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    髂骨取骨術(shù)后繼發(fā)髂前下棘骨折一例

    2020-06-05 00:12:16楊山劉永海馮彥斌呂文波高文山
    臨床外科雜志 2020年4期
    關鍵詞:對位髂骨髖部

    楊山 劉永海 馮彥斌 呂文波 高文山

    病人,男性,29歲。扭傷致左髖部疼痛、腫脹伴活動受限5小時于2019年7月5日入院。X線檢查提示左髂骨取骨術(shù)后改變,不能排除新發(fā)骨折可能(圖1)。CT檢查提示左側(cè)髂骨部分缺如(圖2)。查體可見左側(cè)髂脊可見一長約30 cm手術(shù)瘢痕切口,左髖部稍腫脹,局部壓、叩痛明顯,左髖部因疼痛活動受限,骨盆擠壓分離試驗陽性。病人入院前2個月曾因牙源性纖維瘤行髂骨植骨口腔植骨術(shù)。診斷:(1)左髂前下棘骨折;(2)牙源性纖維瘤植骨術(shù)后。采用手術(shù)切開復位內(nèi)固定治療。手術(shù)過程:平臥位,常規(guī)消毒鋪巾,取左側(cè)髂前下棘原切口長約5 cm,逐層暴露顯露骨折斷端,見髂前下棘撕脫骨折,骨折塊表面附著肌腱并向遠端移位,直視下用2根克氏針固定,鉆孔后分別選用2枚3.0 mm空芯拉力螺釘固定骨折塊。術(shù)中C臂機透視見骨折對位對線良好(圖3)。沖洗后逐層縫合至皮膚,無菌敷料包扎,手術(shù)順利。術(shù)后X線檢查提示左髂骨骨折術(shù)后,骨折對位對線良好(圖4)。病人傷口愈合良好后出院。囑術(shù)后定期復查,指導功能鍛煉。

    討論髂骨取骨術(shù)后繼發(fā)骨折在臨床上并不多見,Dimitriou等[1]關于取髂骨術(shù)后并發(fā)癥文獻系統(tǒng)性回顧分析,共有6440例病人納入研究,僅有13例發(fā)生了骨折,發(fā)生率為0.2%。但一旦發(fā)生對病人影響較大,穩(wěn)定骨折者可行保守治療,嚴重者影響骨盆穩(wěn)定性和(或)下肢活動,需手術(shù)治療。Stancak等[2]對38例髂前上、下棘骨折的病人進行保守及手術(shù)治療方案的比較,認為在基于對骨折移位評估及病人運動要求的基礎上,尤其是髂前下棘骨折,手術(shù)治療的優(yōu)勢較為明顯。

    髂前下棘作為股直肌起點之一,在術(shù)中對該部分騷擾過多的話容易造成局部的應力集中,該病例為青壯年男性,肌肉力量較強,X線可見髂骨取骨部分較大,距離髂前下棘上方較近約為1 cm(圖1、2),且取髂骨術(shù)后時間較短,在運動中股直肌猛烈收縮,導致髂前下棘部分撕脫。考慮到該病人骨折移位明顯,且較為年輕,對運動要求高,遂行切開復位內(nèi)固定術(shù),并取得了較好的效果。

    圖1術(shù)前X線檢查,左側(cè)髂骨髂骨術(shù)后改變,左側(cè)髂前下棘骨折可能圖2術(shù)前CT三維重建,左側(cè)髂骨部分缺如,左側(cè)髂前下棘撕脫性骨折圖3術(shù)中C臂機透視,髂前下棘處2枚空芯釘固定良好,骨折對位對線良好圖4術(shù)后X線檢查,左側(cè)髂骨部分缺如,左側(cè)髂前下棘內(nèi)固定改變,骨折對位線良好

    為防止髂骨取骨術(shù)后骨折及其他并發(fā)癥的發(fā)生,相當一部分學者認為取髂骨的位置應遵循解剖學及生物力學,并介紹了手術(shù)經(jīng)驗。Zermatten等[3]認為取髂骨定位截骨點的位置應在髂前上棘上方至少3 cm;Missiuna等[4]認為,距髂前上棘后3 cm做切口,可減少神經(jīng)損傷;還有部分學者介紹了更新的取髂骨技術(shù),以此來減少術(shù)后并發(fā)癥, 如范偉杰等[5]研制的洛陽鏟取骨器取骨技術(shù),Landes等[6]介紹了超聲刀取髂骨技術(shù),Kane等[7]介紹了用環(huán)鋸在髂骨內(nèi)外板之間取松質(zhì)骨技術(shù)等。

    雖然髂骨取骨術(shù)后繼發(fā)髂前下棘骨折并不常見,但亦應引起重視。在術(shù)前應遵循解剖學,對髂骨形態(tài)、取骨位置進行評估,術(shù)中在條件允許下可選用較為微創(chuàng)的取骨方式,或行其他自體骨取骨方法,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率,術(shù)后對病人進行充分告知,避免劇烈活動造成髂骨局部應力過大,從而引發(fā)骨折。一旦并發(fā)髂前下棘骨折,應盡早行手術(shù)治療。

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