淺談超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中存在的問題

程文 荊慧 尚海濤 李博

[摘 要] 在超聲醫(yī)師的培養(yǎng)過程中，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段尤其重要。隨著規(guī)培體系的日益完善，如何有效提高培訓(xùn)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的超聲醫(yī)師是值得研究的問題。在培訓(xùn)過程中，提高學(xué)員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高教師業(yè)務(wù)素養(yǎng)和帶教積極性，強(qiáng)化師資力量，帶教任務(wù)落實(shí)到人，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善各項(xiàng)考核工作，從而提升培訓(xùn)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);超聲

[課題項(xiàng)目] 黑龍江省教育科學(xué)規(guī)劃重點(diǎn)課題“PDCA循環(huán)法提高超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的應(yīng)用研究”（2018）

[作者簡介] 程文，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)生（通訊作者）。

[中圖分類號] G642.0? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）19-0362-02? ? [收稿日期] 2019-09-03

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱住培）是每個(gè)合格醫(yī)師成長的必經(jīng)之路，是培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才的重要手段[1]。我基地規(guī)培學(xué)員包括本科學(xué)歷規(guī)培生及專業(yè)碩士學(xué)位研究生，在本科階段學(xué)習(xí)內(nèi)科﹑外科﹑診斷、影像學(xué)等課程，并參與臨床課間實(shí)習(xí)，但并沒有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)知識。超聲醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的分支，是臨床過程中不可或缺的重要手段，而且國內(nèi)的超聲醫(yī)生有別于國外的超聲技術(shù)人員，一名合格的超聲醫(yī)師必須同時(shí)具備豐富的專業(yè)理論知識及扎實(shí)的臨床操作技能[2]。由此可見，超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對于培養(yǎng)優(yōu)秀合格的超聲專業(yè)醫(yī)師具有重要的意義，目的是培養(yǎng)同時(shí)具有良好職業(yè)道德、扎實(shí)理論知識和熟練操作技能的專業(yè)合格超聲人才[3]，如何能夠使住培體系更加完善，達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)，是每一個(gè)基地及帶教教師需要思考的問題。本文通過總結(jié)本基地培訓(xùn)過程中的經(jīng)驗(yàn)，對可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行淺析。

一、帶教教師方面

1.帶教教師積極性不高。部分帶教教師缺乏教學(xué)積極性，帶教觀念不強(qiáng)、積極性不高。在帶教過程中與學(xué)員溝通不夠緊密，不能實(shí)時(shí)了解學(xué)員學(xué)習(xí)掌握情況。另外，學(xué)員學(xué)習(xí)成果考核不夠及時(shí)，缺乏一種反饋激勵(lì)機(jī)制來帶動(dòng)老師們的積極性。再者，目前醫(yī)患關(guān)系緊張，部分患者對于檢查過程中指導(dǎo)學(xué)員或有學(xué)員操作檢查很有意見，因此也阻礙教師正常帶教過程，這些都對學(xué)生操作能力和臨床思維的培養(yǎng)不利。

2.帶教教師指導(dǎo)不夠規(guī)范。在超聲基地的日常工作中，多數(shù)帶教教師是邊參與臨床工作邊進(jìn)行住培帶教，因此學(xué)員學(xué)習(xí)并不能按照書本由淺入深、由簡及難、循序漸進(jìn)地系統(tǒng)進(jìn)行，導(dǎo)致知識理解與掌握得不夠全面，因此會導(dǎo)致學(xué)習(xí)基礎(chǔ)不夠扎實(shí)，知識、理論不夠系統(tǒng)的問題，對某些疾病的表現(xiàn)知其然不知其所以然，似懂非懂，這都影響到住培教學(xué)質(zhì)量。

3.臨床科室?guī)Ы汤蠋煂W(xué)生的要求降低。超聲醫(yī)學(xué)科住培學(xué)員輪轉(zhuǎn)計(jì)劃以超聲專業(yè)為主，各臨床科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)時(shí)間較短，很多帶教教師對超聲醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)學(xué)員要求降低，甚至是不作要求。超聲醫(yī)學(xué)其實(shí)也是一門交叉性學(xué)科，已經(jīng)從過去的單純診斷過渡發(fā)展為診斷與治療相結(jié)合的學(xué)科，成為一個(gè)合格的超聲醫(yī)師，牢固的臨床知識和一些基本的臨床技能是必不可少的[4]。對輪轉(zhuǎn)學(xué)員降低要求，將會嚴(yán)重地影響到臨床教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)任務(wù)的完成，難以達(dá)到超聲醫(yī)學(xué)科住培教學(xué)大綱規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)。

二、學(xué)員方面

1.理論與實(shí)踐聯(lián)系不緊密。在帶教的過程中發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)員能夠熟練掌握書本知識，對一些常見病種的超聲表現(xiàn)倒背如流，但是在上機(jī)操作過程中卻不盡人意。教學(xué)醫(yī)院中帶教教師臨床、教學(xué)與科研任務(wù)繁重，不能時(shí)刻指導(dǎo)其上機(jī)練習(xí)，學(xué)員很少主動(dòng)呼叫患者檢查。在檢查過程中，教師在操作的同時(shí)講述疾病的超聲表現(xiàn)，學(xué)員在工作結(jié)束后未能及時(shí)通過書本復(fù)習(xí)，因此學(xué)生對臨床知識和理論相聯(lián)系的重要性認(rèn)識不夠。另外，書本中都是典型的超聲表現(xiàn)內(nèi)容及圖片，學(xué)員對于臨床工作中所見的不典型病例，不能做到舉一反三。

2.輪轉(zhuǎn)臨床科室過程中缺乏主動(dòng)性。作為一名合格的超聲科醫(yī)生，不僅要掌握超聲相關(guān)知識，更應(yīng)對臨床知識廣泛涉獵，才能在工作中診斷更加明確。部分學(xué)員在輪轉(zhuǎn)臨床科室過程中，除早查房外，其他時(shí)間很少主動(dòng)深入病房和病人接觸。原因可能是學(xué)生對臨床學(xué)科的知識、理論的重要性認(rèn)識不夠，認(rèn)為臨床的問題和知識跟自己的專業(yè)相距甚遠(yuǎn)，因此不夠重視臨床科室的學(xué)習(xí)。

綜上，看似是學(xué)生和帶教教師個(gè)人的問題，其實(shí)都可以通過管理工作的加強(qiáng)和改進(jìn)來解決。

三、意見與建議

1.強(qiáng)化師資力量，建立規(guī)培學(xué)員雙導(dǎo)師制度。首先在基地臨床教學(xué)隊(duì)伍中篩選出專業(yè)理論扎實(shí)且有著豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的人員，組成一支相對固定的教師隊(duì)伍，然后由他們來制定帶教教師教學(xué)的規(guī)范章程，可以定期采取當(dāng)面答疑或者座談會的形式，及時(shí)地解決臨床帶教中存在的問題。另外，建立超聲醫(yī)學(xué)科住培雙導(dǎo)師制，即全程導(dǎo)師和?？茙Ы探處熗瑫r(shí)進(jìn)行[5]，導(dǎo)師對于規(guī)培學(xué)員的思想學(xué)業(yè)全面進(jìn)行指導(dǎo)，?？平處煂τ趯W(xué)員各個(gè)亞專業(yè)有針對性地指導(dǎo)，完成各部分的學(xué)習(xí)計(jì)劃。

2.建立學(xué)員與教師常態(tài)化考核和獎(jiǎng)懲制度。在學(xué)員學(xué)習(xí)及教師帶教工作中，沒有具體的指標(biāo)約束就不能規(guī)范化?；刂袘?yīng)配備專人負(fù)責(zé)帶教工作的監(jiān)督，切實(shí)落實(shí)帶教責(zé)任。超聲科是實(shí)踐性較強(qiáng)的一門學(xué)科[6]，因此考核不僅包括各階段的理論知識，還要包括閱片考核、操作技能考核等。將以上考核常態(tài)化，進(jìn)行月考核、季度考核及年終考核，針對學(xué)員成績對相應(yīng)帶教教師給予獎(jiǎng)懲。對帶教效果好，學(xué)生評價(jià)高的老師給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，或者將帶教效果與進(jìn)修、晉升、評先等掛鉤。沒有硬性的考評標(biāo)準(zhǔn)，是影響實(shí)習(xí)效果的另一重要因素。應(yīng)當(dāng)嘗試建立適合本基地的考評體系，定期考核帶教教師。

3.注重師生間溝通。在規(guī)培過程中，教師與學(xué)員間應(yīng)加強(qiáng)溝通，教師積極了解學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，另外要不斷學(xué)習(xí)，強(qiáng)化理論水平，規(guī)范臨床操作，了解相關(guān)領(lǐng)域新技術(shù)等。常規(guī)進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)（理論授課、疑難病例討論、文獻(xiàn)抄讀等），啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生，交流討論，提高知識水平，提升培訓(xùn)效果。

為了培養(yǎng)出合格的超聲專業(yè)人才，完善超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，必須加強(qiáng)管理，提升教學(xué)方式，同時(shí)提高教師和學(xué)員的積極性，增加管理者、教師、學(xué)員三方溝通，逐步提高教學(xué)質(zhì)量，為醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)更多的合格人才。

參考文獻(xiàn)

[1]吳峻，黃慶暉，邱麗冰.住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中引入導(dǎo)師制的探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006（09）：91-92.

[2]解麗梅，李婧宇，任衛(wèi)東.超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)探索研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（13）：2-4.

[3]關(guān)麗娜，韓偉，穆玉明.超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核方法探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（9）：5-6.

[4]王蓓，周娜，翟虹.超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教實(shí)踐中的體會[J].新疆醫(yī)學(xué)，2017，47（10）：1222-1223.

[5]蘇媛媛，楊東斌，張煥云，等.雙導(dǎo)師制帶教模式在本科護(hù)生臨床實(shí)踐中的研究進(jìn)展[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（8）：1-4.

[6]吳盛正，喬璐，胡劍秋，任柳瓊，陳祥慧，呂發(fā)勤.超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)常態(tài)化考核的實(shí)踐[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（12）：10-12.

On Problems in the Standardized Training of Residents in Ultrasonic Medicine

CHENG Wen*， JING Hui， SHANG Hai-tao， LI Bo

（Department of Ultrasound， Affiliated Cancer Hospital， Harbin Medical University，

Harbin， Heilongjiang 150081， China）

Abstract：In the process of training ultrasound doctors， the standardized training stage of residents is particularly important. With the increasing improvement of the training system， how to effectively improve the training quality and train qualified ultrasound doctors is a problem worthy of study. In the process of training， we should improve the initiative of students， improve teachers' professional literacy and enthusiasm， strengthen the strength of teachers， carry out teaching tasks to people， sum up experience， improve all kinds of assessments， so as to improve the quality of training.

Key words：resident; standardized training; ultrasound