針?biāo)幗Y(jié)合治療痰濁阻遏型高膽固醇血癥30例臨床觀察

洪名超 王立超

【摘要】目的 觀察采用電針與中成藥結(jié)合治療痰濁阻遏型高膽固醇血癥的臨床療效。方法 將90例高膽固醇血癥患者隨機(jī)分為治療組（針?biāo)幗Y(jié)合組）、對(duì)照組1（中成藥組）、對(duì)照組2（電針組）。三組治療四周后評(píng)價(jià)臨床療效，三組分別于治療前后進(jìn)行血清膽固醇水平分析、中醫(yī)癥狀積分量表測(cè)定。結(jié)果 治療組和對(duì)照組都能有效降低患者的近期血膽固醇，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而治療組效果均優(yōu)于兩組對(duì)照組。并且，治療組可以顯著改善患者近期臨床癥狀，效果優(yōu)于兩組對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電針結(jié)合荷丹片可以降低痰濁阻遏型高膽固醇血癥患者血脂水平，改善患者臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】針灸;高膽固醇血癥;療效

【中圖分類號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.9..03

我國(guó)的醫(yī)學(xué)研究表明，血清總膽固醇（TC）升高與心腦血管疾病關(guān)系密切，可被視為動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1-2]，高膽固醇血癥可導(dǎo)致高血壓、腦血管疾病、冠心病等常見(jiàn)多發(fā)病。據(jù)近年來(lái)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人群中高血清TC水平的比例呈逐步升高趨勢(shì)[3]。2012年全國(guó)調(diào)查報(bào)告中提及，成人血清總膽固醇（total cholesterol，TC）平均值為 4.50 mmol/L，高膽固醇血癥的患病率為4.9%[4]。有研究預(yù)測(cè)，高膽固醇血癥可能會(huì)導(dǎo)致2010～2030年我國(guó)心血管病事件大規(guī)模增加[5]。由于高膽固醇血癥發(fā)病率高，呈年輕化趨勢(shì)，且由于其屬于慢性病，且需長(zhǎng)期服藥，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，故合理有效地治療高膽固醇血癥，對(duì)心腦血管疾病的防治有著重要意義。

目前，指南推薦的降脂藥物主要以他汀類西藥為主，其療效確切，但也存在著一些不良反應(yīng)，如肝腎功能的損害、胃腸道不適等，且高脂血癥患者需要長(zhǎng)期服藥，這些隱藏的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)使得臨床治療應(yīng)用受到一定限制，影響其療效。

近年來(lái)已有多項(xiàng)相關(guān)臨床研究表明，針灸治療對(duì)高脂血癥有較好的治療作用，且臨床的不良反應(yīng)及依賴性較少。針灸的取穴與治療時(shí)間可有多種不同的方法。本研究采用的中成藥或針灸治療高膽固醇血癥，或以兩種治療手段相結(jié)合作為對(duì)照組，試為中醫(yī)藥治療高膽固醇血癥提供進(jìn)一步的的參考，也可為闡明機(jī)制提供臨床依據(jù)。現(xiàn)就研究情況報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年制定的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[6]：高膽固醇血癥指血清總膽固醇含量≥6.22 mmol/L，而甘油三酯含量≤1.70 mmol/L。同時(shí)應(yīng)排除低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白含量≥1.04 mmol/L。

中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高脂血癥（痰濁阻遏型）的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：形體肥胖，胸悶，頭重如裹， 肢麻沉重，嘔惡痰涎，舌胖，苔滑膩，脈弦滑。次癥：心悸，失眠，口淡，食少。以上主癥具備不少于兩項(xiàng)，結(jié)合舌脈及兼癥，即可診斷該證型。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)：

符合1.1所述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;已服用調(diào)脂藥物，但已停藥兩周以上，且血脂符合診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在40～70歲;1個(gè)月內(nèi)未使用對(duì)肝、腎功能有影響的藥物;患者簽署知情同意書(shū)后，方被納入本研究。

1.3? 剔除標(biāo)準(zhǔn)

伴有心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。同時(shí)患有其他影響血脂水平病變者，如甲狀腺功能低下、腎病綜合征等。精神病患者。未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。妊娠或哺乳期婦女。

1.4? 一般資料

所有受試者均為2016年4月～2017年4月來(lái)自石泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診招募的志愿者，共90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為中成藥組、針灸組、針?biāo)幗Y(jié)合組。中成藥組中男13例，女17例，年齡40～69歲，平均（55.38±10.29）歲，病程8個(gè)月～10年，平均（5.00±1.65）年;電針組中男16例，女14例，年齡43～68歲，平均（57.26±11.17）歲，病程1～11年，平均（6.00±1.02）年;針?biāo)幗Y(jié)合組中男14例，女16例，年齡41～70歲，平均（59.58±8.95）歲，病程10個(gè)月～10年，平均（5.00±1.88）年。三組患者的一般資料相比較，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.5? 方法

1.5.1 治療方法

（1）針?biāo)幗Y(jié)合治療組（電針+中成藥）：

取足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交、內(nèi)關(guān)。

操作方法：穴位常規(guī)消毒，取28號(hào)1.5寸毫針，針刺深度0.6～1.2寸，有針感時(shí)停止行針，并提針少許，另選雙側(cè)豐隆穴、三陰交穴接電針儀，儀器選用連續(xù)波、適當(dāng)頻率，以中等強(qiáng)度刺激，刺激時(shí)間30分鐘。針刺每日1次，每周5次，休息2天，治療四周。同時(shí)口服荷丹片（南昌濟(jì)順制藥有限公司）。一次2片，一日3次，早中晚飯后服用;連續(xù)服用1個(gè)月。

（2）電針對(duì)照組：予以電針針刺每日1次。每周5次。休息2天.治療四周。取穴與治療方法同上。

（3）藥物對(duì)照組：口服荷丹片（南昌濟(jì)順制藥有限公司）。一次2片，一日3次，早中晚飯后服用;連續(xù)服用1個(gè)月。觀察項(xiàng)目同上。

三組患者均囑其采取治療性生活方式改變（控制體重，身體活動(dòng)，戒煙限酒等），并囑其在治療期間，禁服可能對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生影響的其他相關(guān)藥物。

1.5.2 觀察指標(biāo)及方法

（1）血脂指標(biāo)：對(duì)三組研究對(duì)象，于治療前一天及療程結(jié)束后第二天，分別檢測(cè)血清總膽固醇（TC）指標(biāo)。指標(biāo)評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中高脂血癥的療效標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定。

（2）中醫(yī)癥狀積分治療前后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高脂血癥的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（痰濁阻遏型）觀察量表進(jìn)行調(diào)查，按照癥狀的無(wú)、輕、中、重分別賦值，計(jì)算總分值。

1.6? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，P<0.05為有顯著差異性。

2 結(jié) 果

2.1? 三組患者治療前后血清膽固醇指標(biāo)比較

表1表示，藥物組、電針組和電針+藥物組治療后總膽固醇（TC）水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后藥物+電針組與藥物組、電針組的TC水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 三組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較

表2表示，治療后藥物組、電針組和電針+藥物組的中醫(yī)證候積分與本組治療前相比較，均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后電針+藥物組癥狀積分，與藥物組、電針組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.3? 不良反應(yīng)

在本次試驗(yàn)中，三組實(shí)驗(yàn)患者均未出現(xiàn)任何不良事件，（說(shuō)明電針與藥物單用及聯(lián)用治療痰濁型高膽固醇血癥臨床應(yīng)用均安全）。

3.4? 組間比較

表1與表2顯示，藥物組與電針組降低膽固醇的近期效果相當(dāng)，而電針結(jié)合藥物組療效優(yōu)于藥物組和電針組，在改善患者短期的中醫(yī)臨床癥狀方面，藥物組和電針組均證實(shí)有效，而藥物+電針組的效果更優(yōu)于單一使用電針組。

可見(jiàn)電針+藥物組的近期療效無(wú)論從血清膽固醇指標(biāo)上還是中醫(yī)癥狀積分上均優(yōu)于藥物與電針組。

3 討 論

古代中醫(yī)文獻(xiàn)中雖未提及高膽固醇血癥的病名，但根據(jù)其臨床特點(diǎn)及癥狀表現(xiàn)，可使其歸入中醫(yī)學(xué)的“濕阻”、“痰證”、“脂濁”等范疇。根據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論，本病的基本病機(jī)乃各種原因?qū)е碌钠⒏文I三臟功能失調(diào)，清濁不分，脾失健運(yùn)，從而使痰、瘀、濕、氣滯等病理產(chǎn)物交阻[7]，阻遏臟腑氣機(jī)，產(chǎn)生一系列臨床癥狀。近年來(lái)有人[8]對(duì)該病的中醫(yī)辨證進(jìn)行了分型研究，發(fā)現(xiàn)該病的在臨床分布上，以痰濁阻遏證最為多見(jiàn)。

針灸療法是中醫(yī)數(shù)千年來(lái)的智慧結(jié)晶，針刺腧穴可調(diào)和氣血， 平衡陰陽(yáng)，梳理臟腑，達(dá)到調(diào)整脂質(zhì)代謝的目的。電針療法是在針刺基礎(chǔ)上加上電脈沖刺激，進(jìn)行持續(xù)的運(yùn)針，加強(qiáng)了針刺的作用，且能節(jié)省人力，因此在臨床上運(yùn)用廣泛。

在選穴方面，本研究根據(jù)“脾為生痰之源”的中醫(yī)理論，針對(duì)痰濁這一主要病理產(chǎn)物，選取脾胃經(jīng)脈的豐隆穴為主穴。古籍記載豐隆為化痰之要穴，連通脾胃二經(jīng)，可通暢氣機(jī)，健脾化痰，祛痰醒神。解某[9]研究取不同穴位針刺治療高脂血癥的療效，結(jié)果表明，豐隆具有確切的良性調(diào)節(jié)血脂的作用。張紅星等[10]將60例高脂血癥患者隨機(jī)分兩組，治療組采用電針豐隆穴治療，對(duì)照組采用普伐他汀片治療，發(fā)現(xiàn)電針豐隆穴組和藥物對(duì)照組均對(duì)血脂有較好的良性調(diào)整作用。有相關(guān)試驗(yàn)顯示，針灸刺激了交感神經(jīng)，提高了血中激素水平，而激活分解脂肪的相關(guān)酶，從而加速脂肪的分解，達(dá)到降脂的目的。

脾臟主水濕的運(yùn)化，痰濕的產(chǎn)生多為脾虛運(yùn)化無(wú)力導(dǎo)致，故選用脾經(jīng)的合穴--陰陵泉穴，以祛濕利水，調(diào)理脾胃，從而標(biāo)本兼顧。

足三里為胃之下合穴，有補(bǔ)益脾胃、升發(fā)脾陽(yáng)、消脂助運(yùn)等功能;陰陵泉、三陰交均為脾經(jīng)要穴，分別為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴及脾經(jīng)合穴，配合內(nèi)關(guān)穴有調(diào)理脾胃、化濕利水、活血通絡(luò)的作用。

以上穴位配伍，不僅能夠祛痰治標(biāo)，還可利水除濕健脾以固本。根據(jù)研究結(jié)果，電針組與藥物組降血脂的總療效相當(dāng)。電針組結(jié)合藥物組能更好的改善患者的臨床癥候，提高生活質(zhì)量。證實(shí)此次從脾胃經(jīng)論治取穴治療痰濁阻遏型高膽固醇血癥的療法是有效的。而電針與藥物聯(lián)合運(yùn)用，也能產(chǎn)生一定的疊加效果，且安全性高，在臨床上可以考慮廣泛運(yùn)用。

5 問(wèn)題與展望

由于水平有限及客觀因素的限制，本次研究雖取得一定成果，但也難免存在問(wèn)題和局限性。試驗(yàn)選取的高膽固醇血癥只是高脂血癥的分型之一，此外還可從高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥、低高密度脂蛋白血癥等其他分型入手，并收集更全面的血脂指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照，使研究面更廣泛，結(jié)論更嚴(yán)謹(jǐn)。其次本研究所含樣本量較小，所選的證型較單一，今后應(yīng)考慮進(jìn)行大樣本、多中心研究，以增強(qiáng)理論說(shuō)服力。另外，本試驗(yàn)雖證明了電針刺結(jié)合藥物在降膽固醇上的短期療效差異，但鑒于高膽固醇血癥是臨床常見(jiàn)且多發(fā)的慢性病，病程長(zhǎng)不易根治，有必要對(duì)患者進(jìn)一步跟蹤以研究其中長(zhǎng)期療效，為此疾病的臨床治療提供更多依據(jù)。

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通訊作者：洪名超，（1985年-），女，漢，上海人，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)工作。