思維導(dǎo)圖在呼吸科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

杜紫燕 施敏驊 錢蘭紅 姚春 李冰青 蔡雪艷 李凌云

[摘 要] 選擇2019年1—12月在蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸科規(guī)范化培訓(xùn)的60名醫(yī)生作為研究對象，其中實(shí)驗(yàn)組30名規(guī)培生采用思維導(dǎo)圖+傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué);對照組30名規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。在規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行出科胸腔穿刺術(shù)技能考核，實(shí)驗(yàn)組規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生胸腔穿刺術(shù)平均91.56±0.47分，對照組規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生胸腔穿刺術(shù)平均87.34±0.24分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，思維導(dǎo)圖能提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中胸腔穿刺術(shù)水平，為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供新工具。

[關(guān)鍵詞] 思維導(dǎo)圖;住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);胸腔穿刺術(shù)

[項(xiàng)目來源] 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理預(yù)研基金項(xiàng)目（SDFEYZP1803）

[作者簡介] 杜紫燕（1979—），女，浙江永康人，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院副主任醫(yī)師，碩士學(xué)位，碩士研究生導(dǎo)師，從事呼吸內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研工作;李凌云（1978—），女，江蘇泰興人，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院副研究員，研究方向：醫(yī)學(xué)教育管理（通訊作者）。

[中圖分類號] R2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）19-0110-03? ? [收稿日期] 2020-02-05

思維導(dǎo)圖創(chuàng)建于20世紀(jì)70年代，經(jīng)過半個世紀(jì)的發(fā)展，已成為廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、工業(yè)、農(nóng)業(yè)等多個領(lǐng)域的革命性思維工具[1，2]。它以主題為中心，采用繪制相互隸屬的層級結(jié)構(gòu)圖方式，將碎片化的知識點(diǎn)用清晰的邏輯線鏈接起來，輔以圖片、顏色等修飾，使記憶材料更具體而有條理，從而提高思維系統(tǒng)性。

胸腔穿刺術(shù)作為臨床醫(yī)生必須掌握的四大穿刺之一，是住院醫(yī)師規(guī)范化結(jié)業(yè)考核中的重要環(huán)節(jié)，也是呼吸科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重點(diǎn)和出科考試的必考項(xiàng)目。大部分規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生（簡稱規(guī)培生）在培訓(xùn)中尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)照，因此很少能獨(dú)立作為主要操作者進(jìn)行胸腔穿刺術(shù)，在培訓(xùn)過程中往往只能做助手或觀摩。我們統(tǒng)計(jì)了2018年度在我院呼吸科規(guī)培生在結(jié)束呼吸科輪轉(zhuǎn)時理論考試成績合格率高（96%），但技能考核環(huán)節(jié)——胸腔穿刺術(shù)卻不令人滿意（85%）。臨床醫(yī)學(xué)非常強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合，為解決理論與實(shí)踐考核成績不匹配尤其是技能考核合格率偏低的問題，我院教育處聯(lián)合呼吸科采取了多種措施：（1）添置全身人胸腔穿刺術(shù)模型;（2）加強(qiáng)呼吸科規(guī)范化培訓(xùn)帶教師資力量;（3）嘗試調(diào)整傳統(tǒng)的教學(xué)方法，把思維導(dǎo)圖運(yùn)用導(dǎo)胸腔穿刺術(shù)的培訓(xùn);等等。本研究著眼于探討思維導(dǎo)圖能否提高呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中胸腔穿刺術(shù)操作水平，為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)尤其是技能培訓(xùn)工作提供新的輔助教學(xué)工具。

一、研究方法

1.研究對象。選擇2019年1—12月在蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸科規(guī)范化培訓(xùn)的60名規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生（規(guī)培生）作為研究對象，每期10名規(guī)培生完成呼吸科為期2月的培訓(xùn)，共6期。在培訓(xùn)過程中隨機(jī)將規(guī)培生分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，每期每組5人。本研究共納入實(shí)驗(yàn)組30名規(guī)培生，女性18名，男性12名，平均年齡（23.34±0.26）歲，采取思維導(dǎo)圖+傳統(tǒng)教學(xué)法;對照組30名規(guī)培生，女性17名，男性13名，平均年齡（22.67±0.29）歲，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)組與對照組在性別、年齡上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，所有規(guī)培生在臨床帶教教師的指導(dǎo)下呼吸科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。兩組規(guī)培生培訓(xùn)地點(diǎn)及帶教教師的資歷相同。

2.培訓(xùn)方法。對照組采用臨床傳統(tǒng)教學(xué)模式，入科時進(jìn)行統(tǒng)一的胸腔穿刺術(shù)理論培訓(xùn)，每周一次在胸穿模擬人上模擬練習(xí)，在為期2月的培訓(xùn)過程中，每人作為胸腔穿刺術(shù)第一助手4次，并床邊觀摩胸腔穿刺術(shù)8次。實(shí)驗(yàn)組采取思維導(dǎo)圖結(jié)合臨床傳統(tǒng)教學(xué)模式，除上述的臨床傳統(tǒng)教學(xué)外，在每周胸腔穿刺模型上連續(xù)進(jìn)行思維導(dǎo)圖強(qiáng)化，共8次，帶教老師圍繞胸腔穿刺術(shù)的主題，繪制胸腔穿刺術(shù)思維導(dǎo)圖的規(guī)范化流程，并與規(guī)培生交流討論后，再去技能培訓(xùn)中心進(jìn)行胸腔穿刺術(shù)模擬練習(xí)。培訓(xùn)期結(jié)束，指定2名未參與此次研究的呼吸科副主任醫(yī)師及以上職稱的考官進(jìn)行呼吸科胸腔穿刺術(shù)出科考核。6期的考核任務(wù)始終由上述2名考官承擔(dān)，每位考官對于本研究的分組情況不知情?？己朔譃樾厍淮┐绦g(shù)前準(zhǔn)備工作（10分）、協(xié)助患者擺體位（5分）、穿刺定位（10分）、消毒鋪巾（10分）、麻醉（5分）、穿刺過程（28分）、標(biāo)本收集（12分）、術(shù)后處理（10分）、人文關(guān)懷（5分）、無菌觀念（5），滿分100分。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行教學(xué)效果數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，先行正態(tài)分布檢驗(yàn)，兩組比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、培訓(xùn)結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組與對照組除在定位、人文關(guān)懷兩方面的表現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，在準(zhǔn)備過程、麻醉、胸穿進(jìn)針過程等8個考核內(nèi)容中，實(shí)驗(yàn)組得分均高于對照組，實(shí)驗(yàn)組總成績優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表。

三、討論

2013年12月31日7部委頒布《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，從此全國各地開始啟動并推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院2014年開始成為第一批國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，經(jīng)過不斷努力，近三年來每年招收學(xué)員數(shù)約200人，其中內(nèi)科、全科醫(yī)學(xué)、急診、神經(jīng)內(nèi)科四個專業(yè)招收學(xué)員約占半數(shù)，上述四個專業(yè)的學(xué)員必須接受至少2個月的呼吸內(nèi)科培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后由呼吸科組織理論考核和技能考核。在回顧2018年呼吸科住培學(xué)員的出科考試成績中，我們發(fā)現(xiàn)出科考核不理想的學(xué)員的普遍問題是技能考核也就是胸腔穿刺術(shù)掌握不扎實(shí)。為此，醫(yī)院教育處和呼吸科采取了多項(xiàng)措施，以改善臨床操作不足、技能培訓(xùn)效果欠佳的現(xiàn)狀。在教學(xué)方法上，我們引入思維導(dǎo)圖輔助教學(xué)，探索思維導(dǎo)圖結(jié)合傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法能否彌補(bǔ)技能培訓(xùn)不足的缺憾，以期在培訓(xùn)學(xué)員掌握廣博的醫(yī)學(xué)知識同時，提高學(xué)員解決實(shí)際問題能力，培養(yǎng)更多高素質(zhì)的醫(yī)療人才[3]。

胸腔穿刺術(shù)是呼吸科規(guī)范化培訓(xùn)尤其是技能培訓(xùn)的重要內(nèi)容，與腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)合成為臨床四大穿刺術(shù)。四大穿刺適應(yīng)證、操作規(guī)程等各不相同，但操作的條理有序性、無菌觀念等貫穿上述操作的始終。加強(qiáng)胸腔穿刺術(shù)培訓(xùn)，有助于提高規(guī)培學(xué)員其他有創(chuàng)操作的實(shí)踐能力。

思維導(dǎo)圖是一種模擬人神經(jīng)系統(tǒng)的思維工具。思維導(dǎo)圖在表征想法、任務(wù)等時，往往與一個核心詞或想法相連接并圍繞這個核心詞或想法放射性地展開，內(nèi)容的結(jié)構(gòu)安排更具有靈活性的主題。這就好比人的大腦，通過神經(jīng)鏈接到相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，并分級調(diào)控下游的感受器、效應(yīng)器（零散的知識點(diǎn)）。思維導(dǎo)圖可以更直觀、更形象地把各個知識點(diǎn)用清晰的脈絡(luò)圖連接起來，同級、隸屬的關(guān)系猶如并聯(lián)、串聯(lián)電路一般將提高學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性、整體性、條理性。

通過研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用實(shí)驗(yàn)組和對照組人文關(guān)懷、定位沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他八個方面實(shí)驗(yàn)組表現(xiàn)均優(yōu)于對照組。結(jié)合考核內(nèi)容，我們發(fā)現(xiàn)這些內(nèi)容知識點(diǎn)多，而且有環(huán)環(huán)相扣的特點(diǎn)，一個環(huán)節(jié)遺漏或者出錯，直接導(dǎo)致下一個環(huán)節(jié)扣分。醫(yī)學(xué)生思維能力不僅反映在能通過名目繁多的醫(yī)學(xué)理論考試，更應(yīng)體現(xiàn)在扎實(shí)的臨床技能上，臨床醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生需要不斷從實(shí)踐中認(rèn)知、提升經(jīng)驗(yàn)性體驗(yàn)。思維導(dǎo)圖有機(jī)地結(jié)合發(fā)散思維與輻合思維，能促進(jìn)具體與抽象、常規(guī)與創(chuàng)造相互協(xié)同[4]。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中，思維導(dǎo)圖使得知識點(diǎn)可視化，可協(xié)助記憶，加深理解，進(jìn)而提高技能效果，具有潛在的應(yīng)用前景[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]高新華，田敏，鐘福如.基于計(jì)量分析的思維導(dǎo)圖應(yīng)用發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢研究[J].軟件導(dǎo)刊，2019（1）：90-93.

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Application of Mind Mapping in the Standardized Training of Residents within Pneumology Department

——Using Thoracentesis to Illustrate

DU Zi-yan， SHI Min-hua， QIAN Lan-hong， YAO Chun， LI Bing-qing， CAI Xue-yan， LI Ling-yun*

（The Second Affiliated Hospital of Soochow University， Suzhou， Jiangsu 215004， China）

Abstract：In order to explore the application effect of mind mapping in the standardized training of residents and provide a new assistant teaching tool for the training， 60 standardized training doctors， who received the training in the Pneumology Department of the Second Affiliated Hospital of Soochow University from January to December 2019， were selected as research subjects. Thirty of them in the experimental group were trained by mind mapping combined with traditional teaching method， while the other 30 students in the control group were trained by traditional teaching method only. After the standardized training， skill examinations of thoracentesis were conducted. The results showed that the average score of thoracentesis examination in the experimental group was （91.56±0.47） points and that in the control group was （87.34±0.24） points. There was a statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. Therefore， it is concluded that mind mapping is a new teaching aid in the standardized training of residents， and can significantly improve clinical practice ability of thoracentesis.

Key words：mind mapping; residents; standardized training; thoracentesis