分層視角下滬籍老人養(yǎng)老需求的調(diào)查研究

[摘 要] 滬籍老人養(yǎng)老狀態(tài)、養(yǎng)老需求、對政策的了解等方面都存在多樣性的現(xiàn)狀。某一方面單一的服務(wù)提供不能滿足老年群體的需求。因此，通過對養(yǎng)老群體進(jìn)行分層研究，提供準(zhǔn)確評估分層實施動態(tài)調(diào)整的精準(zhǔn)養(yǎng)老服務(wù)可以節(jié)約養(yǎng)老資源，并提高老年人的滿意度和滿足感。

[關(guān)鍵詞] 分層視角;老年人;養(yǎng)老需求;定性研究

[基金項目] 本文為上海健康醫(yī)學(xué)院2017年種子基金資助項目（HMSF-17-11-008）

[作者簡介] 王小蘭（1980—），女，上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)理與健康管理學(xué)院講師，博士研究生，主要研究方向為慢性病護(hù)理與管理、護(hù)理職業(yè)教育。

[中圖分類號] C915? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）19-0084-04? ? [收稿日期] 2019-09-20

現(xiàn)在獨(dú)生子女父母成為老年人群的主體，純老家庭、獨(dú)居老人不斷增加。在未來幾年內(nèi)，上海人口深度老年化的趨勢將更加嚴(yán)重。老年群體由于年齡增長，健康狀況降低，活動能力減弱，加上疾病，日常生活照護(hù)和醫(yī)療保健的服務(wù)需求愈加迫切。由于老年人口數(shù)量短時間內(nèi)急劇上升，適合上海市實際情況的養(yǎng)老需求模式還沒有建立。本研究在上海市選取具有代表性的兩個社區(qū)，通過對老年人生活現(xiàn)狀、財務(wù)狀況和養(yǎng)老需求進(jìn)行定性調(diào)查和分析，為構(gòu)建適合上海市社會實際需求的養(yǎng)老需求模式提供依據(jù)和參考，注重分層需求和個性特色，凸顯上海特色，彰顯上海實力和風(fēng)采。

一、資料來源與方法

（一）研究對象

研究對象為上海戶籍、60歲及以上老人。采用方便抽樣法，在上海城區(qū)的2個社區(qū)各選區(qū)200名不同類型的老年人進(jìn)行調(diào)查研究和訪談。

（二）研究方法

課題組根據(jù)研究目的討論并設(shè)定定性訪談提綱，通過頭腦風(fēng)暴和專家會議法確定最終的定性訪談提綱。研究小組在2017年4月—2018年4月對200名滬籍老人進(jìn)行了深度訪談，了解目標(biāo)人群的生活現(xiàn)狀（含年齡、居住條件、收入等一般情況）、目標(biāo)人群對上海地區(qū)以及國家養(yǎng)老相關(guān)政策的了解程度和途徑、對自身養(yǎng)老現(xiàn)狀的評價以及期望、對地區(qū)養(yǎng)老政策的期望等。在描述性分析的基礎(chǔ)上對結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)，并提出建議。

（三）資料整理與分析

資料的整理和分析步驟如下：（1）閱讀原始記錄文本，熟悉訪談內(nèi)容，形成對各個問題的宏觀印象。（2）為分析資料設(shè)立一定的選擇標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)訪談的線索和問題，選擇能最具說服力的內(nèi)容。（3）分析條目，歸納出被訪談?wù)邔υ摋l目作出的所有答案，形成統(tǒng)一的結(jié)果報告。

（四）質(zhì)量控制

（1）在研究方案和訪談提綱的確立，采用文獻(xiàn)回顧法和專家咨詢法對訪談提綱進(jìn)行預(yù)實驗;訪談員接受訪談知識、方法、技巧培訓(xùn)，能夠應(yīng)對訪談過程中可能出現(xiàn)的問題。（2）訪談員由課題負(fù)責(zé)人與另外一位課題參與者承擔(dān)，對每位目標(biāo)人群訪談時間不少于15分鐘，訪談結(jié)束后每位進(jìn)行每日總結(jié)，并隨時反饋。

二、結(jié)果

（一）滬籍老人的基本信息

本次調(diào)查的滬籍老人的平均年齡為（77.13.+7.56）歲（61～91歲）。經(jīng)濟(jì)來源以退休金和勞動收入為主。在參加醫(yī)保情況方面，所有滬籍老人都享有上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，但因退休時間不同，個人自付段起征點不同。

（二）滬籍老人的健康狀況

本次受訪的滬籍老人均患有不同程度的慢性病，部分老人患有兩種及兩種以上的慢性病。其中155人次高血壓，96人次冠心病，88人次糖尿病，2人次慢性腎功能衰竭，17人次腦卒中，92人次COPD，104人次不同程度的頸椎病、腱鞘炎、關(guān)節(jié)炎、椎間盤突出等骨關(guān)節(jié)病。絕大部分老人表示需要長期服藥。

（三）滬籍老人的養(yǎng)老現(xiàn)狀

1.日常生活。本次受訪的滬籍老人主要有兩種生活方式，一是家庭養(yǎng)老，一是居家養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老的老人一切活動都是以家庭為中心，他們中絕大部分為70歲以下的低齡老人。日常生活主要內(nèi)容為幫助子女照顧家庭和第三代。居家養(yǎng)老的老人在家中居住，或者以家中居住為主，由社區(qū)提供日間生活照護(hù)。在本次研究中主要以日間護(hù)理中心形式呈現(xiàn)，這部分老人為70歲以上的老年人為主。70歲以下的低齡老人身體狀況相對較好，完全能夠生活自理和完成家務(wù)勞動，甚至相當(dāng)一部分因為工作經(jīng)驗豐富、身體健康能夠繼續(xù)從事工作。而絕大部分70歲以上的老年人體力迅速下降，不能夠承擔(dān)工作了。隨著年齡的增長，家務(wù)活動完成也很費(fèi)力。高齡老人在生活自理等方面也逐漸困難，需要外部力量的協(xié)助。

2.醫(yī)療護(hù)理方面。本次受訪的滬籍老人絕大部分需要長期服藥。在健康狀況發(fā)生惡化的時候，他們通常到三級醫(yī)院就診，但是更加歡迎社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將三級醫(yī)院的專家請入社區(qū)。在維持用藥期間，他們通常選擇家庭醫(yī)生送醫(yī)上門這種更加便捷的就診方式。對于小區(qū)開展的醫(yī)療護(hù)理講座，他們普遍熱情不高，認(rèn)為是老生常談，沒有新意，且對他們沒有什么切身利益。本次調(diào)查的老年人中均患有一種或多種慢性疾病，需要服藥治療。根據(jù)老人受疾病影響，對自理能力和活動能力的結(jié)果不同，我們將其分為三類：完全自理、部分自理和不能自理。對于完全自理的老人能夠獨(dú)立生活，不需要外部力量的介入，部分自理則需要外部力量的部分介入，即需要養(yǎng)老力量的適當(dāng)投入。不能自理則需要投入相當(dāng)大的養(yǎng)老力量投入。

3.精神生活方面。本次受訪的滬籍老人中主要的休閑方式為看電視，尤其是80歲以上的高齡老人。只有個別人老人制定年度休閑計劃，并按計劃執(zhí)行，如旅行、訪友等。在受訪對象中，只有一位明確表示自己有宗教信仰和宗教精神寄托。

4.養(yǎng)老意向。本次受訪的滬籍老人均表示可以接受養(yǎng)老院養(yǎng)老。在自己能夠滿足生活起居的需求的時候，在家中居住;而在自己行動不便的，不能夠自給自足的時候可以到心儀的養(yǎng)老院養(yǎng)老，不希望和子女居住在一起。但是對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不了解。通過電視節(jié)目、道聽途說等途徑形成概念，某些私立的養(yǎng)老院護(hù)理人員素質(zhì)偏低，存在虐待老人的現(xiàn)象。

（四）滬籍老人養(yǎng)老方式選擇的影響因素

1.經(jīng)濟(jì)原因。經(jīng)濟(jì)原因是影響老人選擇養(yǎng)老方式的主要原因。本次調(diào)查的大多數(shù)老年人表示，他們可以接受養(yǎng)老院養(yǎng)老的生活方式。但是目前的養(yǎng)老院的消費(fèi)水平他們無法承受。（1）本次調(diào)查所有滬籍老人主要經(jīng)濟(jì)收入為養(yǎng)老金，在維持日常生活開銷以及醫(yī)藥費(fèi)之后，所剩余的不足以支撐心儀的養(yǎng)老院的費(fèi)用。（2）價格公道的公立養(yǎng)老院人滿為患，一床難求，普通人員難以入住。服務(wù)周到的私立養(yǎng)老院價格昂貴，無法承擔(dān)。價格低廉的養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量很差，心存余悸。（3）居家養(yǎng)老可以滿足老年人的日間生活需求解決中餐的問題，且價格便宜，老人能夠接受。（4）各種慢性病困擾老年人，醫(yī)藥費(fèi)用支出增長快速，導(dǎo)致部分老年人退休金難以維持生活開銷。

2.醫(yī)保政策。醫(yī)保政策能夠影響調(diào)查對象的經(jīng)濟(jì)水平，也影響了他們的就醫(yī)行為。上海市實行對于門急診醫(yī)療保險的分段政策，即2000年12月31日前退休的人員只需要自付300元即可進(jìn)入共付段;而之后退休的人群需要700元方可進(jìn)入共付段，相差400元，占月收入的10%～15%。

3.信息獲取。本次調(diào)查的滬籍老人普遍反映對現(xiàn)在存在的養(yǎng)老助老政策和措施不了解，缺乏有效的信息獲取途徑。對上門服務(wù)養(yǎng)老、托老服務(wù)等服務(wù)方式不知曉。筆者以當(dāng)前正在廣泛宣傳的長期照護(hù)保險為例詢問調(diào)查對象，在研究的前半階段沒有一個人知曉，隨著政府宣傳力度加大、各種排摸工作的推進(jìn)，在調(diào)查研究的后階段知曉人數(shù)逐漸增多。調(diào)查對象表示獲取信息的主要方式是通過居委會上門宣傳，或鄰里之間口口相傳，以及小區(qū)內(nèi)的宣傳欄宣傳告示等，尤其是80歲以上的高齡老人。

三、討論

（一）老年人口多，建設(shè)經(jīng)費(fèi)少，分層研究滿足需要非常必要

所謂人口老齡化是指60歲以上的老年人口或65歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^10%和7%[1]。如果超過14%稱為深度老齡化社會，超過20%，為超級老齡社會。依據(jù)《上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測統(tǒng)計調(diào)查信息》統(tǒng)計，截至2017年12月31日，上海全市戶籍人口1456.35萬人，65歲及以上老年人口317.67萬人，占總?cè)丝诘?1.8%，城市人口老齡化程度穩(wěn)步提升，且高齡老人數(shù)量持續(xù)增加[2]。龐大的人口基數(shù)與老齡化嚴(yán)重問題狹路相逢，在中國目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)尚不發(fā)達(dá)、養(yǎng)老設(shè)施和醫(yī)療設(shè)施都不充足的情況下，給中國養(yǎng)老模式及養(yǎng)老資金提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。與超級老齡化社會現(xiàn)實不相吻合的是，上海的各個家庭經(jīng)濟(jì)實力和社會整理經(jīng)濟(jì)實力還處于相對較低的層次。要在短時間內(nèi)僅用有限的資金提升老年服務(wù)質(zhì)量，就不能不充分分析上海老年人口的結(jié)構(gòu)特點，針對不同階段的老年人群進(jìn)行針對性的服務(wù)，把經(jīng)費(fèi)用在刀刃上，有效緩解當(dāng)前老年服務(wù)市場的供需矛盾。

（二）根據(jù)老人經(jīng)濟(jì)收入差異分層提供養(yǎng)老服務(wù)

經(jīng)濟(jì)因素是影響滬籍老人選擇養(yǎng)老方式的主要因素。滬籍老人有退休金，保證基本生活沒有問題，但如果遇到大病或生活不能自理需要長期雇人照護(hù)時，則無力維持。由于各種慢性病的醫(yī)療費(fèi)用支出也在迅猛增長，部分老人的退休金不足以支出生活開銷。隨著年齡的增長，身體機(jī)能不斷衰弱，高齡老人自我照護(hù)越來越困難，在家養(yǎng)老與雇人照護(hù)帶來的經(jīng)濟(jì)壓力與需求之間形成了明顯的矛盾。價廉物美的公立養(yǎng)老院吸引了絕大多老人的眼球，絕大部分醫(yī)保機(jī)構(gòu)未納入醫(yī)保結(jié)算范疇，導(dǎo)致入住的老人無法通過醫(yī)保結(jié)算承擔(dān)醫(yī)療成本，大大提高了入住老人的養(yǎng)老成本。同時也使得許多未入住的老人因無法承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而不能入住養(yǎng)老院。公立養(yǎng)老院一床難求，服務(wù)良好的私立養(yǎng)老院醫(yī)保覆蓋率低，慢性病醫(yī)藥費(fèi)迅猛增長，這些都使得靠養(yǎng)老金生活的老人只能選擇家庭養(yǎng)老和居家養(yǎng)老。老年群體中女性化趨勢日益明顯是上海老齡化社會的一個重要特征[3]。因為女性老年人的平均收入水平遠(yuǎn)低于男性老年的平均收入水平，當(dāng)女性老年人口在老年群體中所占的比重越高，即意味著老年群體作為一個整體的貧困程度越嚴(yán)重，也意味著老年群體的經(jīng)濟(jì)自給自足能力會越來越弱。

全國人大常委會委員鄭功成提出考慮老年人收入分層與需求分類的不同，構(gòu)建多層次養(yǎng)老服務(wù)體系[4]。通過準(zhǔn)確評估因人而施動態(tài)調(diào)整，實施分層分類、政府托底救急、社會資本幫助提高的養(yǎng)老模式，向芬蘭的精準(zhǔn)養(yǎng)服務(wù)體系學(xué)習(xí)[5]。把有限的資源用于有效提高老年人群的個人感受，確實提高滿意度。

（三）開展針對目標(biāo)人群的宣傳方式，多種形式開展政策宣傳

為應(yīng)對上?；鶖?shù)龐大的老年人口帶來的一系列社會問題，上海市政府、社會各界共同努力，制定了許多服務(wù)老人的政策，如《上海市老年人統(tǒng)一照護(hù)需求評估標(biāo)準(zhǔn)》《關(guān)于調(diào)整本市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策的通知》等與老年人切身利益相關(guān)的政策。然而在實踐過程中，這些政策并沒有為廣大老年人群知曉[6]。研究表明老年人主要通過看電視聽廣播獲取生活信息，其次是從親友處獲取信息，再次是通過社會組織獲取信息，最后是通過網(wǎng)絡(luò)等獲取信息[7]。

政府部門及各級社會組織通過網(wǎng)絡(luò)及內(nèi)部信息系統(tǒng)等發(fā)布社會醫(yī)療保障及權(quán)益維護(hù)和政策信息，老年人難以獲取。此外老年人還習(xí)慣通過閱讀書籍報刊獲取信息，然后隨著電子產(chǎn)業(yè)的興起，傳統(tǒng)圖書行業(yè)沒落，致使老年獲取相關(guān)信息的途徑減少。盡管滬籍老人中有一部分人能夠使用電子產(chǎn)品和互聯(lián)網(wǎng)，然后面對互聯(lián)網(wǎng)上成千上萬層出不窮的信息，老年人很難獲取到自己所需的信息。主要表現(xiàn)在不能充分認(rèn)識信息的價值，不能積極主動的搜索和利用政府和社會提供的各種信息服務(wù)。建議各級政府在進(jìn)行政策宣傳時在原有基礎(chǔ)上加大標(biāo)語、廣告、報紙、宣傳冊等信息載體的印制，以及居委會、社區(qū)等口口相傳的力度，讓老年人能夠有效獲取相關(guān)信息。

（四）全方位關(guān)注老年人身心健康，提升晚年生活質(zhì)量

老年人在社會中處于相對弱勢的地位，需要我們加大對養(yǎng)老問題的關(guān)注，加強(qiáng)對老人群體的重視。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，人民的物質(zhì)需求得到了一定程度的滿足，精神需求開始凸顯，老年人亦是如此。隨著城市化發(fā)展，人口流動意識增強(qiáng)，家庭結(jié)構(gòu)趨于小型化，大量的空巢家庭和留守老人出現(xiàn)。老年人由于未能獲得全面的生活照料和子女的關(guān)心照顧，出現(xiàn)了一些心理癥狀，如孤獨(dú)、焦慮、抑郁、自卑等[8]。家庭養(yǎng)老是目前滬籍老人主要的養(yǎng)老方式，與傳統(tǒng)的大家庭居住、子孫同堂不同，純老家庭是當(dāng)前滬籍老人的主要居住形式，無法享受傳統(tǒng)家庭中的天倫之樂和家人關(guān)心帶來的精神慰藉。看電視、聽收音機(jī)等以打發(fā)時間為目的的精神滿足，屬于精神滿足的初級層次[ 9 ]，精神養(yǎng)老的社會化程度沒有跟上老齡化的步伐[ 10 ]。在客觀上要求家庭、政府、社會組織在加強(qiáng)養(yǎng)老設(shè)施硬件建設(shè)的同時，不斷提高對老年人精神養(yǎng)老的關(guān)注，切實做好新時期老年人精神養(yǎng)老工作，努力實現(xiàn)精神領(lǐng)域的老有所養(yǎng)。

四、建議

在穩(wěn)步提升滬籍老人經(jīng)濟(jì)收入的同時，將養(yǎng)老服務(wù)納入醫(yī)保范疇，減輕老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得更多的滬籍純老家庭老人特別是高齡老人有能力選擇養(yǎng)老院開始養(yǎng)老生活，從根本上解決老年人的生活不便。在積極解決養(yǎng)老服務(wù)的同時，注重老年人精神需求的供給，拓展志愿者服務(wù)，開展老年人精神慰藉專項服務(wù)，全方位提升老年人的晚年生活質(zhì)量。要加強(qiáng)老年人養(yǎng)老服務(wù)的宣傳，通過宣傳海報、講座、入戶宣傳等老年人熟悉的宣傳方式，提高老年人對養(yǎng)老政策的知曉度。同時根據(jù)經(jīng)濟(jì)實力不同、自理能力不同評估個體化評估老年人需要的外部養(yǎng)老力量和養(yǎng)老內(nèi)容，分層滿足需求，節(jié)約社會資源，提升老年人的滿足感和滿意度。讓有限的養(yǎng)老資源在短時間內(nèi)創(chuàng)造最大的效益。

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Investigation and Research on the Pension Needs of the Elderly in Shanghai from the Perspective of Stratification

WANG Xiao-lan

（School of Nursing and Health Management， Shanghai Health Medical College， Shanghai 201318， China）

Abstract：There is a diversity in the old-age status of old Shanghai residents， their needs， and their understanding of policies. A single service provision in a certain area cannot meet the needs of the elderly. Therefore， it is concluded that through the stratified study of the elderly population， providing accurate evaluation and dynamic adjustment of the pension service can save the pension resources and improve the satisfaction and satisfaction of the elderly.

Key words： perspective of stratification; the elderly; pension needs; qualitative research