危重癥心臟瓣膜病患者心內(nèi)直視術(shù)后臨時(shí)起搏器的觀察與護(hù)理干預(yù)措施

劉紅瓊

【摘要】目的 分析危重癥心臟瓣膜病患者心內(nèi)直視術(shù)后臨時(shí)起搏器的觀察與護(hù)理干預(yù)措施。方法 將我院2018年1月～2018年7月收治的36例危重癥心臟瓣膜病術(shù)后患者為對(duì)照組（行常規(guī)術(shù)后護(hù)理），另將我院2018年1月～2018年7月收治的36例患者為觀察組（實(shí)施臨時(shí)起搏器治療聯(lián)合綜合性護(hù)理）。分析對(duì)比兩組患者的干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）低于對(duì)照組（22.22%），搶救成功率（94.44%）高于對(duì)照組（75.00%）（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)危重癥心臟瓣膜病患者心內(nèi)直視術(shù)后臨時(shí)起搏器進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并對(duì)其實(shí)施綜合性護(hù)理，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高搶救成功率，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】危重癥心臟瓣膜病;心內(nèi)直視術(shù);臨時(shí)起搏器

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.11..02

心臟瓣膜病是臨床上以血液流動(dòng)異常、心功能障礙、內(nèi)分泌紊亂以及全身代謝異常等為主要表現(xiàn)的心臟病，心內(nèi)直視術(shù)是臨床治療該疾病的有效方式[1]。雖然臨床不斷改進(jìn)患者圍術(shù)期處理措施，但仍有著較高的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，其中緩慢型心律失常是該疾病術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。為此，我院對(duì)36例心臟瓣膜病術(shù)后患者采用臨時(shí)起搏器治療，并加以合理的護(hù)理干預(yù)，本文將對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究涉及對(duì)象為我院2018年1月～2019年1月收治的72例危重癥心臟瓣膜病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均根據(jù)常規(guī)影像學(xué)檢查確診為心臟瓣膜病，需行心內(nèi)直視術(shù)治療，術(shù)后均出現(xiàn)緩慢型心律失常;排除臨床病歷資料不全或合并其他重要器官功能不全等患者。將所有患者按照手術(shù)時(shí)間的先后順序分為對(duì)照組與觀察組各36例。對(duì)照組男女比例為20：16;年齡30～78歲，平均年齡（40.37±5.26）歲。觀察組男女比例為19：17;年齡29～78歲，平均年齡（40.48±5.17）歲。分析對(duì)比兩組以上臨床基本資料，組間差異值較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組可進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者均心內(nèi)直視瓣膜置換術(shù)，術(shù)后氣管內(nèi)插管，并轉(zhuǎn)入ICU病房?jī)?nèi)行監(jiān)護(hù)治療。對(duì)照組常規(guī)術(shù)后護(hù)理;觀察組則采用臨時(shí)起搏器治療，并實(shí)施綜合性的觀察與護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）臨時(shí)起搏器護(hù)理。臨時(shí)起搏器是與患者心外膜連接的通路，將電極導(dǎo)線連接至起搏器后，護(hù)士需使用無(wú)菌紗布等絕緣物品將電極末端暴露的金屬部分進(jìn)行隔離，認(rèn)真檢查電極插頭是否固位完好，應(yīng)避免插頭周圍出現(xiàn)金屬及液體等，以防發(fā)生電擊或室顫事件。加強(qiáng)病房巡視工作，避免臨時(shí)起搏器導(dǎo)管出現(xiàn)移位或斷裂等不良情況。注意觀察導(dǎo)線與皮膚處的敷料情況，隨時(shí)保持敷料干燥，每周更換2次敷料，并做好消毒工作。當(dāng)患者自主心律明顯超過(guò)起搏心律時(shí)，則可以降低起搏頻率，循序漸進(jìn)直至關(guān)閉起搏器，關(guān)閉后24 h內(nèi)需嚴(yán)密觀察患者血壓及自主心率變化情況，將起搏器置于床頭以防備用。術(shù)后導(dǎo)線保留時(shí)間不超過(guò)2周。

（2）生命體征護(hù)理。術(shù)后72 h內(nèi)嚴(yán)格記錄起搏器各項(xiàng)參數(shù)的變化，注意查看心電監(jiān)護(hù)儀顯示的心室起搏圖形是否連續(xù)及有規(guī)律。隨時(shí)觀察患者心率及心律的變化情況，避免患者因心率緩慢而出現(xiàn)低心排現(xiàn)象。對(duì)患者電解質(zhì)及肝腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)不良現(xiàn)象則及時(shí)采取處理措施。

（3）呼吸系統(tǒng)護(hù)理。由于危重癥心臟瓣膜病患者術(shù)中采取全麻方式，術(shù)后處于未清醒狀態(tài)，為保證患者得以有效的氧供，應(yīng)注意觀察患者的呼吸情況?；颊呤褂煤粑鼨C(jī)輔助呼吸后，應(yīng)對(duì)其血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)血?dú)庵笜?biāo)變化調(diào)整呼吸參數(shù)?；颊呤中g(shù)后咳嗽排痰能力較弱，為避免患者出現(xiàn)肺不張癥狀，應(yīng)對(duì)其雙肺呼吸音進(jìn)行嚴(yán)密觀察，必要時(shí)應(yīng)協(xié)助患者排痰。

（4）心理護(hù)理。護(hù)士需向患者及其家屬講解臨時(shí)起搏器的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，提高患者及其家屬的配合度。緩解患者恐懼、抑郁及緊張的心理狀態(tài)，消除家屬思想顧慮，幫助患者提高治愈信心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組搶救成功情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括低心排、嚴(yán)重心律失常及肺不張等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料則采用卡方值（x2）進(jìn)行比較，若P<0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組搶救成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：如表1所示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，搶救成功率高于對(duì)照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

危重癥心臟瓣膜病多采用心內(nèi)直視瓣膜置換術(shù)治療，但患者術(shù)后極易出現(xiàn)緩慢型心律失常，對(duì)患者的康復(fù)造成不利影響[2]。而臨床針對(duì)緩慢型心律失常主要采用臨時(shí)起搏器治療，患者治療期間，合理有效的護(hù)理措施與患者的預(yù)后密切相關(guān)。

臨時(shí)起搏器是通過(guò)置入起搏電極來(lái)改變危重癥心臟瓣膜病患者的心跳頻率或節(jié)律，糾正患者血流動(dòng)力學(xué)異?，F(xiàn)象，從而改善威脅患者生命安全的心律紊亂[3]。本次研究中，觀察組搶救成功率為94.44%，而對(duì)照組搶救成功率僅為75.00%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證明，臨時(shí)起搏器在心臟瓣膜病心內(nèi)直視術(shù)后出現(xiàn)緩慢型心律失?；颊叩呐R床搶救中療效顯著。雖然臨時(shí)起搏器在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與臨時(shí)起搏器的定位與固位、術(shù)后護(hù)理等密切相關(guān)。對(duì)患者進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)不僅能夠避免患者因臨時(shí)起搏器出現(xiàn)不良現(xiàn)象而導(dǎo)致的起搏無(wú)效，同時(shí)也能夠最大限度預(yù)防低心排、嚴(yán)重心律失常及肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生，從而進(jìn)一步提高患者的預(yù)后[4]。本次研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，而對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)22.22%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證明，本次嚴(yán)密觀察臨時(shí)起搏器工作情況的同時(shí)還對(duì)患者實(shí)施合理的護(hù)理措施可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)危重癥心臟瓣膜病患者心內(nèi)直視術(shù)后臨時(shí)起搏器進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并對(duì)其實(shí)施綜合性護(hù)理，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高搶救成功率，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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