胺碘酮輔助治療冠心病快速型心律失常急診的有效性及安全性

李平珍 張永 譚鋒

【摘要】目的 予急診冠心病快速型心律失?；颊咻o助胺碘酮治療，將治療有效性、安全性行分組比較分析。方法 選取2017年6月～2018年10月于我院急診收治的冠心病快速型心律失?；颊?7例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為兩組，即常規(guī)組（43例）和胺碘酮組（44例），分別開(kāi)展常規(guī)急救治療、常規(guī)急救治療+胺碘酮輔助治療，分析其療效與用藥安全性。結(jié)果 常規(guī)組患者治療有效率為81.4%，與胺碘酮組97.7%相比，差異具鮮明性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;常規(guī)組患者不良反應(yīng)發(fā)生為9.3%，與胺碘酮組11.4%相比，差異未見(jiàn)鮮明性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 予急診冠心病快速型心律失常患者輔以胺碘酮治療，可提升治療效果，并未增加藥物不良反應(yīng)，臨床治療安全有效。

【關(guān)鍵詞】快速型心律失常;急診;胺碘酮

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.9..02

快速型心律失常臨床癥狀包括過(guò)早搏動(dòng)、心房（心室）顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等，起病急、病情發(fā)展快，可引發(fā)心力衰竭，甚至猝死。因此予患者開(kāi)展及時(shí)、有效治療可保證患者生命安全，穩(wěn)定病情并改善預(yù)后。對(duì)其急診常規(guī)治療包括你走神經(jīng)抑制劑、抗心律失常藥物等，并且可通過(guò)心臟起搏器、電除顫、電復(fù)率等方式恢復(fù)心臟正常節(jié)律[1]。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物，可延長(zhǎng)心肌組織動(dòng)作電位，降低竇房結(jié)自律性等方式恢復(fù)正常心率?；诖耍敬芜x取我院急診近兩年收治的冠心病快速型心律失常患者，予其常規(guī)急診治療基礎(chǔ)上，增加胺碘酮治療，并將治療效果、不良反應(yīng)情況進(jìn)行分組比較分析。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年6月～2018年10月于我院急診收治的冠心病快速型心律失?；颊?7例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組（43例）、胺碘酮組（44例），兩組患者基礎(chǔ)資料相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《心律失常電生理學(xué)： 診斷和消融圖譜》[2]中冠心病快速型心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)心電圖等檢測(cè)確診;患者、家屬對(duì)治療方式知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胺碘酮過(guò)敏者;甲狀腺功能異常者;病態(tài)竇房結(jié)綜合征者;嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.3? 方法

常規(guī)組予以常規(guī)對(duì)癥治療：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、肝腎功能、血壓情況，增加對(duì)患者血尿常規(guī)、心肌酶檢測(cè)頻率;予以硝酸甘油（哈藥集團(tuán)制藥六廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021574，0.5 mg/片）1片/次，舌下含服，并增加抗凝藥物治療;根據(jù)患者情況，靜脈滴注普羅帕酮（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022214，20 mL：70 mg），滴注速度為1.0 mg/min，6 h后可減至0.5 mg/min;患者心率逐漸恢復(fù)至正常時(shí)，予以0.15 g普羅帕酮靜脈推注，3次/d，保證每天普羅帕酮?jiǎng)┝坎怀^(guò)2 g;持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血氧、血壓、心電等。

胺碘酮組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以胺碘酮（Sanofi Winthrop Industrie，注冊(cè)證號(hào)BX19990359，3 mL：0.15 g），靜脈推注劑量0.15 g，待病情穩(wěn)定后，給藥方式轉(zhuǎn)變?yōu)殪o脈滴注，滴注劑量標(biāo)注：3 mg/kg，維持速度為1.0～1.5 mg/min，6 h后可減至0.5～1.0 mg/min，保證每天胺碘酮?jiǎng)┝坎怀^(guò)1.2 g。

1.4? 觀察指標(biāo)

治療效果[2]：顯效：與治療前相比，患者心率下降至100次/min以內(nèi)或與治療前相比，下降超過(guò)20%，即心率恢復(fù)正常，血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)穩(wěn)定，臨床癥狀消失;有效：心率下降少于20%，部分陣發(fā)性心房顫動(dòng)效果顯著，臨床癥狀有所改善;無(wú)效：心率下降不明顯，心電圖仍存在明顯異常情況，臨床體征未改善或加重。有效率=顯效+有效。

不良的反應(yīng)包括靜脈炎、低血壓、胃腸反應(yīng)、心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)敏。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)算軟件選用SPSS 24.0，年齡用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率用（%）表示，x2檢驗(yàn);當(dāng)P<0.05時(shí)，則組間比較差異具鮮明性。

2 結(jié) 果

2.1? 治療效果

常規(guī)組患者治療有效率為81.4%，與胺碘酮組97.7%相比，差異具鮮明性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2? 不良反應(yīng)

常規(guī)組患者不良反應(yīng)為9.3%，與胺碘酮組11.4%相比，差異未見(jiàn)鮮明性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

3.1? 冠心病快速型心律失常概述

冠心病是主要臨床特征為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，可引發(fā)心絞痛、心肌梗塞等，在發(fā)生心力衰竭、急性心肌梗塞時(shí)，可引發(fā)心律失常。其中快速型心律失常臨床可見(jiàn)心房（心室）顫動(dòng)、早搏、心動(dòng)過(guò)度等。臨床感受表現(xiàn)為心慌、心跳速度明顯，并表現(xiàn)出氣急、胸悶、胸痛等，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥、黑曚，或引發(fā)猝死。若未能得到有效治療，組織器官供血不足，可引發(fā)重要器官細(xì)胞壞死，并且隨心臟內(nèi)血流性質(zhì)、方向均發(fā)生改變，可增加血栓形成，增加梗塞發(fā)生率與猝死率。

3.2? 胺碘酮作用機(jī)制與優(yōu)勢(shì)

胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，可通過(guò)延長(zhǎng)心肌組織動(dòng)作電位，實(shí)現(xiàn)心率減緩作用，并抑制傳導(dǎo)纖維鈉離子內(nèi)流，以降低傳導(dǎo)速度;降低心室、心房、結(jié)區(qū)心肌興奮性，并且對(duì)于冠心病快速型心律失?；颊叩闹委熒?，胺碘酮可降低血管外周阻力以增加心肌攝氧量，改善心肌功能，同時(shí)可降低主動(dòng)脈及外周血管阻力，防止重要組織器官因養(yǎng)分供給不足發(fā)生器官衰竭情況，并可以次降低心力衰竭情況，以保證患者生命安全;靜注5min起效，且作用時(shí)間長(zhǎng)。不良反應(yīng)方面，可引發(fā)竇性心律過(guò)緩、多性室性心動(dòng)過(guò)速、低血壓、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)障礙、皮膚光感反應(yīng)等，但因用藥劑量少，并且與其他抗心律失常藥物相比，不良反應(yīng)少，因此用藥安全性極高;在此基礎(chǔ)上，在與普羅帕酮聯(lián)合使用下，可防治室上（室性）性異位搏動(dòng)，提升治療效果。宋志剛[3]在研究中指出，對(duì)冠心病快速型心律失?；颊叱Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上增加胺碘酮靜脈給藥治療，可顯著提升治療效果，與本次研究結(jié)果一致。

3.3? 總結(jié)

因冠心病引發(fā)的快速型心律失常是臨床上常見(jiàn)的危急重癥，若未能快速、有效恢復(fù)心率，可增加患者猝死風(fēng)險(xiǎn)。在常規(guī)治療上，聯(lián)合胺碘酮，可通過(guò)延長(zhǎng)動(dòng)作電位等方式緩解過(guò)快心率，并且起效快，不良反應(yīng)少，藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，可提升有效藥物作用時(shí)間，是安全有效的治療方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳和景，勞家暢，蔡白連.胺碘酮治療急診冠心病快速心律失常的臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（23）：99-100.

[2] 雷金納德，T.H.心律失常電生理學(xué)：診斷和消融圖譜[M].科學(xué)出版社，2011.

[3] 宋志剛.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速型心律失常臨床效果觀察[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2017（2）：294-295.

通訊作者：譚 鋒