下肢靜脈曲張硬化治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展

楊璞 李曉

【摘要】在我國(guó)科學(xué)技術(shù)得以不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)行業(yè)得以飛速發(fā)展的情況下，臨床上針對(duì)下肢靜脈曲張的問題重視程度逐漸加強(qiáng)，越來越多的治療方法得以出現(xiàn)，就下肢靜脈曲張硬化治療來說，其需要遵循一定的原則，而主要以微創(chuàng)治療方法為主，這種方法在術(shù)后恢復(fù)，治療效果等方面的優(yōu)勢(shì)較為顯著，本研究則以此入手，展開相關(guān)分析工作如下。

【關(guān)鍵詞】下肢;靜脈曲張硬化;治療;現(xiàn)狀

【中圖分類號(hào)】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.9..02

隨著近些年我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的逐漸推進(jìn)，醫(yī)學(xué)技術(shù)得以不斷發(fā)展，在下肢靜脈曲張發(fā)病率得以不斷提高的情況下，臨床加強(qiáng)治療技術(shù)手段研究，從其當(dāng)前發(fā)展情況來看，主要是將微創(chuàng)手術(shù)方法進(jìn)行應(yīng)用，在將其與傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎抽離術(shù)進(jìn)行比較時(shí)，這種手術(shù)方法所對(duì)應(yīng)的治療效果更好，就硬化治療方法來說，其在近些年的發(fā)展中得到了廣泛的應(yīng)用，這種方法可操作性較強(qiáng)，可自己?jiǎn)为?dú)使用，也可與多種治療方法進(jìn)行聯(lián)合使用。先將腔內(nèi)射頻消融術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，隨后將交通支靜脈，主干靜脈復(fù)發(fā)等并發(fā)癥進(jìn)行補(bǔ)救，其療效顯著。

1 概 念

1.1? 靜脈曲張

下肢靜脈曲張病情在臨床中較為常見，常見于從事持久勞動(dòng)力或是需要長(zhǎng)久站立工作的人員中，但是患者所對(duì)應(yīng)的早期癥狀不夠顯著，患者多會(huì)表現(xiàn)出色素沉淀或是行走異常等，但是在患者病情得以不斷加重的情況下，其對(duì)應(yīng)的靜脈曲中情況也會(huì)得以加重。

1.2? 硬化治療概念

硬化療法最早提出是在1853年，主要是將化學(xué)硬化劑進(jìn)行應(yīng)用，注射到患者的靜脈曲張部位中，從而促進(jìn)其靜脈管壁的反應(yīng)，主要為繼發(fā)性無菌炎性反應(yīng)，并在此基礎(chǔ)上，給予術(shù)后持續(xù)性壓迫干預(yù)，促進(jìn)靜脈委陷，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，從而形成纖維索條，實(shí)現(xiàn)治療的根本目的。在患者的患病血管中將液體硬化劑進(jìn)行應(yīng)用后，體內(nèi)的血液會(huì)將硬化進(jìn)行稀釋，甚至隨著血液流動(dòng)被沖走，這種情況下，硬化劑的藥效就會(huì)被降低，還需要加大硬化劑的應(yīng)用量，從而實(shí)現(xiàn)大面積的內(nèi)皮損傷治療。而在1944年，人們最先提出泡沫硬化劑，這種硬化劑主要包括液體硬化劑和其他，在將兩種物質(zhì)進(jìn)行混合后，形成泡沫狀硬化劑物質(zhì)[1]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)得以不斷發(fā)展的情況下，這種泡沫硬化劑逐漸被應(yīng)用在靜脈血治療工作中，并在其中發(fā)揮了積極作用。

2 泡沫硬化劑的種類和制備

在將泡沫硬化劑注入到并變血管后，可以促進(jìn)與硬化劑相同容量的血液從血管中進(jìn)行排擠，從而避免其被血液進(jìn)行稀釋，同時(shí)避免被血液沖走，此操作可在一定程度上增加硬化劑與血管內(nèi)皮的基礎(chǔ)面積，同時(shí)加長(zhǎng)接觸時(shí)間，促進(jìn)硬化劑作用的充分發(fā)揮，維持較長(zhǎng)時(shí)間，同時(shí)，將患者存在的不良反應(yīng)進(jìn)行有效降低[2]。泡沫硬化劑的應(yīng)用，可在進(jìn)入體內(nèi)后，迅速誘發(fā)患者血管痙攣，將硬化效率進(jìn)行加強(qiáng)。在這種泡沫硬化劑得以廣泛應(yīng)用的背景下，其可以將液體硬化劑的應(yīng)用局限性進(jìn)行改善，從目前的發(fā)展情況來看，靜脈曲張硬化劑主要有4類，分別為表面活化劑或去污劑，高滲溶液，化學(xué)刺激劑和中藥制劑，其中中藥制劑中的消痔靈注射液，是臨床中應(yīng)用最為廣泛的注射液。

對(duì)泡沫硬化劑進(jìn)行制備，主要包括兩種方法，分別為Cabrera和Tessari法，就前者來說，其主要是將高速旋轉(zhuǎn)的毛刷進(jìn)行應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對(duì)液體的攪拌，使其形成泡沫狀，并在此基礎(chǔ)上，形成泡硬化劑。而另一種方法在進(jìn)行應(yīng)用過的過程中，主要是借助旋渦技術(shù)原理，在將醫(yī)學(xué)器械進(jìn)行應(yīng)用的情況下，進(jìn)行反復(fù)抽吸，從而得到所需要的泡沫硬化劑[3]。這種方法所制備出來的泡沫穩(wěn)定性相對(duì)較好，因此在臨床中應(yīng)用較為廣泛。

3 硬化治療的主要方法

在將液體硬化劑進(jìn)行使用的過程中，要想將硬化劑的治療效果進(jìn)行提高，還需要增加適量劑量[4]。但是，在將劑量增加時(shí)，患者所對(duì)應(yīng)的不良反應(yīng)也會(huì)得以增加，導(dǎo)致患者的血管壓力增加，使得硬化的靜脈條索更加明顯，而且則更色素沉著程度，對(duì)患者造成嚴(yán)重的不良影響，甚至增加肺栓塞的發(fā)生率。此外，促進(jìn)硬化劑在靜脈中的注射，還會(huì)對(duì)靜脈內(nèi)的血管造成稀釋作用，同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致層流效應(yīng)的出現(xiàn)，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。在將這種方法進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，受到硬化劑對(duì)應(yīng)的驅(qū)血效果較好的影響，使得硬化劑遇血管壁的接觸面積得以增加，在接觸較長(zhǎng)時(shí)間后，可一定程度上將治療效果進(jìn)行提高， 因此，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，而泡沫硬化劑本身所對(duì)應(yīng)的應(yīng)用劑量較小，在將其應(yīng)用在靜脈曲張患者中時(shí)，需要注意的是，需要提高患肢，從而保證干預(yù)效果，保證硬化劑在曲張靜脈血管腔中閉塞，從而促進(jìn)其應(yīng)用作用的充分發(fā)揮[5]。

4 術(shù)后處理

臨床通常將加壓治療方法進(jìn)行應(yīng)用。主要在給予患者硬化處理后給予患者相關(guān)干預(yù)。就其加壓治療來說，其應(yīng)用可將患者的治療效果進(jìn)行增強(qiáng)，同時(shí)將患者的局部并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行降低。此外，從理論上來說，在將氣體注入到患者的血液中后，表明患者可能會(huì)出現(xiàn)血栓問題，不利于患者恢復(fù)，此問題在臨床中還存在爭(zhēng)議。要想避免血栓問題的發(fā)生，還需要臨床給予患者一定的抗凝干預(yù)[6]。但是，就這一理論，臨床中還存在爭(zhēng)議，我們認(rèn)為，針對(duì)血栓形成的高?；颊呓o予必要的抗凝治療，從而將患者的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)率進(jìn)行降低。

5 術(shù)后不良反應(yīng)處理方法

5.1? 局部硬結(jié)、觸痛

受到血栓和條索狀纖維治療作用的存在，患者術(shù)后會(huì)表現(xiàn)出一定的局部硬結(jié)和觸痛情況，并且持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)1～3個(gè)月，并在隨后逐漸消退。這種硬結(jié)主要位于患者皮下， 對(duì)患者肢體外觀性不會(huì)造成任何影響，而觸痛的耐受性也相對(duì)較高，不會(huì)對(duì)患者的正常生活造成影響。如果患者的原曲張靜脈處不存在硬結(jié)，并依然表現(xiàn)出靜脈曲張情況，則表明治療效果較差，患者可能復(fù)發(fā)，還需要給予患者進(jìn)一步的治療。而針對(duì)局部硬結(jié)，要避免對(duì)其造成積壓，促進(jìn)其自然消退[7]。

5.2? 色素沉著

在給予患者治療工作后，患者靜脈處存在色素沉著情況，并且現(xiàn)象也會(huì)持續(xù)1～3個(gè)月，針對(duì)此問題進(jìn)行解決，需要將維生素E精華素進(jìn)行應(yīng)用，對(duì)色素沉著處進(jìn)行涂抹，并穿梯度壓力彈力襪，從而將患者色素沉著情況進(jìn)行改善和消除。

5.3? 炎性反應(yīng)

泡沫硬化劑治療方法實(shí)施后，患者可能存在炎癥反應(yīng)，需要將地奧司明和邁之靈等藥物進(jìn)行應(yīng)用，其應(yīng)用效果顯著，可將患者的局部發(fā)熱，疼痛和紅腫等情況進(jìn)行消除，在將維生素E精華也應(yīng)用后，其會(huì)迅速滲入到患者皮膚，將皮膚色素情況進(jìn)行改善，促進(jìn)硬化斑塊的軟化[8]。而梯度彈力襪，可將患者的形態(tài)進(jìn)行改善，提高美觀度，將患者病理性血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行改善，從根本上治療靜脈曲張，提高患者生活質(zhì)量。

在進(jìn)行下肢靜脈曲張治療工作中，將泡沫硬化劑進(jìn)行應(yīng)用，其對(duì)應(yīng)的臨床效果顯著，具有安全性較高，快捷，高效等特點(diǎn)，這也是靜脈血領(lǐng)域在近十年來最重要的發(fā)展技術(shù)之一，人們通常認(rèn)為靜脈曲張和靜脈畸形治療應(yīng)位于主導(dǎo)位置。

參考文獻(xiàn)

[1] 林森旺，金旭文，陸? ?磊，孫鎮(zhèn)蛟.硬化療法在下肢靜脈曲張治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志，2011，20（06）：641-643.

[2] 傅建華，何? ?旭，王亞非，顧建平.下肢靜脈曲張硬化治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].介入放射學(xué)雜志，2011，20（09）：753-756.

[3] 梁? ?彥，鄧? ?捷，陳? ?文，馮? ?毅.泡沫硬化劑腔內(nèi)注射結(jié)合大隱靜脈高位結(jié)扎治療下肢靜脈曲張研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（33）：20-21.

[4] 黃? ?益，梁奇?zhèn)?，陳漢威，唐郁寬，黃? ?晨.泡沫硬化治療下肢靜脈曲張研究進(jìn)展[J].中華介入放射學(xué)電子雜志，2017，5（02）：65-69.

[5] 劉秀穎.下肢靜脈曲張硬化治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].醫(yī)療裝備，2015，28（04）：69-71.

[6] 高? ?瑜.中藥預(yù)防下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[7] 張祖瓊，楊國(guó)凱.原發(fā)性下肢靜脈曲張治療進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（09）：16-18.

[8] 舒? ?暢，黎? ?明.大隱靜脈曲張治療方法合理選擇及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2015，35（12）：1271-1276.