院感管理中手衛(wèi)生依從性的研究及原因探析

陳建麗　曾湘蓮

【摘要】目的 探討院感管理中手衛(wèi)生依從性差的原因，分析改進(jìn)對策。方法 所在醫(yī)院于2018年8月起在全院范圍內(nèi)開展強化手衛(wèi)生管理專項活動，選取50名醫(yī)務(wù)人員，對活動前后其手衛(wèi)生依從性進(jìn)行對比。結(jié)果 手衛(wèi)生依從性影響因素比較多，包括認(rèn)知不足、工作量大、設(shè)施不完備等;醫(yī)院感染活動后50名醫(yī)務(wù)人員無菌操作、接觸清潔、七步洗手法、職業(yè)防護(hù)的依從性評分明顯高于活動前，前后對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 手衛(wèi)生執(zhí)行效果直接影響到醫(yī)院感染管理質(zhì)量，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差會受到多種因素的制約，可顯著增加院感風(fēng)險，加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，對降低風(fēng)險、提高管理效率具有重要幫助。

【關(guān)鍵詞】院感管理;手衛(wèi)生管理;手衛(wèi)生依從性

【中圖分類號】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.7..02

醫(yī)院感染在醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療活動中比較常見，屬于醫(yī)院獲得性感染，不僅對患者帶來就診風(fēng)險，同時也眼中我威脅醫(yī)務(wù)工作人員的身心健康[1]。很多醫(yī)院在開展日常管理時，未能將醫(yī)院感染單獨列為管理重點內(nèi)容，手衛(wèi)生管理也比較滯后，對臨床醫(yī)療活動的開展帶來安全隱患。也就是說，切實提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，是降低醫(yī)院感染幾率、提高院感管理質(zhì)量的重要途徑。本研究分析手衛(wèi)生依從性低的原因，探討院感管理對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的影響，報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將所在醫(yī)院50名醫(yī)務(wù)人員納入到本研究中，觀察手衛(wèi)生管理專項活動開展前后上述人員手衛(wèi)生依從性情況，本組醫(yī)務(wù)人員中，各科醫(yī)生12名，護(hù)士28名，醫(yī)技人員10名，年齡范圍25～55歲，平均（40.23±3.48）歲。學(xué)歷構(gòu)成：研究生及以上8名，本科生23名，大專生19名。分布科室：神經(jīng)外科10名，呼吸內(nèi)科10名，胃腸科10名，手術(shù)室10名，血液凈化中心、靜脈液體配置中心各5名。所選醫(yī)務(wù)人員對調(diào)查內(nèi)容知情，能夠做好配合工作，所選醫(yī)務(wù)人員無中途離職情況，滿足本研究相關(guān)要求。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查

在開展專項管理前，對所選50例醫(yī)務(wù)人員的情況進(jìn)行分析，發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查上述人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，根據(jù)反饋信息，總結(jié)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的原因。

1.2.2 專項管理

結(jié)合實際反映狀況，制定行之有效的專項管理對策，定期在全院范圍內(nèi)開展手衛(wèi)生知識宣導(dǎo)，要求各個科室做好配合，詳細(xì)情況如下：

（1）集體宣導(dǎo)：組織集體活動，宣導(dǎo)醫(yī)院感染知識，包括醫(yī)院感染風(fēng)險、主要危害、感染診斷、院感上報流程等。與此同時，講解手衛(wèi)生正確執(zhí)行方法，包括手衛(wèi)生指征、七步洗手法、職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)療廢物回收、消毒管理方式等。組織人員觀看院感教學(xué)電影、監(jiān)控錄像，充分強化醫(yī)院感染認(rèn)知。

（2）重點指導(dǎo)：要求各個科室相關(guān)人員，對本科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行自檢，對于科室高危風(fēng)險區(qū)域，加強管理，講解重點、難點。統(tǒng)一印發(fā)醫(yī)院感染知識及手衛(wèi)生知識資料，突出理論知識的同時，將實踐工作經(jīng)驗融入其中。每個月舉辦2-3次醫(yī)院感染防控視頻，播放錯誤示范及正確操作視頻。例如，七步洗手法分解視頻、氣管切開操作視頻、吸痰護(hù)理操作視頻等。

（3）知識考核：專項管理活動開展前，對所選50名醫(yī)務(wù)人員開展調(diào)查，對手衛(wèi)生依從性差的原因進(jìn)行綜合分析，同時要求上述參與的醫(yī)務(wù)人員參與理論考試和實踐考核，從而對其手衛(wèi)生依從性進(jìn)行科學(xué)評估，做好詳細(xì)記錄。連續(xù)學(xué)習(xí)一段時間后（通常為3個月），對所選人員開展考核，包括無菌操作、正確洗手方法、職業(yè)防護(hù)等。

（4）整合資源：所謂“整合資源”，主要是指做好人力資源調(diào)配。與醫(yī)院人事部充分協(xié)調(diào)，將控制和降低醫(yī)院感染作為主要出發(fā)點，對各個科室醫(yī)務(wù)人員崗位權(quán)限與職能進(jìn)行明確，保證定編數(shù)量。這是因為醫(yī)療工作量大，會對手衛(wèi)生依從性造成嚴(yán)重影響，整合人力資源，最大程度實現(xiàn)人力資本合理配置，使醫(yī)務(wù)人員得到科學(xué)分配，加強正確洗手的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

對手衛(wèi)生依從性影響因素進(jìn)行分析和總結(jié)，同時對專項管理活動前后所選50名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行依從性評分進(jìn)行對比，包括四項，分別為無菌操作、接觸清潔、七步洗手法、職業(yè)防護(hù)，每項依從性評分取分范圍為0-10分，0分為完全不依從，10分為完全依從，得分越高越好[2、3]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理利用SPSS 18.0軟件，計量資料采用“x±s”表示，t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響因素分析

通過調(diào)查50名醫(yī)務(wù)人員，總結(jié)手衛(wèi)生依從性影響因素主要為手衛(wèi)生重要性認(rèn)知不足、日常醫(yī)療服務(wù)工作量大、洗手設(shè)施不夠完善等。

2.2 手衛(wèi)生依從性比較

醫(yī)院感染活動后50名醫(yī)務(wù)人員無菌操作、接觸清潔、七步洗手法、職業(yè)防護(hù)的依從性評分明顯高于活動前，前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，手衛(wèi)生依從性影響因素比較多，其中最為關(guān)鍵的因素包括三個方面，分別為對手衛(wèi)生重要性認(rèn)知不足、日常醫(yī)療服務(wù)工作量大、洗手設(shè)施不夠完善。其中，對手衛(wèi)生重要性認(rèn)知不足主要是指：醫(yī)務(wù)人員未能從思想及認(rèn)知上意識到提高手衛(wèi)生依從性的重要作用，也未能充分關(guān)注醫(yī)院感染問題，從而導(dǎo)致認(rèn)知偏差。日常醫(yī)療服務(wù)工作量大主要是因為醫(yī)務(wù)人員每天需要面臨大量患者，以輸液護(hù)士為例，很多年輕責(zé)任護(hù)士在中午值班時，一個人可能需要處理30-50個輸液患者，根本無暇顧及到手衛(wèi)生，從而增加潛在風(fēng)險[4]。洗手設(shè)施不完善一般出現(xiàn)在基層醫(yī)院，受到條件和醫(yī)院內(nèi)部布局的限制，無法全方位布置洗手池或水龍頭，更無法普及先進(jìn)洗手裝置，明顯降低手衛(wèi)生依從性[5]。通過專項管理活動，這些問題被及時反饋出來，并給予針對性處理，結(jié)果表明，活動后50名醫(yī)務(wù)人員無菌操作、接觸清潔、七步洗手法、職業(yè)防護(hù)的依從性評分明顯高于活動前（P<0.05）。這種情況充分證實，完善醫(yī)院感染管理、提高手衛(wèi)生依從性的重要意義?？偠灾中l(wèi)生依從性不僅直接影響到醫(yī)院感染管理質(zhì)量，同時醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差會對自身和患者帶來嚴(yán)重威脅，手衛(wèi)生依從性受到多種因素的制約，加強手衛(wèi)生管理，可明顯降低醫(yī)院感染風(fēng)險，臨床管理效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 俞小金，林 平.應(yīng)用知信行模式提高手術(shù)室護(hù)生手衛(wèi)生依從性的效果研究[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，36（02）：75-77.

[2] 王 素，張 潔，趙美香.應(yīng)用PDCA循環(huán)改進(jìn)外科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（17）：169-171.

[3] 王 凱，黃國雙.手衛(wèi)生依從性與接觸性醫(yī)院感染的相關(guān)性探討[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（03）：78.

[4] 朱艷萍，劉素珍，張?zhí)?，?ATP生物熒光檢測法在觀察產(chǎn)房工作人員手衛(wèi)生與產(chǎn)后醫(yī)院感染關(guān)系的分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（22）：3509-3512.

[5] 趙子雅.規(guī)范化管理模式在提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生依從性的臨床應(yīng)用及效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2018，26（10）：71-73.

[6] 宗 芳，王麗婷，唐浪娟，等.6S管理在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（19）：122-124.