持續(xù)氣道正壓通氣在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并冠心病治療中的作用觀察

王銀謙 趙博 敖蕓

【摘要】目的 觀察持續(xù)氣道正壓通氣在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并冠心病患者臨床治療中的作用。方法 選擇2016年1月～2019年8月時(shí)段到我方醫(yī)院接受治療的46例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并冠心病患者，將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組依據(jù)，劃分為對(duì)照組（n=23）以及觀察組（n=23），對(duì)照組接受常規(guī)藥物方式進(jìn)行治療，觀察組將其治療方式作為基礎(chǔ)，并行持續(xù)氣道正壓通氣方式干預(yù)，觀察兩組患者療效多項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及1 d內(nèi)心肌缺血發(fā)生時(shí)間、心肌缺血發(fā)生次數(shù)情況，并予以對(duì)比分析。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者組間對(duì)比AHI、SaO2平均值以及SaO2最低值無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后，觀察組上述情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)前，兩組患者組間對(duì)比1 d內(nèi)心肌缺血發(fā)生時(shí)間、心肌缺血發(fā)生次數(shù)情況無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后，觀察組上述情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.04%明顯較對(duì)照組26.09%低（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征合并冠心病患者而言，予以持續(xù)氣道正壓通氣治療干預(yù)，能夠有效改善血氧濃度，并降低心肌缺血等不良現(xiàn)象發(fā)生率，在臨床中應(yīng)用效果理想。

【關(guān)鍵詞】冠心病;阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征;持續(xù)氣道正壓通氣

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.11..02

阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征在臨床中屬于睡眠呼吸疾病之一，其發(fā)病原因尚且不是十分明確，患者多伴有白天嗜睡以及夜間打鼾、睡眠出現(xiàn)暫停等現(xiàn)象[1]。如果患者出現(xiàn)呼吸暫停，很容易引起高碳酸血癥以及低氧表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致腦血管疾病、高血壓等一系列并發(fā)癥。阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征是患者在睡眠過程中上呼吸道出現(xiàn)完全性或者部分性塌陷，從而呼吸暫停等[2]。就目前而言，我國此疾病發(fā)病率較高，且多發(fā)生于男性，屬于冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，一旦發(fā)生，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧踩?，所以，在治療方面不僅僅應(yīng)當(dāng)予以常規(guī)藥物進(jìn)行干預(yù)?；诖耍疚木臀以禾囟〞r(shí)間收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并冠心病患者開展研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2019年8月時(shí)段到我方醫(yī)院接受治療的46例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并冠心病患者，將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組依據(jù)，劃分為對(duì)照組（n=23）以及觀察組（n=23）。對(duì)照組中：男性13例，女性10例，年齡40～79歲，平均年齡（64.76±6.43）歲;觀察組中：男性12例，女性11例，年齡41～79歲，平均年齡（64.75±6.40）歲。組間多項(xiàng)資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比（P>0.05），可予以對(duì)照研究。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)藥物方式進(jìn)行治療：阿司匹林，100 mg/次，1次/d;單硝酸異山梨酯片，20 mg/次，2次/d;辛伐他汀，20 mg/次，1次/d;美托洛爾，12.5 mg/次，2次/d;厄貝沙坦，20 mg/次，1次/d。

觀察組將其治療方式作為基礎(chǔ)，并行持續(xù)氣道正壓通氣方式干預(yù)：呼吸機(jī)為瑞思邁，6～18 cmH2O為壓力，每晚進(jìn)行治療，時(shí)間為每次不少于4 h。

兩組患者均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者療效多項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及1 d內(nèi)心肌缺血發(fā)生時(shí)間、心肌缺血發(fā)生次數(shù)情況，并予以對(duì)比分析。療效多項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)：AHI（睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)）、SaO2（血氧飽和度）平均值以及SaO2最低值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，若P<0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01有非常顯著性的差異。

2 結(jié) 果

2.1 療效多項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者組間對(duì)比AHI、SaO2平均值以及SaO2最低值無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后，觀察組上述情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.04%明顯較對(duì)照組26.09%低（P<0.05）。

觀察組23例，心律失常2例，心律失常1例，總發(fā)生3例。

對(duì)照組23例，心律失常3例，心律失常3例，總發(fā)生6例。

2.3 1 d內(nèi)心肌缺血發(fā)生時(shí)間等情況比較

干預(yù)前，兩組患者組間對(duì)比1 d內(nèi)心肌缺血發(fā)生時(shí)間、心肌缺血發(fā)生次數(shù)情況無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后，觀察組上述情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

觀察組，干預(yù)前1 d內(nèi)心肌缺血發(fā)生時(shí)間（57.42±11.02），次數(shù)（9.42±2.36）;干預(yù)后1 d內(nèi)心肌缺血發(fā)生時(shí)間（14.69±9.42），次數(shù)（3.12±2.36）。

對(duì)照組，干預(yù)前1 d內(nèi)心肌缺血發(fā)生時(shí)間（57.40±11.00），次數(shù)（9.40±2.35）;干預(yù)后1 d內(nèi)心肌缺血發(fā)生時(shí)間（50.42±17.42），次數(shù)（8.00±2.42）。

3 討 論

阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征與冠心病之間存在密切關(guān)系，于冠心病而言，此疾病與年齡、糖尿病、性別、吸煙等因素不同，屬于獨(dú)立危險(xiǎn)因素，一旦合并發(fā)生，會(huì)大大增加病亡率[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效多項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及1 d內(nèi)心肌缺血發(fā)生時(shí)間、心肌缺血發(fā)生次數(shù)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明對(duì)阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征合并冠心病患者予以持續(xù)氣道正壓通氣治療的效果理想。由于此類患者通常會(huì)伴有胸痛胸悶以及心律失常等不良反應(yīng)，是由于呼吸暫停會(huì)增加兒茶酚胺、血管緊張素等物質(zhì)的分泌，肺動(dòng)脈壓力等會(huì)增加，此時(shí)便會(huì)降低新功能，且增加心臟負(fù)荷，進(jìn)而出現(xiàn)低氧血癥以及高碳酸血癥，引發(fā)心肌缺血;除此之外，還會(huì)增強(qiáng)迷走神經(jīng)的興奮程度，增加心律失常發(fā)生率。持續(xù)氣道正壓通氣治療方式同鼻腔相連接，是一種小氣泵（可產(chǎn)生壓力），且這種壓力能夠保持在一定值，患者在睡眠中時(shí)，能夠幫助預(yù)防上氣道塌陷，從而獲得治療效果。此外，不管是白天還是夜間，能夠幫助降低交感神經(jīng)的興奮程度以及氧化反應(yīng)，從而抑制血小板聚集，并改善內(nèi)皮細(xì)胞功能。

綜上所述，對(duì)阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征合并冠心病患者而言，予以持續(xù)氣道正壓通氣治療干預(yù)，能夠有效改善血氧濃度，并降低心肌缺血等不良現(xiàn)象發(fā)生率，在臨床中應(yīng)用效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 王海威，劉會(huì)苗，鄭振宇.持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者難治性高血壓的影響[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2017，24（10）：42-44.

[2] 楊 歡，施渝彬，董慧幸，等.持續(xù)氣道正壓通氣治療對(duì)2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清視黃醇結(jié)合蛋白4和脂聯(lián)素的影響[J].中國糖尿病雜志，2017，25（8）：720-724.

[3] 王奇民，姜 明，童 磊，等.持續(xù)氣道正壓通氣與口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的關(guān)系變化[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（5）：23-27.

通訊作者：敖蕓