TIPS在肝硬化門(mén)靜脈高壓治療的研究進(jìn)展

文彥

【摘要】肝硬化是門(mén)脈高壓最常見(jiàn)原因，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）在肝硬化門(mén)靜脈高壓的治療中發(fā)揮著重要的作用。

【關(guān)鍵詞】肝硬化;門(mén)靜脈高壓;經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.7..01

失代償期肝硬化往往伴隨嚴(yán)重的門(mén)脈高壓并導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，這些并發(fā)癥是患者死亡原因的主要來(lái)源[1]。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）是通過(guò)置入支架在門(mén)靜脈與肝靜脈建立低阻力通道治療門(mén)脈高壓的一種介入手段，它能夠迅速有效降低門(mén)脈壓力改善門(mén)脈高壓并發(fā)癥，同時(shí)其也存在術(shù)后并發(fā)癥等問(wèn)題[2]，隨著術(shù)式的不斷改良，目前其適應(yīng)癥也明顯擴(kuò)大，很多情況下成為了首選治療方案。我們通過(guò)當(dāng)前最新證據(jù)，對(duì)TIPS在肝硬化門(mén)靜脈高壓治療中研究進(jìn)展來(lái)進(jìn)行綜述。

1 早期TIPS治療急性食管靜脈曲張破裂出血

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化失代償期最兇險(xiǎn)的事件，其致死率極高[3]。最新觀點(diǎn)認(rèn)為對(duì)于急性食管靜脈曲張破裂出血，早期TIPS在出血復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)患者中比藥物+內(nèi)鏡治療方案更有優(yōu)勢(shì)。García等人對(duì)肝硬化合并急性食管靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行早期TIPS的隨機(jī)對(duì)照研究，其納入患者研究采用了臨床標(biāo)準(zhǔn)：Child B伴活動(dòng)性出血或Child C<14分，結(jié)果表明再出血率和生存率方面，早期TIPS組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后肝性腦病發(fā)生率方面兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[4]。2019年一項(xiàng)國(guó)內(nèi)的研究將早期TIPS方案與藥物聯(lián)合內(nèi)鏡的標(biāo)準(zhǔn)方案治療晚期肝硬化和性食管靜脈曲張破裂出血進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果示在移植率生存期、再出血等方面，早期TIPS組均優(yōu)于藥物聯(lián)合內(nèi)鏡組，且兩組在治療后肝性腦病發(fā)生率無(wú)差異。因此最新觀點(diǎn)[5]認(rèn)為對(duì)存再發(fā)出血高風(fēng)險(xiǎn)的急性食管靜脈曲張破裂出血患者，應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)行TIPS手術(shù)治療。

2 對(duì)于靜脈曲張?jiān)俪鲅念A(yù)防

對(duì)于發(fā)生過(guò)出血的靜脈曲張患者，如不預(yù)防，1～2年再出血發(fā)生率超過(guò)一半，尤其合并了門(mén)靜脈血栓的患者再出血率更高[6]。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為對(duì)于合并門(mén)靜脈血栓的肝硬化患者，TIPS術(shù)預(yù)防靜脈曲張?jiān)俪鲅哂袃?yōu)勢(shì)。一項(xiàng)最近涉及合并門(mén)靜脈血栓的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)[7]中，TIPS組曲張靜脈再出血的發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，在合并門(mén)靜脈血栓的肝硬化患者中，TIPS治療比EBL聯(lián)合普萘洛爾方案預(yù)防再出血更有效，且不會(huì)增加術(shù)后肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)最新指南推薦對(duì)于合并門(mén)靜脈血栓的肝硬化患者TIPS是預(yù)防靜脈曲張?jiān)俪鲅氖走x方案。

3 TIPS促進(jìn)門(mén)靜脈的再通

門(mén)靜脈血栓形成（PVT）是肝硬化并發(fā)癥之一，目前首選低分子肝素或華法林的抗凝治療方案，但該方案并不能保證較高的門(mén)靜脈再通率。而PVT又是肝移植的禁忌癥，因此門(mén)靜脈栓塞未開(kāi)通的患者將無(wú)法進(jìn)行肝臟移植。有研究[8]報(bào)道， 61例合并PVT的肝硬化患者接受了肝臟移植前的TIPS，顯示92%的患者在TIPS術(shù)后實(shí)現(xiàn)了門(mén)靜脈的再通。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為T(mén)IPS能夠開(kāi)通門(mén)靜脈并且維持通暢性，尤其是對(duì)于等待肝移植手術(shù)的患者，TIPS是一種開(kāi)通門(mén)靜脈為移植創(chuàng)造手術(shù)條件且減少其移植后并發(fā)癥的有效手段[8]。

4 總 結(jié)

TIPS在肝硬化門(mén)靜脈高壓的治療起著重要的作用，其適應(yīng)癥也不斷擴(kuò)大，越來(lái)越多的情況下成為了首選治療方案，其治療效果和安全性的提高，可能為肝硬化門(mén)靜脈高壓的治療帶來(lái)更進(jìn)一步的突破。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊連粵，白雪莉.肝硬化門(mén)靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血診治專(zhuān)家共識(shí)（2019版）[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2019，39（12）：1241-1247.

[2] 程小韻，張春清.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)后肝性腦病研究進(jìn)展[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2019，16（02）：117-120.

[3] 王 昊，李 亭，賀志軍.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的綜合治療[J].中國(guó)普通外科雜志，2019，28（01）：107-116.

[4] 馬婧嶔，羅劍鈞.“TIPS先行”的臨床實(shí)踐與探索[J].肝臟，2019，24（10）： 1097-1099.

[5] 曹家偉，丁鵬緒，段 峰，et al.中國(guó)門(mén)靜脈高壓經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)臨床實(shí)踐指南（2019年版）[J].臨床肝膽病雜志，2019，35（12）： 2694-2699.

[6] 徐小元，丁惠國(guó)，賈繼東，et al.肝硬化門(mén)靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（02）：203-219.

[7] 蔣明遠(yuǎn)，黃 華，路明亮， et al. EVL和早期TIP S治療肝硬化急性食管靜脈曲張出血的療效[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（02）：32-36.

[8] 劉彥君，李光明.肝硬化并發(fā)門(mén)靜脈血栓防治研究進(jìn)展[J].實(shí)用肝臟病雜志，2019，22（04）：605-608.