包裹式外滲敷料包在新生兒液體外滲護(hù)理中的應(yīng)用

郝美麗

（包頭市第四醫(yī)院新生兒科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

靜脈輸液是新生兒疾病的重要治療手段，但由于新生兒皮膚發(fā)育尚不完善，屏障功能較差，血管直徑細(xì)、彈性差，皮下脂肪少皮膚柔軟且嬌嫩，加之在臨床中，靜脈補(bǔ)液的藥物常常為高滲液體、血管活性藥物，對血管刺激性較大，同時(shí)新生兒極易哭鬧亂動(dòng)，這些因素都增加了液體外滲的幾率，具統(tǒng)計(jì)報(bào)到成人液體外滲率為2.3%，而新生兒則達(dá)23%—63%[1]。液體外滲后引起局部皮膚發(fā)紅、腫脹、水泡甚至皮膚壞死，外滲引起局部疼痛不適，在此刺激下新生兒哭鬧增加，耗氧量增加，影響治療效果。因此對靜脈輸液過程中發(fā)生的藥液外滲患兒應(yīng)及時(shí)有效的給予處理。以往經(jīng)驗(yàn)通過浸濕硫酸鎂、酚妥拉明或喜遼妥等藥物的紗布直接敷于皮膚腫脹處進(jìn)行護(hù)理[2]，其缺點(diǎn)是患兒容易亂動(dòng)，濕敷紗布脫落不易控制，同時(shí)藥液易揮發(fā)，再者濕敷紗布帖敷皮膚不充分，影響藥物效果。在此基礎(chǔ)上針對護(hù)理過程中易出現(xiàn)的問題，研制了包裹式外滲敷料包，用于液體外滲患兒的局部皮膚護(hù)理，其外滲輔料包規(guī)避了傳統(tǒng)紗布濕敷的缺點(diǎn)，通過兩年對106例液體外滲患兒的臨床實(shí)踐對比，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年10月—2017年7月發(fā)生液體外滲的新生兒106例作為研究對象，外滲級別均為2～3級，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組50例患兒，年齡1—28天，平均體重（2.3+1.1）kg,對照組56例患兒,年齡1—26天，平均體重（2.3+1.3）kg。

1.2 材料與制作

包裹式外滲敷料包采用透氣性好，純棉材質(zhì)的長方形布料，厚度約1mm左右的雙層棉布制作而成，內(nèi)置一口袋可放置藥物敷料包，左右倆邊使用粘扣，環(huán)形包繞后，粘好即可，見圖1 。

1.3 護(hù)理方法

觀察組應(yīng)用包裹式外滲敷料包對外滲皮膚進(jìn)行護(hù)理，由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)理人員評估外滲程度，先用生理鹽水對外滲部位皮膚進(jìn)行清潔，再依據(jù)患兒液體外滲的不同部位給予大小不同的敷料包，因患兒滲出原因不同，選擇不同的敷料包藥物配置成分，常規(guī)使用硫酸鎂濕敷、酚妥拉明或喜遼妥等外敷[3]，將藥物敷料包放置于內(nèi)置口袋中，將其環(huán)形包裹好，與腫脹處皮膚接觸緊密，每2小時(shí)觀察一次局部皮膚情況，根據(jù)敷料包內(nèi)藥液濃度定時(shí)更換敷料包，同時(shí)記錄局部皮膚腫脹面積，皮膚顏色及患兒哭鬧次數(shù)，根據(jù)局部皮膚情況連續(xù)使用7天。對照組患兒通過以往經(jīng)驗(yàn)直接使用浸濕硫酸鎂、酚妥拉明或喜遼妥等藥物的紗布濕敷于皮膚腫脹處進(jìn)行護(hù)理[4]，局部皮膚觀察與記錄情況同觀察組。

1.4 評定指標(biāo)對照2組患兒局部外滲藥物吸收天數(shù)、平均哭鬧次數(shù)。

結(jié)果 2組液體外滲2～3級患兒局部外滲藥物吸收天數(shù)，觀察組7天之內(nèi)外滲藥液吸收的占80.00% ( 40 /50) ，高于對照組的53.57% ( 30 /56) 見表1 。

表1 2組外滲藥物吸收天數(shù)［n(%)］

2組患兒平均哭鬧次數(shù)，觀察組7天內(nèi)平均哭鬧5.71次（40/7），低于對照組的8.14次（57/7）見圖2。

對新生兒液體外滲程度在2～3級的局部皮膚護(hù)理中，使用包裹式外滲敷料包的護(hù)理效果明顯優(yōu)于以往經(jīng)驗(yàn)直接使用浸濕藥液的紗布敷于皮膚腫脹處進(jìn)行護(hù)理的方法，其藥物吸收天數(shù)減少，哭鬧次數(shù)減少，因此患兒疼痛緩解，哭鬧減少食乳量增加，病情恢復(fù)速度加快。

2 討 論

對于新生兒外滲傳統(tǒng)的護(hù)理方法是將藥液直接涂于患處皮膚或者用浸濕藥液的紗布覆蓋于患處皮膚，但在臨床實(shí)際使用中上述方法存在諸多不便，例如皮膚損傷、藥液揮發(fā)、外敷紗布脫落等，造成了外敷藥液發(fā)揮效果不完全，治療效果一般。包裹式外滲敷料包是依據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)自制發(fā)明的一種有實(shí)用價(jià)值的護(hù)理創(chuàng)新用物[6]，其優(yōu)點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：1.具有包裹感，能給新生兒安全的感覺。2.帖敷效果好，可以讓藥液充分接觸患處皮膚，不易滑動(dòng)脫落，固定穩(wěn)妥，減少了看護(hù)。3.敷有藥液的輔料包外表有包裹物，藥液不會(huì)直接暴露于空氣內(nèi)，避免了藥液揮發(fā)。4.包裹式敷料包全部使用棉質(zhì)柔軟布料制作，不會(huì)損傷新生兒稚嫩的皮膚，患兒感覺舒適。5.根據(jù)身體部位配有不同形狀、不同大小的外滲敷料包，可隨意調(diào)節(jié)大小及松緊度，隨時(shí)打開觀察外滲處皮膚恢復(fù)情況，便于操作，省時(shí)省力實(shí)用，值得臨床借鑒。