重癥肺炎伴呼吸急危癥的觀察和護(hù)理

何靜

【摘 要】 目的：探討重癥肺炎伴呼吸急危癥的臨床護(hù)理方法。方法：將62例重癥肺炎伴呼吸急危癥患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果：觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高（P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高重癥肺炎伴呼吸急危癥患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎伴呼吸急危癥;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;生活質(zhì)量

Observation and nursing of severe pneumonia with acute respiratory syndrome

HE Jing

Dazhou Central Hospital， Dazhou， Sichuan 635000

[Abstract] Objective：To explore the clinical nursing methods of severe pneumonia with respiratory syndrome. Methods： 62 patients with severe pneumonia with acute respiratory syndrome were randomly divided into two groups. Routine nursing was used in the control group and high quality nursing was used in the observation group. Compare the clinical effects of the two groups. Results： The nursing quality score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. After nursing， the quality of life score of the two groups increased significantly （P<0.05）， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion： High quality nursing can improve the life quality of severe pneumonia patients with acute respiratory syndrome.

[Key words]Severe pneumonia with acute respiratory syndrome; High quality nursing; The quality of life

重癥肺炎具有極高的致死率，因病情嚴(yán)重，需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療，其不但會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，還會(huì)伴有呼吸衰竭以及其他系統(tǒng)受累的臨床癥狀，對(duì)護(hù)理提出了較高的要求，更為有效和全面的護(hù)理是改善癥狀的關(guān)鍵[1-2]。重癥肺炎患者容易合并發(fā)生呼吸急危癥，使病情大大加重。隨著生活水平的提高以及社會(huì)的發(fā)展，患者對(duì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)的質(zhì)量普遍提出了更高的要求[3]。本研究選取2017年1月至2019年9月在本院就診的62例重癥肺炎伴呼吸急危癥患者為研究對(duì)象，旨在分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)重癥肺炎伴呼吸急危癥患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年9月在本院就診的62例重癥肺炎伴呼吸急危癥患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組31例，男19例，女12例;年齡49～78歲，平均（63.24±12.93）歲;病程1～12d，平均（3.42±1.07）d。對(duì)照組31例，男18例，女13例;年齡49～78歲，平均（63.67±13.24）歲;病程1～12d，平均（3.42±1.07）d。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分組具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組：飲食指導(dǎo)、營造舒適的診療環(huán)境、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和生活指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組：注意監(jiān)測重癥肺炎伴呼吸急危癥患者的生命體征，記錄其每天尿量的改變情況。如果出現(xiàn)煩躁、尿量減少、脈搏加快以及出汗等臨床癥狀，提示重癥肺炎伴呼吸急危癥患者機(jī)體的血容量已經(jīng)不足。在開展吸氧治療的過程中，應(yīng)當(dāng)按照重癥肺炎伴呼吸急危癥患者的氣血分析檢測結(jié)果，對(duì)其氧氣的濃度進(jìn)行合理的調(diào)整，使患者的血氧飽和度維持在大于95%。護(hù)理人員可以使用播放舒緩的音樂、放松療法、播放溫馨的視頻等轉(zhuǎn)移重癥肺炎伴呼吸急危癥患者的注意力，當(dāng)患者的疼痛情況較為嚴(yán)重時(shí)，可給予鎮(zhèn)痛類藥物以減輕疼痛程度，增加患者對(duì)疼痛的耐受力。護(hù)理人員應(yīng)保持輕柔的語氣以及和藹的態(tài)度與患者進(jìn)行交流、溝通，認(rèn)真觀察患者面部表情的改變情況，如果患者出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁、恐懼等心理，應(yīng)耐心進(jìn)行寬慰，使其保持積極、樂觀、豁達(dá)的心態(tài)進(jìn)行治療。開展俯臥位機(jī)械通氣治療時(shí)，將頭部妥善墊好軟墊，并定時(shí)更換頭部擺放的位置，防止眼眶，耳廓受壓，將雙手置于舒適功能位，胸部，髖部，膝、踝關(guān)節(jié)等均加軟墊，檢查各種引流管是否通暢，位置是否妥當(dāng)，并檢查氣管插管的深度與俯臥位前是否相同，認(rèn)真檢查各種管道固定是否良好。由于患者常不能自主進(jìn)行咳痰，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑定時(shí)為患者吸痰，且按照患者病情的改變程度，隨時(shí)調(diào)整吸痰的頻率。在進(jìn)行吸痰的過程中，動(dòng)作必須輕柔，嚴(yán)密觀察血氧飽和度及心率的變化，認(rèn)真觀察患者的面部表情，保證每次為患者吸痰的時(shí)間短于15s。住院病房內(nèi)可以放置綠色植物，以增加生活的氣息;病房內(nèi)應(yīng)保證柔和的光線，合適的溫度和濕度，營造溫馨、放松、舒適的環(huán)境;盡可能降低室內(nèi)的不良噪音。根據(jù)患者文化教育程度的差異，采用宣傳展板、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、個(gè)人指導(dǎo)和電視錄像等多種教育手段進(jìn)行重癥肺炎伴呼吸急危癥相關(guān)專業(yè)知識(shí)教育，提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的掌握程度。創(chuàng)造舒適、安靜和良好的睡眠環(huán)境，確保每天可以有足夠的休息和睡眠時(shí)間，使患者認(rèn)知到睡眠質(zhì)量對(duì)預(yù)后的重要影響。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的氣道護(hù)理評(píng)分、臥位護(hù)理評(píng)分、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理評(píng)分、口腔護(hù)理評(píng)分和氣囊套管護(hù)理評(píng)分。采取SF-36量表判斷護(hù)理前后的生活質(zhì)量，主要包括軀體角色限制、總體健康感、軀體功能、情感角色限制、社交功能、軀體疼痛、心理健康以及生命活力8個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組的氣道護(hù)理評(píng)分、臥位護(hù)理評(píng)分、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理評(píng)分、口腔護(hù)理評(píng)分和氣囊套管護(hù)理評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組的生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，兩組的軀體角色限制、總體健康感、軀體功能、情感角色限制、社交功能、軀體疼痛、心理健康以及生命活力評(píng)分明顯升高（P<0.05），觀察組的軀體角色限制、總體健康感、軀體功能、情感角色限制、社交功能、軀體疼痛、心理健康以及生命活力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥肺炎是由缺氧、感染以及器官功能減退等多種因素而導(dǎo)致。隨著免疫抑制宿主的不斷增加、侵入性操作的增加、社會(huì)人口老齡化的日益加重、抗生素耐藥率的升高、病原體的迅速變遷和基礎(chǔ)疾病的增加，造成肺炎特別是重癥肺炎患者的發(fā)生率逐年升高[4]。重癥肺炎患者的呼吸功能會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷，甚至導(dǎo)致呼吸急危癥，因而臨床上往往會(huì)采取機(jī)械通氣干預(yù)治療，以確保在利用人工氣道的基礎(chǔ)上促進(jìn)氣道通暢的恢復(fù)，建立空氣以及生理氣道之間的有效連接[5-6]。護(hù)理工作是患者康復(fù)和治療過程中極為重要的一個(gè)部分，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)患者肢體功能、心理社會(huì)適應(yīng)能力以及生活能力的提高均具有顯著的效果。隨著醫(yī)學(xué)模式以及健康模式的不斷轉(zhuǎn)變，人們逐漸認(rèn)識(shí)到常規(guī)的護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性，并未完全發(fā)揮護(hù)理職能的作用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法將患者作為臨床護(hù)理工作的中心，全面實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，將護(hù)理專業(yè)的內(nèi)容深化，在接診后給予健康教育和心理護(hù)理，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理工作，使患者在掌握自身疾病情況的同時(shí)，提高護(hù)理的依從性[7]。研究顯示，俯臥位能有效改善急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的氧合，提高存活率，ICU護(hù)士對(duì)完成俯臥位方法的掌握尤為重要[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的氣道護(hù)理評(píng)分、臥位護(hù)理評(píng)分、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理評(píng)分、口腔護(hù)理評(píng)分和氣囊套管護(hù)理評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高重癥肺炎伴呼吸急危癥患者的氣道護(hù)理評(píng)分、臥位護(hù)理評(píng)分、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理評(píng)分、口腔護(hù)理評(píng)分和氣囊套管護(hù)理評(píng)分。觀察組的軀體角色限制、總體健康感、軀體功能、情感角色限制、社交功能、軀體疼痛、心理健康以及生命活力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高重癥肺炎伴呼吸急危癥患者的軀體角色限制、總體健康感、軀體功能、情感角色限制、社交功能、軀體疼痛、心理健康以及生命活力評(píng)分，其原因是，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法要求護(hù)理人員一方面為患者提供全面的、綜合的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，另一方面還需要將護(hù)理責(zé)任制度嚴(yán)格落實(shí)，不斷深化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，可以明顯提高護(hù)理工作的水平和質(zhì)量，在滿足患者生活方面需求的同時(shí)，使其心理狀態(tài)得到平衡，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高重癥肺炎伴呼吸急危癥患者的生活質(zhì)量。

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