ERAS理念全程教育對(duì)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后患者康復(fù)的影響

袁國琴 鄭露

[摘要] 目的 探討加速康復(fù)外科（ERAS）理念全程教育對(duì)肺癌根治術(shù)后患者康復(fù)的影響。 方法 將2019年3～6月本院80例擬行胸腔鏡肺癌根治手術(shù)的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組40例。對(duì)照組在護(hù)理過程中選擇肺癌圍手術(shù)期常規(guī)健康教育，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施加速康復(fù)外科理念的全程健康教育，比較兩組患者治療護(hù)理依從性、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后恢復(fù)情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療護(hù)理依從性優(yōu)良率為97.5%，高于對(duì)照組的82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等均較對(duì)照組短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組為37.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在護(hù)理肺癌根治術(shù)患者時(shí)實(shí)施快速康復(fù)外科理念的全程健康教育能夠顯著提高患者的依從性，保證患者圍手術(shù)期加速康復(fù)措施的有效執(zhí)行，能降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，減少住院天數(shù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 加速康復(fù)外科;全程教育;肺癌根治術(shù);康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）08-0165-04

Effect of ERAS concept full-course education on rehabilitation of patients after thoracoscopic radical lung cancer

YUAN Guoqin? ?ZHENG Lu

Department of Cardiothoracic Surgery， Hangzhou First People's Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou? ?310006， China

[Abstract] Objective To explore the effect of the accelerated rehabilitation surgery（ERAS） concept full-course education on the rehabilitation of patients after thoracoscopic radical lung c ancer. Methods 80 patients planning to undergo thoracoscopic lung cancer radical surgery in our hospital from March to June 2019 were randomly divided into experimental group（n=40） and control group（n=40）. The control group received routine perioperative health education for lung cancer during the nursing process.The experimental group was given full-course health education on the concept of accelerated rehabilitation surgery based on the treatments of the control group. The compliance of treatment and nursing， the incidence of postoperative complications and postoperative recovery between the two groups were compared. Results The excellent and good rate of treatment and nursing compliance in the experimental group was 97.5%， which was higher than 82.5% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. The time of getting out of bed after surgery， the time of first defecation， the time of extubation， and the length of postoperative hospital stay in the control group were shorter than those of the experimental group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was 7.5%， and the control group was 37.5%，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of accelerated rehabilitation surgery（ERAS） concept full-course education in the nursing of patients undergoing radical lung cancer surgery can significantly improve patient compliance，ensure the effective implementation of accelerated rehabilitation measures during the perioperative period，reduce postoperative complications， promote patient rehabilitation， and reduce hospitalization days. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Accelerated rehabilitation surgery; Full-course education; Radical lung cancer surgery; Rehabilitation

加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）最先是由丹麥外科醫(yī)師Henrik Kehlet于2001年率先提出，在患者圍手術(shù)期，采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施，減少患者圍手術(shù)期機(jī)體術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)手術(shù)后患者康復(fù)[1，2]。近年來，電視胸腔鏡（VATS）手術(shù)已廣泛應(yīng)用于肺癌的外科治療。全胸腔鏡肺葉切除加肺門及縱隔淋巴結(jié)清掃被證實(shí)與開胸手術(shù)具有同樣的療效，且創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)快。目前，加速康復(fù)外科（ERAS）理念全程教育在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究較少，本次研究針對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期全程加速康復(fù)外科理念教育，探討其對(duì)患者依從性及術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3～6月我院收治的80例胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲;身體狀況良好，可耐受胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者;可正常交流者，術(shù)前CT檢查腫瘤直徑<3 cm、未侵犯胸壁、無縱膈淋巴結(jié)腫大的肺癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤侵犯周圍器官、胸膜廣泛粘連、曾行肺部手術(shù)或放療者;不適合單肺通氣者;懷孕期或哺乳期女性。實(shí)驗(yàn)組中：男28例，女12例，年齡36～70歲，平均（53.60±9.58）歲;受教育程度：文盲6例，初中14例，高中12例，大學(xué)及以上8例。對(duì)照組中：男30例，女10例，年齡35～69歲，平均（53.45±10.00）歲;受教育程度：文盲7例，初中13例，高中11例，大學(xué)及以上9例。兩組間一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 在護(hù)理過程中對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的圍手術(shù)期健康宣教，主要以面對(duì)面講解的形式，配合以宣傳欄和宣傳冊(cè)。護(hù)士利用為患者進(jìn)行治療護(hù)理的時(shí)間對(duì)其進(jìn)行呼吸功能鍛煉、早活動(dòng)指導(dǎo)，由患者自行決定術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間;術(shù)后24 h進(jìn)食流質(zhì)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組? 由使用ERAS知識(shí)的責(zé)任組長對(duì)患者實(shí)施圍手術(shù)期加速康復(fù)外科理念全程健康教育。入院時(shí)熱情接待患者，了解病情，評(píng)估患者心理狀況、學(xué)習(xí)需要及學(xué)習(xí)能力。根據(jù)對(duì)患者的整體評(píng)估，選擇最適合的教育方法、內(nèi)容及教育形式。術(shù)前采用有針對(duì)性集體教育與個(gè)體教育相結(jié)合的方法，循序漸進(jìn)地介紹疾病相關(guān)知識(shí)、胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、快速康復(fù)理念的具體內(nèi)容、先進(jìn)性。通過多媒體視頻講解術(shù)前進(jìn)行呼吸功能鍛煉、術(shù)后進(jìn)行有效咳嗽、正確保護(hù)傷口、掌握疼痛評(píng)分方法、有效止痛及帶胸管早活動(dòng)對(duì)加速術(shù)后康復(fù)重要性，指導(dǎo)患者現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，使用呼吸功能訓(xùn)練器，有效咳嗽、保護(hù)傷口方法操練，教育者予以糾正，對(duì)未掌握患者，教育者一對(duì)一指導(dǎo)，直至掌握為止。同時(shí)發(fā)放書面資料，便于復(fù)習(xí)鞏固。并請(qǐng)已康復(fù)患者現(xiàn)身說法，使患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理降到最小，能更好地配合治療。教育時(shí)邀請(qǐng)陪護(hù)家屬一起參加。術(shù)前責(zé)任組長每天與患者進(jìn)行溝通，評(píng)價(jià)患者加速康復(fù)理念接受程度及呼吸訓(xùn)煉等落實(shí)情況。術(shù)前一天，責(zé)任組長再次確認(rèn)患者是否掌握疼痛數(shù)字分級(jí)法（NRS）、有效咳嗽、傷口自我保護(hù)正確方法，強(qiáng)調(diào)術(shù)后落實(shí)加速康復(fù)系列措施有利于術(shù)后快速康復(fù)。術(shù)后當(dāng)天患者清醒后，責(zé)任組長即指導(dǎo)其做四肢活動(dòng)、深呼吸、有效咳嗽，咳嗽時(shí)正確保護(hù)傷口，術(shù)后使用多模式有效止痛，使患者自評(píng)NRS疼痛分值始終在4分以下。術(shù)后予海綿棒蘸水濕潤口腔減輕不適，術(shù)后6 h予少量飲水，術(shù)后12 h進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)后24 h進(jìn)食半流質(zhì)，后逐步過渡至普食。術(shù)后第1天增加床上活動(dòng)量，下床床邊活動(dòng)1～2次，每2小時(shí)進(jìn)行一次深呼吸、有效咳嗽;第2天逐漸增加下床活動(dòng)次數(shù)，根據(jù)患者情況，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，責(zé)任組長做好術(shù)后全程床邊健康教育至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)估患者對(duì)醫(yī)護(hù)的依從性[3]? 兩組患者在接受健康教育后，對(duì)其依從性進(jìn)行評(píng)估，患者對(duì)治療護(hù)理能完全配合為優(yōu);基本配合為良;對(duì)治療護(hù)理有抵觸，不配合為差。

1.3.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥? 觀察記錄兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥（肺不張、下肢深靜脈血栓形成、胸腔積液）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療護(hù)理依從性比較

實(shí)驗(yàn)組的治療護(hù)理依從性優(yōu)良率為97.5%，高于對(duì)照組的82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間、拔管時(shí)間較對(duì)照組早，術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組為37.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 圍手術(shù)期ERAS理念全程教育有利于提高患者依從性

ERAS主要措施涵蓋手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的處理，包括精準(zhǔn)的微創(chuàng)外科操作、新理念麻醉、多模式止痛技術(shù)、優(yōu)良護(hù)理、營養(yǎng)及器官支持、腔鏡機(jī)器人于一體的綜合創(chuàng)新[4，5]。優(yōu)良護(hù)理是實(shí)現(xiàn)ERAS目標(biāo)的重要手段之一。全程健康教育已成為臨床護(hù)理工作的主要內(nèi)容，是整體護(hù)理的重要組成部分[6]。有研究顯示，對(duì)患者實(shí)施健康教育有助于患者接受預(yù)期的目標(biāo)，彌補(bǔ)其特定知識(shí)的缺乏，改善患者的不安情緒，提高患者術(shù)前應(yīng)對(duì)能力，降低術(shù)后并發(fā)癥，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而提高患者的治療依從性，促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[7]。本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施圍手術(shù)期全程ERAS理念教育，提高了患者對(duì)ERAS認(rèn)識(shí)，也取得了患者及家屬充分信任，患者對(duì)治療、護(hù)理依從性明顯高于實(shí)驗(yàn)組，能積極配合醫(yī)生選擇胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，能積極主動(dòng)執(zhí)行一系列加速康復(fù)的措施。

3.2 全程ERAS理念教育有利于減輕手術(shù)患者負(fù)面情緒及生理應(yīng)激

手術(shù)可導(dǎo)致患者心理、生理均產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，反應(yīng)過度會(huì)影響手術(shù)進(jìn)行，增加手術(shù)危險(xiǎn)性與并發(fā)癥的發(fā)生率[8，9]。本研究從患者入院時(shí)就由責(zé)任組長對(duì)其進(jìn)行病情、心理狀況等評(píng)估，制定有針對(duì)性的快速康復(fù)計(jì)劃，全程給予患者心理疏導(dǎo)，通過安撫、鼓勵(lì)，實(shí)施有效的健康教育，使患者對(duì)疾病知識(shí)有進(jìn)一步了解;并請(qǐng)肺癌術(shù)后快速康復(fù)患者現(xiàn)身說法，減輕了患者負(fù)面情緒及生理應(yīng)激，有利于患者順利完成手術(shù)。

3.3 全程ERAS理念教育

有利于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間。王安素等[10，11]研究表明術(shù)前呼吸功能鍛煉能促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。本研究術(shù)前即對(duì)觀察組患者進(jìn)行ERAS理念教育，使患者及家屬掌握深呼吸、有效咳嗽、正確傷口保護(hù)方法、進(jìn)行呼吸功能鍛煉對(duì)術(shù)后快速康復(fù)的作用，采取多種形式教育方法使患者學(xué)會(huì)這些技能，并調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，同時(shí)責(zé)任組長予每天鼓勵(lì)并評(píng)價(jià)患者練習(xí)效果，使患者對(duì)這些技能熟練掌握。堅(jiān)持進(jìn)行有效的呼吸功能訓(xùn)練是改善肺部疾病患者呼吸功能、減少并發(fā)癥、提高術(shù)后生活質(zhì)量、促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)的有效方法之一[12-14]。圍手術(shù)期責(zé)任組長全程床邊指導(dǎo)、鼓勵(lì)，使患者有安全感，對(duì)快速康復(fù)信心增強(qiáng)。優(yōu)化圍術(shù)期的管理，如胸腔引流管放置時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛模式、術(shù)后活動(dòng)等可促進(jìn)患者的康復(fù)[15-17]。本研究全程強(qiáng)化ERAS理念教育，使患者術(shù)前就明確術(shù)后配合有效止痛，早活動(dòng)，早進(jìn)食、早排便有利于快速康復(fù)。通過健康教育使患者術(shù)前即掌握疼痛NRS評(píng)分法，術(shù)后積極配合使用鎮(zhèn)痛泵、靜脈、口服、局部貼敷等多模式止痛，使患者NRS疼痛分值<4分。有效止痛，有利于患者配合進(jìn)行有效咳嗽、早期活動(dòng)、早進(jìn)食，保證機(jī)體術(shù)后營養(yǎng)需求。有研究表明[18-20]術(shù)后長期臥床會(huì)降低肌肉強(qiáng)度，損傷組織氧化能力與肺功能，使血栓形成增加。本研究實(shí)驗(yàn)組麻醉清醒后即指導(dǎo)患者開始四肢活動(dòng)，次日下床活動(dòng)，加速血運(yùn)重建、促進(jìn)胸水流動(dòng)，利于引流，對(duì)降低術(shù)后胸腔積液、早期拔除胸腔引流管、促進(jìn)排便、防止血栓形成具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組肺不張、胸腔積液并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率較對(duì)照組降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間、拔管時(shí)間均較對(duì)照組明顯早，術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，節(jié)約了醫(yī)療資源。對(duì)于肺不張及下肢深靜脈血栓沒有出現(xiàn)顯著性意義的原因可能是并發(fā)癥發(fā)生率較低，且入組的例數(shù)較少的原因。

綜上所述，ERAS理念全程教育，提高肺癌根治手術(shù)患者的手術(shù)依從性;減輕患者負(fù)面情緒及生理應(yīng)激;減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間。ERAS理念全程教育得到患者廣泛認(rèn)可，值得臨床運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-12-17）