乳腺癌超聲圖像報告中的BI-RADS與術(shù)后病理結(jié)果相關(guān)性分析

周楊 歐玨 易永忠 許輝 楊昭

[摘要] 目的 探討乳腺癌超聲圖像報告結(jié)果部分的BI-RADS與實行手術(shù)后病理結(jié)果的聯(lián)系，分析其相關(guān)性。 方法 選擇2014年1月～2019年6月我院收治的51例乳腺疾病患者作為本次研究的對象。給予所有患者手術(shù)治療，患者均在術(shù)前進行超聲檢查，術(shù)后對病理組織進行檢查，并對術(shù)后的病理結(jié)果與術(shù)前的超聲檢查結(jié)果進行比較，研究術(shù)后病理與超聲圖像報告結(jié)果中的 BI-RADS之間的相關(guān)性。 結(jié)果 患者的超聲圖像結(jié)果中，9例（17.65%）為BI-RADS 2級，32例（62.74%）為BI-RADS 3級，2例（3.92%）為BI-RADS 4級，8例（15.69%）為BI-RADS 5級。陽性率為19.61%。超聲 BI-RADS 對乳腺惡性病變診斷的特異性為100.00%，敏感度為90.00%，準確度為98.36%。 結(jié)論 乳腺癌的超聲圖像結(jié)果中包含的BI-RADS可較為準確的診斷乳腺病變的情況，臨床上可作為診斷乳腺病變的首選方式，也可用于乳腺癌的早期臨床篩查，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;BI-RADS超聲圖像;惡性病變;術(shù)后病理

[中圖分類號] R737.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）08-0120-03

Analysis of correlation between BI-RADS in ultrasonic image reports and postoperative pathological results of breast cancer

ZHOU Yang? ?OU Jue YI Yongzhong? ?XU Hui? ?YANG Zhao

Ultrasonic Diagnosis Department， Pingxiang People's Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between BI-RADS in ultrasonic image reports and postoperative pathological results of breast cancer， and analyze their correlation. Methods Fifty-one patients with breast disease who were treated in our hospital from January 2014 to June 2019 were selected as the research objects. Surgical treatment was given to all patients. Preoperative ultrasonic examinations were performed on all patients， and postoperative pathological examinations were conducted on the pathological tissues. The postoperative pathological results were compared with the preoperative ultrasonic results to investigate the correlation between BI-RADS in ultrasonic image reports and postoperative pathological results. Results Among the ultrasonic image results of the patients， 9 cases（17.65%） were BI-RADS level 2， 32 cases （62.74%） were BI-RADS level 3， 2 cases （3.92%） were BI-RADS level 4，and 8 cases （15.69%） were BI-RADS level 5. The positive rate was 19.61%. The specificity， sensitivity and accuracy of ultrasonic BI-RADS in diagnosis of malignant breast lesions were 100.00%， 90.00% and 98.36% respectively. Conclusion The BI-RADS contained in the ultrasonic image results of breast cancer can accurately diagnose breast lesions， which can be used as the first choice in clinical diagnosis of breast lesions， as well as in early clinical screening of breast cancer， and is worthy of promotion and application.

[Key words] Breast cancer; BI-RADS ultrasonic image; Malignant lesions; Postoperative pathology

乳腺癌為女性中較為多見的惡性腫瘤，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌的發(fā)生率有逐年上升的趨勢，對女性的生活、心理和生命健康造成了嚴重的影響[1-2]。乳腺癌為女性多發(fā)腫瘤，在早期對乳腺病變的程度和性質(zhì)進行準確鑒定，是實現(xiàn)最優(yōu)治療方案的重要保證，早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)也是提高療效的主要因素[3-4]。本研究選取2014年1月～2019年6月期間的51例乳腺疾病患者作為研究對象，分別統(tǒng)計、觀察并分析患者的超聲報告、手術(shù)后的病理結(jié)果，研究乳腺癌超聲圖像報告結(jié)果部分的BI-RADS與實行手術(shù)后病理結(jié)果的聯(lián)系，分析超聲診斷乳腺癌的可靠性，為乳腺癌的臨床診斷提供有效、科學且經(jīng)濟合理的方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2019年6月我院收治的51例乳腺疾病患者?；颊呔鶠榕裕〕?.2～3.3年，平均（1.43±0.13）年，年齡22～70歲，平均（25.31±2.82）歲。良性病變疾病類型：纖維瘤27例，乳腺病7例，乳腺膿腫1例，乳腺囊腫2例，導管癌2例，導管乳頭狀瘤3例;良性病變42例，惡性病變9例。惡性病變疾病類型：分葉狀腫瘤1例，乳癌8例。

1.2 方法

給予所有患者手術(shù)治療的方式，患者均在術(shù)前進行超聲檢查，術(shù)后對病理組織進行檢驗，并對術(shù)后的病理結(jié)果與術(shù)前的超聲檢查結(jié)果進行比較分析，研究術(shù)后病理與超聲圖像報告結(jié)果中的BI-RADS之間的相關(guān)性。

對所有的被研究者采用Aloka-prosound-a7型彩色多普勒超聲儀的線陣探頭，探頭頻率為5～10 MHz進行檢查。采用PHILIPSiu 22型超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為9 MHz，或采用Aloka-prosound-a7型彩色多普勒超聲儀的線陣探頭，探頭頻率為5～10 MHz進行檢查。被檢測者需采取仰臥的姿勢，檢查參照雙側(cè)對照的原則進行，將乳頭作為中心，往外放射狀展開雙側(cè)腋窩、疊瓦式掃查[5-7]。對病變部位的大小、部位、數(shù)量、形態(tài)和邊界進行重點檢查。同時檢查病灶周邊的血流和病灶內(nèi)部的血流，檢測后方有無回聲、是否鈣化、腋窩淋巴結(jié)處有無發(fā)生腫大，檢查結(jié)果采用超聲BI-RADS術(shù)語進行描述。之后將模式切換為UE模式，并調(diào)整感興趣區(qū)到2倍病變區(qū)面積，定義壓力指標為3～4，采用雙幅的模式，實時顯示灰階圖[8]。

1.3 彈性成像評分[9]

按照Itoh彈性成像5分法對病灶進行彈性評分：1分：所有病灶呈綠色;2分：病灶且藍綠相見且以綠色為主;3分：病灶藍綠相間且病灶以藍色為主;4分：病灶大部分為藍色僅少量綠色;5分：病灶內(nèi)部和周邊均為藍色，可伴有少量綠色。

1.4 BI-RADS分級標準[10]

（1）0級：是指在目前的檢查條件和結(jié)果下無法給出具體結(jié)論，還需要輔助其他檢查（如鉬靶照片、綜合體檢等）再進行評估，例如存在一些超聲檢查沒有征象，而臨床檢查有相關(guān)體征的情況;（2）1級：未見可疑病變，無惡性風險;（3）2級：表明乳腺檢查結(jié)果是“相對安全”的，僅僅需要進行觀察，并做好每年一次的常規(guī)體檢即可;（4）3級：表示良性的可能性較大，需短期內(nèi)隨訪，建議半年內(nèi)進行一次復查，惡性發(fā)生率小于5%;（5）4級：表示有出現(xiàn)惡性病變的可能性，需要進一步確診，惡性發(fā)生率為5%～95%;（6）5級：表示高度可疑的惡性病變，惡性概率大于95%。3級以下結(jié)果為陰性，4～5級為陽性。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采取均數(shù)±標準差（x±s）的形式來表示，計數(shù)資料采取率的形式來表示，對病癥超聲聲像圖和病理分級的相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果

在100×放大倍數(shù)下觀察病癥的病理改變，病理檢查的部分結(jié)果見封三圖7～11。病理檢查結(jié)果中，患者的乳腺腫瘤分布為：纖維瘤27例，分葉狀腫瘤1例，乳腺病7例，乳腺膿腫1例，乳癌8例，乳腺囊腫2例，導管癌2例，導管乳頭狀瘤3例。良性病變42例，惡性病變9例。

2.2 超聲 BI-RADS分級結(jié)果

患者的超聲圖像結(jié)果中，BI-RADS 2級為9例，BI-RADS 3級為32例，BI-RADS 4級為2例，BI-RADS 5級為8例。陽性率為19.61%。

2.3 超聲BI-RADS的敏感度、特異度與準確度

超聲BI-RADS對乳腺惡性病變診斷的特異性為100.00%（51/51），敏感度為90.00%（9/10），準確度為98.36%（60/61）。見表1。

2.4 超聲圖像特征與超聲BI-RADS分級

患者的超聲圖像特征與超聲BI-RADS分級見表2。

3 討論

乳腺癌為女性多發(fā)腫瘤，在早期對乳腺病變的程度和性質(zhì)進行準確鑒定，是實現(xiàn)最優(yōu)治療方案的重要保證，若被確診為腫瘤，可及時進行手術(shù)治療，抑制病情惡化，可有效降低患者的經(jīng)濟和心理壓力，同時也使得并非腫瘤的乳腺病變或不需要進行手術(shù)治療的輕度患者避免了不必要進行的手術(shù)[11-12]?？萍嫉陌l(fā)展也推動了醫(yī)療器械的進步，機械設(shè)備愈發(fā)精密，醫(yī)療科技也取得了巨大發(fā)展，超聲技術(shù)就是其中的一種，超聲檢查在臨床中的應(yīng)用愈發(fā)完善、成熟。病理學檢測、穿刺活檢是臨床對乳腺癌進行確診的主要標準，但是檢查方式會對患者造成一定程度的損傷，給患者的生理和心理造成損害，且檢查成本高。超聲檢查作為臨床常用的診斷方式，具有簡便、經(jīng)濟、可重復且無創(chuàng)的優(yōu)點。采用超聲方式診斷乳腺癌是通過綜合分析腫塊的內(nèi)部回聲、形態(tài)、邊界以及大小等因素，可對腫瘤的惡性程度進行判斷，對于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、盡早治療和預(yù)后判斷都有著十分重要的價值[13-15]。然而臨床實踐表明，超聲檢查乳腺對醫(yī)師的儀器使用技術(shù)水平要求較高，且對結(jié)果的判斷在一定程度上受到主觀意識的影響，導致了較高的誤診率。在此基礎(chǔ)上，美國放射學會在2003提出了“乳腺影像的報告以及數(shù)據(jù)系統(tǒng)”，即“BI-RADS”的理念，對超聲結(jié)果的描述進行了規(guī)范和統(tǒng)一。

本次研究結(jié)果顯示，超聲BI-RADS對乳腺惡性病變診斷的特異性為100.00%，敏感度為90.00%，準確度為98.36%。有1例患者被誤診為導管癌，分析其原因為：患者的超聲顯示為導管擴張，與正常組織分解不夠明確，腫塊性質(zhì)不確定，所以容易被診斷成導管乳頭狀瘤。同時，未發(fā)現(xiàn)腫塊微鈣化，這也是導致鑒別為良性病變難度較大的原因，超聲的二維聲像圖，對分散的微小鈣化分布難以有效判斷，影響了結(jié)果的判斷。另外，本次研究發(fā)現(xiàn)BI-RADS 3級（乳腺良性病變）的圖像表現(xiàn)與BI-RADS 4～5級（惡性病變）存在較為顯著的差異，前者內(nèi)部有血流、形態(tài)規(guī)則、后方回聲穩(wěn)定、邊緣清晰、無微鈣化，后者內(nèi)部無血流、形態(tài)不規(guī)則、后方回聲減弱、邊緣模糊（表現(xiàn)為毛刺狀、角征、蟹足樣）、出現(xiàn)微鈣化。該研究結(jié)果與之前的研究結(jié)果類似。武林松等[16-17]的報道中，分析乳腺疾病患者的乳腺超聲結(jié)果的BI-RADS分級以及病理學切片，發(fā)現(xiàn)BI-RADS分級對乳腺癌進行診斷的特異度86.96%～92.34%，敏感度為92.73%～96.81%。說明超聲BI-RADS能夠避免常規(guī)高頻超聲診斷的強主觀性操作，提高乳腺癌的診斷準確率。

綜上所述，乳腺癌的超聲圖像結(jié)果中包含的BI-RADS可較為準確的診斷乳腺病變的情況，臨床上可作為診斷乳腺病變的首選方式，也可用于乳腺癌的早期臨床篩查，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-30）