復(fù)雜性熱性驚厥與1，25-二羥維生素D3的關(guān)系探討

張富義 李振宏 易玲 熊晶 朱華東 肖宜春

[摘要] 目的 探討復(fù)雜性熱性驚厥與血清1，25-二羥維生素D3的相關(guān)性。 方法 選取2014年1月～2018年12月收治的小兒熱性驚厥患兒60例，其中復(fù)雜型熱性驚厥24例（復(fù)雜組），單純型熱性驚厥36例（單純組）。分析復(fù)雜性熱性驚厥患兒軀體功能與血清1，25-二羥維生素D3的相關(guān)性。 結(jié)果 復(fù)雜組患者體內(nèi)1，25二羥維生素D3水平為（14.53±4.21）ng/L，單純組為（20.22±6.65）ng/L，復(fù)雜組明顯低于單純組（P<0.05）;將患者體內(nèi)1，25-二羥維生素D3水平與復(fù)雜性熱性驚厥間進行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，復(fù)雜性熱性驚厥患兒血清1，25-二羥維生素D3與BMI（身體質(zhì)量指數(shù)，Body Mass Index）、HOMA-IR（homeostasis model assessment-insulin resistance index）、hs-CRP（hypersensitive C-reactive protein）水平無明顯關(guān)系（P>0.05），而與體內(nèi) IGF-1（insulin-like growth factors 1）、IL-10（interleukin-10）呈負相關(guān)，與ROS（reactive oxygen species）、iPTH（intactparathyroidhor mone）、TNF-α（Tumor Necrosis Factor-α）、IL-6（interleukin-6）水平呈正相關(guān)（P<0.05）。 結(jié)論 血清1，25-二羥維生素D3水平變化可影響復(fù)雜性熱性驚厥患兒軀體功能，可作為判斷該疾病是否發(fā)生的指標。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)雜性熱性驚厥;軀體功能;1，25-二羥維生素D3;相關(guān)性

[中圖分類號] R742.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）08-0052-03

Investigation on relationship between complex febrile convulsion and 1，25 （OH） vitamin D3

ZHANG Fuyi? ?LI Zhenhong? ?YI Ling? ?XIONG Jing? ?ZHU Huadong? ?XIAO Yichun

Department of Pediatrics， Ganzhou City Peoples Hospital， Ganzhou? ?341000，China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between complex febrile convulsion and serum 1， 25-dihydroxyvitamin D3. Methods A total of 60 children with febrile convulsion in children who were admitted from January 2014 to December 2018 were selected， including 24 children with complex febrile convulsion（the complex group） and 36 with simple febrile convulsion （the simple group）. The correlation between body function and serum 1， 25-dihydroxyvitamin D3 in patients with complex febrile convulsion was analyzed. Results The level of 1， 25-（OH）2D3 of patients in the complex group was （14.53±4.21） ng/L， while that in the simple group was （20.22±6.65） ng/L， which was significantly lower in the complex group than in the simple group（P<0.05）. Pearson correlation analysis was conducted between 1，25-（OH） 2D3 levels in patients and complex febrile convulsion， and according to the results， no significant correlations between serum 1，25-（OH） 2D3 levels in patients with complex febrile convulsion and BMI（Body Mass Index）， HOMA-IR （homeostasis model evaluation-insulin resistance index）， and Hs-CRP （hypersensitive C-reactive protein） were observed （P>0.05）. The serum 1，25-（OH）2D3 levels in patients with complex febrile convulsion were negatively correlated with IGF-1 （insulin-like growth factors 1） and IL-10（interleukin-10）， and positively correlated with ROS （reactive oxygen species）， iPTH （intact parathyroid hormone）， TNF-α（Tumor necrosis factor-α） and IL-6（interleukin-6） （P<0.05）. Conclusion Decreased serum levels of 1， 25-dihydroxyvitamin D3 can lead to lower body function in patients with complex febrile convulsion， which can be used as one of the indicators to determine whether complex febrile convulsion will occur.

[Key words] Complex febrile convulsion; Body function; 1， 25-dihydroxyvitamin D3; Correlation

小兒熱性驚厥（febrile convulsions，F(xiàn)C）是臨床上兒科常見的急癥之一，是一種由于小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外發(fā)生急性感染導(dǎo)致體溫升高所誘發(fā)的特殊癲癇綜合征，臨床上多見于6個月～3歲的小兒，發(fā)病率為2%～8%[1]。流行病學(xué)研究顯示多數(shù)FC患兒具有較好的近期和遠期預(yù)后，但因其發(fā)病很突然，若得不到及時搶救或者處理不當，易導(dǎo)致腦損傷，且伴隨智力低下以及行為異常等后遺癥[2]。其復(fù)發(fā)率較高，可達30%～50%，高熱驚厥反復(fù)發(fā)作可造成患兒智力減退并且產(chǎn)生腦損害，發(fā)作次數(shù)越多對腦損害越大，若高熱驚厥控制不好，很容易轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇[3]。因此探討復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)病的因素，對復(fù)雜性熱性驚厥規(guī)范化治療有非常重要的意義。過去20多年的大量研究表明1，25-二羥維生素D3參與神經(jīng)系統(tǒng)各個時期的發(fā)育，與多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)，如多發(fā)性硬化、帕金森病、自閉癥及腦血管障礙等，但目前國內(nèi)尚未見1，25-二羥維生素D3與復(fù)雜性熱性驚厥之間關(guān)系的報道[4]。本研究旨在探究復(fù)雜性熱性驚厥患者軀體功能與血清1，25-二羥維生素D3的相關(guān)性，以期為臨床治療復(fù)雜性熱性驚厥、預(yù)防復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2018年12月我院兒科收治的熱性驚厥患兒60例，男28例，女32例，平均月齡（25.1±12.7）個月。依據(jù)《實用兒科學(xué)》設(shè)置熱性驚厥的診斷標準[5]：①于出生后3～36個月內(nèi)首次發(fā)病，最后病情復(fù)發(fā)時≤7歲;②發(fā)熱，體溫>38.5℃，發(fā)熱開始后12 h內(nèi)發(fā)生驚厥;③驚厥發(fā)作時患兒全身性抽搐，且短時間內(nèi)喪失意識，持續(xù)發(fā)作幾分鐘后迅速清醒;④并發(fā)消化道、呼吸道急性感染;⑤未發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或腦部受損。所有患兒均符合上述診斷標準，肝、腎功能障礙、心功能不全等患有嚴重疾病的患兒均未被納入。臨床上熱性驚厥分為：復(fù)雜型熱性驚厥：①驚厥發(fā)作時間持續(xù)15 min以上;②24 h內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)≥2次;③限局性或不對稱發(fā)作。單純型熱性驚厥：①發(fā)作時間為5～10 min;②24 h內(nèi)僅發(fā)作1次;③全身性發(fā)作。60例患兒中復(fù)雜型驚厥24例為復(fù)雜組，單純型熱性驚厥36例為單純組。復(fù)雜組中，男12例，女12例，年齡6個月～7歲，平均（24.34±4.43）個月，體溫38.6℃～39.9℃，病程2個月～2年，平均（1.2±0.5）年，驚厥類型：強直型10例，多灶陣攣型5例，輕微型9例。單純組中，男16例，女20例，年齡6個月～7歲3個月，平均（24.57±2.35）個月，體溫38.5℃～39.8℃，病程3個月～3年，平均（1.5±0.6）年。驚厥類型：強直型15例，多灶陣攣型10例，輕微型11例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 BMI測量? 患者入院后均使用統(tǒng)一體重秤測量患者身高、體重，并計算BMI，BMI=體重/身高2 [6]。

1.2.2 實驗室檢查? 患者入院后于次日清晨，空腹抽取2份5 mL靜脈血進行檢測。其中1份靜脈血應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法，采用羅氏試劑，測定患兒IGF-1、HOMA-IR4、iPTH及ROS水平。使用儀器是羅氏cobas e 601，廠家是羅氏診斷公司Roche Diagnostics GmbH，批號LOT35655502。另取1份靜脈血采用酶聯(lián)免疫法檢測兩組患兒血清TNF-α、Hs-CRP、IL-6、IL-10水平，試劑盒由R&D Systems公司生產(chǎn)。所有操作均由我院檢驗科專業(yè)技師嚴格按照說明書進行[7]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用EPidata3.1軟件錄入本研究相關(guān)數(shù)據(jù)，并采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血清1，25-（OH）2D3水平比較

復(fù)雜組檢測平均血清1，25-（OH）2D3為（14.53±4.21）ng/L，單純組為（20.22±6.65）ng/L，復(fù)雜組明顯低于單純組（t=3.719，P=0.000）。

2.2兩組一般體測指標及生化指標比較

復(fù)雜組的BMI、HOMA-IR、ROS、iPTH、TNF-α、IL-6、Hs-CRP水平顯著高于單純組，而IGF-1、IL-10水平顯著低于單純組（P<0.05）。見表1。

2.3復(fù)雜組血清1，25-（OH）2D3水平與復(fù)雜性熱性驚厥間相關(guān)性

將患兒體內(nèi)1，25-（OH）2D3水平與復(fù)雜性熱性驚厥間進行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，復(fù)雜性熱性驚厥患兒血清1，25-（OH）2D3與BMI、HOMA-IR、Hs-CRP水平無線性關(guān)系（P>0.05）;血清1，25-（OH）2D3與體內(nèi) IGF-1、IL-10呈負相關(guān)（P<0.05）;血清1，25-（OH）2D3與ROS、iPTH、TNF-α、IL-6 水平呈正相關(guān)（P<0.05）。見表2。

3討論

FC是一種熱性驚厥性癲癇發(fā)作，發(fā)生于嬰幼兒，并排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染并有無熱驚厥史。一般認為熱性驚厥是良性的，且有自限性，但一些熱性驚厥確實造成傷害，如幼年期反復(fù)熱性驚厥可影響長期的認知、學(xué)習和記憶能力，并可能成為未來難治性癲癇的病理生理基礎(chǔ)，在中國的發(fā)病率可達4%～10%，且近年來有增加的趨勢[8]。因?qū)ζ洳∫蚝蛷?fù)發(fā)因素的不明確，目前推測其發(fā)病可能與嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟相關(guān)。神經(jīng)髓鞘未完全形成，由皮質(zhì)抑制和增殖相關(guān)的興奮性差導(dǎo)致[9]。通常來講，維生素D通常從飲食中攝取，且通過腎臟、肝臟的代謝為1，25-（OH）2D3，這是維生素D最活躍的存在形式[10]。目前全球人群血清1，25 -（OH）2D3的平均水平較低，維生素D缺乏的發(fā)生率約為30%～50%。世界上有近10億人處于維生素D缺乏或者缺乏狀態(tài)，中國也有很多報道，中國維生素D缺乏癥在人群中較為常見[11]。維生素D缺乏不僅會引起骨源性疾病，還會影響神經(jīng)、肌肉、造血功能和免疫力等。維生素D缺乏情況往往通過早期的干預(yù)可進行預(yù)防，因此維生素D缺乏與機體疾病的發(fā)生發(fā)展之間的關(guān)系日益受到醫(yī)學(xué)界的重視，已成為當今研究的熱點[12]。目前，維生素D與嬰幼兒呼吸道感染、支氣管哮喘和嬰幼兒期肥胖癥有關(guān)，維生素D缺乏癥可以增加嬰幼兒抑郁癥和精神障礙的風險，如精神分裂癥、認知障礙和自閉癥等，但缺乏維生素D缺乏癥與FC的之間的相關(guān)性研究。