新產程標準管理下導樂對產程及母嬰預后的影響

肖金鳳 喻凌云

[摘要] 目的 觀察在新產程標準管理下導樂對產程過程中的鎮(zhèn)痛效果，對產程進展、分娩方式及母嬰預后的影響。方法 回顧性分析新產程標準執(zhí)行后2018年6月～2019年9月在我院行自然分娩孕婦（單胎、初產、頭位、足月、年齡18～35歲、無陰道試產禁忌證）的病例資料，將其分成觀察組（導樂，n=197）和對照組（產程中未使用任何鎮(zhèn)痛措施，n=207）。觀察兩組產婦的鎮(zhèn)痛效果（VAS評分）、各產程時間、分娩方式、產后出血、新生兒Apgar評分、產后尿潴留、新生兒窒息率等。 結果 觀察組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），觀察組鎮(zhèn)痛效果良好;觀察組剖宮產率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;產后出血、產后尿潴留、新生兒窒息的發(fā)生率、三大產程兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 導樂用于產程中可明顯減輕產痛，明顯減低剖宮產率，不影響產程，不增加產后出血及新生兒窒息率，是一種安全、有效、值得推廣的鎮(zhèn)痛方法。

[關鍵詞] 新產程;導樂鎮(zhèn)痛;分娩方式;母嬰預后

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）08-0062-03

Effects of doula on labor as well as maternal and infant prognosis under new labor standard management

XIAO Jinfeng? ?YU Lingyun

Department of Obstetrics and Gynecology， the First Peoples Hospital of Neijiang City in Sichuan Province， Neijiang 641000， China

[Abstract] Objective To observe the analgesic effect of doula on labor under new labor standard management， and the effects on labor progress， delivery mode， and maternal and infant prognosis. Methods Retrospective analysis was performed on the case data of pregnant women （single birth， first birth， head position， term pregnancy， aged from 18 to 35 years old， no contraindications for vaginal trial birth） who came to our hospital for natural delivery from June 2018 to September 2019 after the implementation of the new labor standard. The pregnant women were divided into two groups： group A （observation group， 197 cases of doula）， and group B （control group， 207 cases without any analgesic measures during labor）. The analgesic effect （VAS score）， duration of labor， delivery mode， postpartum bleeding， neonatal Apgar score， postpartum urinary retention， and neonatal asphyxia rate of the two groups of parturients were observed. Results VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）， and the analgesic effect in the observation group was good; the cesarean section rate in the observation group was lower than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）; there was no statistically significant difference in the incidence of postpartum hemorrhage， postpartum urinary retention， incidence of neonatal asphyxia， and three stages of labor between the two groups（P>0.05）. Conclusion Doula used during labor can significantly reduce the labor pain and cesarean section rate， without affecting labor or increasing the rate of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia， which is a safe， effective， and worth promoting analgesic method.

[Key words] New labor; Doula analgesia; Delivery mode; Maternal and infant prognosis

分娩是一個復雜而漫長的過程，常會給產婦帶來劇烈的疼痛和心理壓力，產婦容易煩躁不安、情緒失控，導致產婦體力下降、胎兒缺氧等，無形中增加了手術分娩的概率。隨著全球醫(yī)學模式的改變、圍產醫(yī)學的進步、人們生活質量的不斷提高，如何減輕、甚至消除分娩時所帶來的疼痛已成為廣大產科工作人員日益關注的問題。2014年中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組發(fā)布了新產程標準及處理的專家共識（2014），以期規(guī)范“產程異?！钡脑\斷標準，對降低剖宮產率具有重要臨床意義[1]。導樂（亦稱分娩鎮(zhèn)痛儀）作為當下主流的分娩鎮(zhèn)痛方法之一，屬于非藥物性“分娩鎮(zhèn)痛”方法，是通過經皮電神經刺激感覺纖維達到鎮(zhèn)痛目的[2]。自2005年，我國開始大力推廣導樂分娩，有關導樂的國內外研究較多，新產程實施后此方面的研究較少。本研究通過在新產程標準管理下正常分娩的初產婦分娩情況進行統(tǒng)計分析，觀察導樂分娩對產程、剖宮產率、產后出血、新生兒窒息率的影響，探討在新產程標準管理下導樂對妊娠結局的臨床影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月～2019年9月在新產程標準執(zhí)行后本院陰道試產且進行導樂鎮(zhèn)痛的197例產婦作為觀察組。另隨機選取同期未進行鎮(zhèn)痛陰道試產的產婦207例作為對照組。納入標準：單胎、頭位、初產、足月（孕37～42周）、年齡（18～35歲）且有試產意愿;排除標準：骨盆狹窄、凝血功能異常、心功能Ⅲ級及其以上、重度ICP、子癇等。兩組產婦在年齡、BMI、孕周以及新生兒體重方面均無明顯差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

（1）兩組產婦入院后均實施新產程標準管理：①潛伏期：潛伏期延長，即初產婦>20 h不作為剖宮產指證;破膜后且至少給予縮宮素靜脈滴注12～18 h，方可診斷引產失敗。在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍然有進展（包括宮口擴張及先露下降的評估）的第一產程不作為剖宮產指征。②活躍期：以宮口擴張6 cm作為活躍期的標志?；钴S期停滯的診斷標準[3]：破膜且宮口擴張≥6 cm后，如宮縮正常，而宮口停止擴張≥4 h可診斷活躍期停滯;如宮縮欠佳，宮口停止擴張≥6 h可診斷活躍期停滯，活躍期停滯可作為剖宮產的指征。③第二產程延長的診斷標準[4]：對于初產婦，如未行硬脊膜外阻滯，第二產程超過3 h，產程無進展，方可診斷。（2）觀察組在臨產后有鎮(zhèn)痛要求，除外禁忌證，完善導樂知情同意書后，電極片放置于腰骶部、合谷穴等觸發(fā)點，通過刺激感覺纖維達到鎮(zhèn)痛目的，根據(jù)每個產婦自身感覺調節(jié)低頻脈沖強度。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦的疼痛程度（VAS評分[5]：0分為無痛，10分為劇痛，評價：VAS<3分為鎮(zhèn)痛良好，3～4分為基本滿意，>4分為鎮(zhèn)痛效果差）、三大產程時間、1 min Apgar評分和5 min Apgar評分（Apgar評分[6]是評估新生兒出生時狀況，反映宮內的情況，由心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色共五項組成，每項2分，滿分10分）、剖宮產率、產后出血（出血量≥500 mL）、產后尿潴留、新生兒窒息率（Apgar評分8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息）等指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用兩樣本獨立t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果及產程情況比較

觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組鎮(zhèn)痛效果良好;兩組三大產程比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組剖宮產率及并發(fā)癥比較

觀察組剖宮產率明顯低于對照組（P<0.05），兩組產后出血、產后尿潴留比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.3 兩組新生兒結局比較

觀察組與對照組新生兒窒息及1 min和5 min Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛的目的是有效緩解產時疼痛，同時可能有利于增加子宮血流，減少產婦因過度換氣而引起的不良影響[7]。分娩疼痛的原因如下：第一產程疼痛主要來自宮縮時子宮肌缺血缺氧和宮頸擴張時肌肉過度緊張，通過交感神經由胸神經10、11、12后段傳遞至脊髓。第二產程疼痛還包括來自胎頭對盆底、陰道、會陰的壓迫，通過骶神經2、3、4的感覺纖維傳遞至脊髓[8-9]。另外，產婦緊張、焦慮可導致害怕-緊張-疼痛綜合征。導樂分娩鎮(zhèn)痛屬于非藥物性“分娩鎮(zhèn)痛”方法，在保證產婦及嬰兒安全的前提下減輕了產婦的疼痛，受到廣大孕產婦及家屬的接受和歡迎[10]。導樂是在產婦臨產后有鎮(zhèn)痛需求時，由專業(yè)的導樂師通過將電極片置于腰骶部、合谷穴等觸發(fā)點，通過調節(jié)適宜的電刺激頻率來刺激產婦的感覺纖維達到鎮(zhèn)痛目的，其鎮(zhèn)痛頻率可根據(jù)產婦的疼痛感受來調節(jié)[11-12]。導樂在鎮(zhèn)痛的同時，可一定程度上緩解產婦的緊張和焦慮，其準確性有待進一步證實。因其實用性和操作的簡便性，被廣大產科醫(yī)務工作者所接受。

對于產程情況，以往大部分文獻均表示導樂可加快產程[13-16]，而本研究顯示，導樂對產程并無影響，既不加快產程又不延長產程。與以往文獻資料不同，或許與選取產婦平時是否適當鍛煉或鍛煉時間或本身體質相關，可進一步展開研究。

本研究結果表明，在新產程標準管理下，導樂作為一種無創(chuàng)的鎮(zhèn)痛方式，在被廣大產婦樂于接受的同時能夠有效的緩解分娩疼痛，增加順產率，減少剖宮產率，同時減少了剖宮產帶來的各種并發(fā)癥或者后遺癥，如前置胎盤、胎盤植入、子宮瘢痕部位妊娠、子宮切口憩室、腹壁子宮內膜異位癥、子宮破裂等，對于廣大婦女來說無疑是一種福音，減輕了現(xiàn)有的產科醫(yī)務工作者負擔，盡可能節(jié)約我國的醫(yī)療資源，有利于醫(yī)學進步和發(fā)展。

本研究在新產程實施后，進一步探討在新產程管理下給予導樂鎮(zhèn)痛分娩對足月單胎初產婦經陰道試產的疼痛評分、三大產程時間、產后出血、產后尿潴留、剖宮產率、順產率、新生兒Apgar評分、新生兒窒息率的影響。本研究通過收集、歸納、總結、分析，得出導樂在減輕產痛、減少剖宮產率的同時，對產后出血、產后尿潴留等相關妊娠并發(fā)癥及新生兒窒息無顯著影響，其安全性良好。

綜上所述，新產程標準管理下導樂式分娩，能夠有效緩解產婦分娩時的疼痛，一定程度上緩解其緊張的情緒和焦慮的心態(tài)，減低剖宮產率，增加順產率，減少剖宮產近期及遠期并發(fā)癥，降低醫(yī)療資源的浪費，同時又不影響產程，對產后出血及新生兒無不良影響，具備良好的臨床安全性，值得臨床應用推廣。

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（收稿日期：2019-12-17）