不同止血方法治療產(chǎn)后出血的效果與安全性比較

王芳云

[摘要] 目的 探討不同止血方法在產(chǎn)后出血（PPH）應(yīng)用后的療效與安全性。 方法 回顧性選取我院從2016年7月～2019年6月收治的73例剖宮產(chǎn)術(shù)后PPH孕產(chǎn)婦，將采取Bakri球囊宮腔填塞方法止血的33例孕產(chǎn)婦作為Bakri球囊組，剩余使用COOK雙球囊宮腔填塞方法止血的40例孕產(chǎn)婦作為COOK雙球囊組。比較兩種球囊填塞的止血方法術(shù)前、術(shù)后的出血量，并比較圍手術(shù)期平均輸血量、成功止血時(shí)間、球囊留置時(shí)間、住院時(shí)間、子宮切除率、術(shù)后血紅蛋白的變化及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 Bakri球囊組與COOK雙球囊組相比較，其年齡、孕次、產(chǎn)次、體重指數(shù)、孕周、新生兒出生體重等一般情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)前出血量、術(shù)前血紅蛋白及球囊留置時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在術(shù)后出血量、平均輸血量、成功止血時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后血紅蛋白含量相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Bakri球囊組與COOK雙球囊組術(shù)后子宮切除率及各并發(fā)癥發(fā)生率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 COOK雙球囊宮腔填塞對(duì)PPH的止血效果優(yōu)于Bakri球囊宮腔填塞，術(shù)后出血量及平均輸血量少，止血時(shí)間及住院時(shí)間短，且不會(huì)增加術(shù)后再次出血、感染、子宮切除等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 止血方法;產(chǎn)后出血;療效;安全性

[中圖分類號(hào)] R714.461? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）08-0059-03

The comparison of therapeutic efficacy and safety between multiple hemostatic methods in postpartum hemorrhage

WANG Fangyun

Department of Obstetrics and Gynecology， Fuqing Maternal and Child Health Care Hospital in Fujian Province， Fuqing? ?350300， China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic efficacy and safety of multiple hemostatic methods in postpartum hemorrhage（PPH）. Methods Retrospective selection seventy-three cases with PPH after cesarean delivery who were admitted inour hospital from July 2016 to June 2019. 33 receiving Bakri balloon intrauterine tamponades were classified into the Bakri balloon group， and 40 accepting COOKs balloon（a double balloon device） into the COOKs balloon group. The amount of preoperative and postoperative bleeding was compared between the two groups. The average blood transfusion volume， length of time to hemostasis， balloon distention time， length of hospital stay， hysterectomy rate， postoperative hemoglobin levels and incidence rates of complications during perioperative period were also compared. Results There were no significant differences in clinical characteristics， such as age， number of pregnancies， number of parity， body mass index（BMI）， gestational weeks and birth weight of neonate， between the Bakri balloon group and the COOKs balloon group（P>0.05）. No significant differences in the amount of preoperative bleeding， preoperative hemoglobin levels and balloon distention time were found between the two groups（P>0.05）. However， there were significant differences in the amount of postoperative bleeding， the average blood transfusion volume， length of time to hemostasis， length of hospital stay and postoperative hemoglobin levels between the two groups（P<0.05）. No significant differences in postoperative hysterectomy rate and incidence rates of complications were found between the two groups（P>0.05）. Conclusion COOKs balloon presented superior hemostatic effects on PPH over Bakri balloon， featuring decreased average blood transfusion volumes andlength of time to hemostasis and hospital stay with a low incidence rate of complications such as postoperative bleeding， infection and hysterectomy.

[Key words] Hemostatic methods; Postpartum hemorrhage; Therapeutic efficacy; Safety

產(chǎn)后出血（PPH）是產(chǎn)婦分娩常見(jiàn)的并發(fā)癥，目前仍是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。PPH是孕產(chǎn)婦胎兒自然分娩后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL，剖宮產(chǎn)術(shù)后超過(guò)1000 mL[2]。球囊宮腔填塞術(shù)因具有操作方便、止血效果優(yōu)異、留置時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn)，已成為經(jīng)子宮收縮藥物治療和按摩擠壓子宮等治療無(wú)效的PPH孕產(chǎn)婦的有效方法[3]。本研究回顧性選取73例PPH患者，通過(guò)比較分析Bakri球囊與COOK雙球囊治療PPH的療效及安全性，現(xiàn)將兩種方法結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取我院從2016年7月～2019年6月收治的PPH孕產(chǎn)婦73例。其中使用Bakri球囊宮腔填塞方法止血的孕產(chǎn)婦33例（Bakri球囊組），使用COOK雙球囊宮腔填塞方法止血的孕產(chǎn)婦40例（COOK雙球囊組）。兩組孕產(chǎn)婦在孕次、年齡、產(chǎn)次、孕周、分娩前體重指數(shù)、新生兒體重相比較，其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量大于1000 mL;②保守治療后效果不顯著;③可完整的收集臨床數(shù)據(jù);④無(wú)既往產(chǎn)后出血史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心肝腎的功能不全;②伴有凝血功能異常性疾病;③伴惡性腫瘤性疾病;④伴全身感染性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 球囊放置前處理? 兩組孕產(chǎn)婦在出現(xiàn)PPH后均采用20 U縮宮素靜脈滴注及250 μg卡前列素氨丁三醇肌肉注射以促進(jìn)子宮收縮，適量補(bǔ)充體液或輸血、吸氧，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦生命體征以防止其休克。在藥物等保守治療無(wú)效時(shí)，兩組分別使用Bakri球囊與COOK雙球囊宮腔填塞法止血。

1.2.2 Bakri球囊放置方法? 孕產(chǎn)婦取截石位，術(shù)者將Bakri球囊從剖宮產(chǎn)切口處插入球囊，使球囊留置于子宮腔內(nèi)，從陰道內(nèi)牽拉引流管，直至球囊底接觸到子宮頸管內(nèi)口。常規(guī)關(guān)閉手術(shù)切口，避免刺破球囊。將生理鹽水從閥門(mén)注入，通過(guò)引流管監(jiān)測(cè)止血情況，直到無(wú)活動(dòng)性出血，最大注入液體量一般不超過(guò)500 mL，留置時(shí)間一般不超過(guò)24 h。

1.2.3 COOK雙球囊放置方法? 孕產(chǎn)婦取截石位，術(shù)者將COOK雙球囊從剖宮產(chǎn)切口處插入球囊，使宮腔球囊留置于宮腔內(nèi)，從陰道內(nèi)牽拉引流管，直至陰道球囊拉至宮頸管外口。助手從閥門(mén)往宮腔球囊與陰道球囊內(nèi)注入無(wú)菌溶液，通過(guò)引流管觀察止血情況，直至無(wú)活動(dòng)性出血，常規(guī)封閉手術(shù)切口，避免刺破宮腔球囊。宮腔球囊與陰道球囊的注入液體量一般為60～80 mL，留置時(shí)間一般不超過(guò)24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效觀察? 兩種球囊填塞的止血方法術(shù)前、術(shù)后的出血量，并比較圍手術(shù)期平均輸血量、成功止血時(shí)間、球囊留置時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后血紅蛋白;②安全性? 主要觀察子宮切除率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

宮腔填塞指征參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮出血量超過(guò)1000 mL，且經(jīng)子宮按摩及縮宮藥物治療無(wú)效產(chǎn)婦。出血量評(píng)定均以容積法及稱重法結(jié)合計(jì)算，1 g：0.95 mL血液。止血成功標(biāo)準(zhǔn)為陰道出血量迅速減少，且呈逐漸減少趨勢(shì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對(duì)比采用獨(dú)立t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組球囊填塞止血方法療效比較

兩組術(shù)前出血量、術(shù)前血紅蛋白及球囊留置時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在術(shù)后出血量、平均輸血量、成功止血時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后血紅蛋白含量相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相較于Bakri球囊填塞，COOK雙球囊填塞的術(shù)后出血量及平均輸血量明顯較少，術(shù)后COOK雙球囊填塞術(shù)后的患者血紅蛋白含量明顯高于Bakri球囊組，并且縮短成功止血時(shí)間及住院時(shí)間。見(jiàn)表2。

2.2 兩組球囊填塞止血方法安全性比較

Bakri球囊組與COOK雙球囊組術(shù)后子宮切除率及各并發(fā)癥發(fā)生率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及孕產(chǎn)婦的生命[5]。產(chǎn)后出血常見(jiàn)的病因包括：宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素、子宮內(nèi)翻以及凝血功能障礙[6，7]。在正常情況下，孕產(chǎn)婦娩出胎兒后，不同方向走行的子宮肌纖維收縮可對(duì)肌束間的血管起到有效的壓迫作用，從而達(dá)到止血效果[8]。如果出現(xiàn)宮縮乏力則失去對(duì)血管的有效壓迫而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，而球囊填塞通過(guò)注入液體能有效刺激子宮收縮，并機(jī)械壓迫收縮差的子宮下段，此外，球囊填塞可有效聚集血小板，激活并釋放凝血因子，有利于形成血栓，以堵塞子宮血管，從而達(dá)到止血效果[9，10]。球囊填塞術(shù)因具有操作方便、止血效果優(yōu)異、留置時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn)，球囊填塞在臨床上的應(yīng)用日益增多[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前出血量及球囊留置時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在術(shù)后出血量、平均輸血量、成功止血時(shí)間、住院時(shí)間相比、術(shù)后血紅蛋白含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此分析，Bakri球囊填塞與COOK雙球囊填塞在產(chǎn)后出血適應(yīng)證的選擇上基本一致，在PPH使用藥物等保守治療無(wú)效時(shí)，可根據(jù)醫(yī)院情況任意選用一種球囊填塞方式。但相較于Bakri球囊填塞，COOK雙球囊填塞的術(shù)后出血量及平均輸血量明顯較少，并且縮短了成功止血時(shí)間及住院時(shí)間，與段雅等[12]的研究相一致，提示COOK雙球囊填塞止血療效優(yōu)于Bakri球囊填塞。分析其原因可能為：（1）COOK雙球囊不僅壓迫子宮下段還可壓迫宮頸，與Bakri球囊相比其使子宮下段的血管所受壓力更大，止血效果更優(yōu);（2）COOK雙球囊的宮腔球囊容積相對(duì)較小，可壓迫子宮下段及宮頸內(nèi)口的出血面，止血效果更優(yōu)[13]。此外，Bakri球囊組與COOK雙球囊術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此結(jié)果提示，雖然Bakri球囊填塞與COOK雙球囊填塞術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，但仍有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，兩則各發(fā)生了1例嚴(yán)重的術(shù)后再出血導(dǎo)致子宮切除，對(duì)于球囊填塞術(shù)的安全性方面的研究還需要更進(jìn)一步研究。產(chǎn)后出血仍是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，合理選用止血方式是減少孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要手段，如若未及時(shí)止血，將增加孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生[14，15]。

綜上所述，COOK雙球囊填塞在產(chǎn)后出血應(yīng)用效果顯著，可顯著減少術(shù)后出血量及平均輸血量，并且可明顯縮短成功止血時(shí)間及住院時(shí)間。此外，其價(jià)格相較于Bakri球囊更為低廉。COOK雙球囊不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，可迅速、有效地治療藥物治療無(wú)效的產(chǎn)后出血。因此，COOK雙球囊填塞更值得在臨床上推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-11-12）