862 例正常妊娠期孕婦心電圖異常研究

葉桂芳 陳妙園 鄭靖莉 葉世華 刁秀平

廣東省東莞市黃江醫(yī)院(廣東 東莞 523750)

孕婦在妊娠期間可能會(huì)表現(xiàn)出一系列生理性的變化，并且內(nèi)分泌與情緒變化會(huì)使得患者出現(xiàn)各種心律失常。因在正常妊娠期間，循環(huán)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生一系列生理適應(yīng)癥，就會(huì)使母體血容量逐漸升高，直到34～36w達(dá)峰值，日后慢慢降低，心排血量與心率隨著孕周上升[1]。妊娠期隨著子宮增大、膈肌上移、腹壓增加，導(dǎo)致心臟左上移，扭曲大血管，心電圖表現(xiàn)出電軸左偏15°、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波、逆鐘向轉(zhuǎn)位、左室高電壓等改變，肥胖與水鈉潴留等因素也會(huì)使心電圖表現(xiàn)出低電壓的情況[2-3]。在妊娠時(shí)可能會(huì)因血容量增加、焦慮、精神緊張等情緒，進(jìn)而導(dǎo)致缺血、炎細(xì)胞浸潤等，同時(shí)還可能出現(xiàn)ST-T改變及心律失常等[4]。本文旨在探討862例正常妊娠期孕婦心電圖的異常情況及分析其病因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析了2018年4月-2019年3月在本院實(shí)行產(chǎn)科檢查的862例妊娠期孕婦心電圖情況，對(duì)其異常心電圖的產(chǎn)生率與病因作進(jìn)一步的分析。年齡處于20～45歲之間，平均年齡為(27.65±5.71)歲；平均身高(158.54±5.68)cm；BMI(23.65±1.3)kg/m2；平均體重(60.36±5.73)kg；檢查孕周11～40周，平均孕周(25.12±6.27)周；其中463例為經(jīng)產(chǎn)婦，399例為初產(chǎn)婦。所有研究對(duì)象均無任何器質(zhì)性的心臟病史。

1.2方法 首先使研究對(duì)象保持安靜狀態(tài)，之后再對(duì)其實(shí)施12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行常規(guī)檢查，儀器采用日本光電ECG-1350P心電圖儀，專人對(duì)記錄心電圖數(shù)據(jù)進(jìn)行分析評(píng)估，并準(zhǔn)確記錄每種異常心電圖情況及例數(shù)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 短P-R間期：竇性心律，P-R間期小于0.11s，QRS波時(shí)間無差異，QRS波起始部無預(yù)激波。ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波振幅低于同導(dǎo)聯(lián)1/10R波，或者任意導(dǎo)聯(lián)ST段壓低大于0.05mV。

2 結(jié)果

2.1妊娠期心電圖異常的類型和比例 觀察結(jié)果顯示，239例妊娠期患者發(fā)生心電圖異常，占比27.73%(239/862)。發(fā)生占比最高的為竇性心動(dòng)過速，短P-R間期、T波改變次之。其中左室高電壓5例(0.580%，5/862)，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2例(0.232%，2/862)，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯1例(0.116%，1/862)，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例(0.116%，1/862)，房室交界處期前收縮2例(0.232%，2/862)，房性期前收縮8例(0.928%，8/862)，竇性心動(dòng)過緩者8例(0.928%，8/862)，ST改變8例(0.928%，8/862)，室性期前收縮11例(1.28%，11/862)，T波改變16例(1.86%，16/862)，短P-R間期34例(3.94%，34/862)，竇性心動(dòng)過速143例(16.59%，143/862)。

2.2妊娠期各類型心電圖異?；颊吣挲g分布 20～30歲區(qū)間患者心電圖異常發(fā)生率最高的為竇性心動(dòng)過速(31.80%)，其次為短P-R間期(9.20%)，31～40歲區(qū)間患者心電圖異常發(fā)生率最高的為竇性心動(dòng)過速(24.69%)，其次為短P-R間期(4.18%)，T波改變(2.51%)。詳見表1。

表1 239例妊娠期心電圖異?；颊吒黝愋湍挲g分布[n(%)]

3 討論

在本研究中，大多數(shù)異常心電圖均為竇性心動(dòng)過速，這或許是妊娠期血容量升高、精神緊張、兒茶酚胺等神經(jīng)興奮所致，臨床上無任何體征或者只是出現(xiàn)心悸的狀況，無特殊的臨床意義[5-7]。其次只限于竇性心動(dòng)過速的就是短P-R間期，這表示妊娠期間短P-R間期較為多見，短P-R間期的產(chǎn)生或許和交感神經(jīng)興奮而引起的房室結(jié)傳導(dǎo)加速密切相關(guān)，孕期短P-R間期的產(chǎn)生和以往的臨床意義無本質(zhì)性區(qū)別，屬于非傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，無任何臨床意義[8-9]。根據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[10]，非高齡中、晚期妊娠期的心電圖主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、ST-T改變以及短P-R間期。大多數(shù)ST段與T波改變均屬于一過性，在分娩后即可恢復(fù)。孕婦產(chǎn)生的期前收縮，病因目前尚未明確，期前收縮上升或許和妊娠婦女的精神緊張、過飽、情緒激動(dòng)、疲勞、消化不良等因素有著很大的聯(lián)系，期前收縮于分娩之后能夠快速消失。竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯鮮有發(fā)生，大部分是因迷走神經(jīng)張力增加導(dǎo)致[11]。而且大多數(shù)房室傳導(dǎo)阻滯均屬于Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯與Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，而Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯極為少見。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯與Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，不需要任何特別的干涉，Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯心室率遲緩的患者需采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。在妊娠過程中，大多數(shù)心電圖的改變均是可逆的，針對(duì)無器質(zhì)性心臟病史、竇性心動(dòng)過緩>50次/min、竇性心動(dòng)過速<110次/min、Ⅰ度和Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯、房性期前收縮、無癥狀的束支阻滯、Lown分級(jí)低的無癥狀室性期前收縮等，通常不需要任何特殊的治療。針對(duì)心律失常與心肌受損者需要在產(chǎn)科與心內(nèi)科監(jiān)護(hù)的條件下，按照具體情況給予合理的處理方案，以確保孕婦可以順利度過妊娠期，進(jìn)而保證母嬰的生命安全[12]。本研究結(jié)果顯示，妊娠期心電圖異常者主要以竇性心動(dòng)過速、短P-R間期、ST改變發(fā)生率高。

綜上所述，在妊娠的時(shí)候，心電圖異常的產(chǎn)生率極高，其中最為多見的是竇性心動(dòng)過速，然后就是短P-R間期、室性期前收縮以及T波改變，房性期前收縮與ST段改變也相對(duì)比較多見。