精神運動發(fā)育遲緩兒童行三級康復治療對其運動功能、神經(jīng)功能缺損及生存質(zhì)量的影響分析

陳雅恒 杜 超 姜 劍

廣東省中山市人民醫(yī)院(廣東 中山 528400)

兒童精神運動發(fā)育遲緩主要由腦損傷造成，臨床一般表現(xiàn)為運動功能受損，例如行走、爬行、獨坐、抬頭等行為顯著落后于同齡正常兒童[1]。隨著醫(yī)學康復的不斷發(fā)展，關(guān)于精神運動發(fā)育遲緩兒童康復治療的報告越來越多，社區(qū)康復及基層醫(yī)院康復也逐步引起人們重視[2-3]。為進一步降低兒童致殘率，提升其生命質(zhì)量，我院針對精神運動發(fā)育遲緩患兒實行三級康復治療，取得效果顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入我院2018年5月-2019年5月所收治的精神運動發(fā)育遲緩兒童60例并將其隨機等分為研究組與參照組。參照組共30例，男20例，女10例，年齡3～18個月，平均年齡(12.86±3.85)個月；胎齡28～41周，平均(34±3)周；研究組共30例，男17例，女13例，年齡3～18個月，平均年齡(12.86±3.87)個月；胎齡28～41周，平均(2.67±0.60)周。納入標準：均經(jīng)臨床確診為精神運動發(fā)育遲緩兒；神志清晰，均可實行智力評估；無既往肉毒毒素注射史。排除標準：繼發(fā)并發(fā)性癲癇者；合并嚴重臟器功能障礙；合并嚴重視聽障礙；伴遺傳代謝及精神類疾病者。兩組患兒在基線資料等方面比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 給予參照組一級康復治療，連續(xù)兩周接受醫(yī)院綜合治療。康復治療師按照患兒實際情況選擇對應一對一康復訓練，每次30min。重點強調(diào)正確姿勢，選擇主動活動性訓練及被動訓練等，包括翻身、行走、站立、抬頭、爬、坐等訓練。實行運動功能訓練可促進患兒身體發(fā)育，并抑制患兒異常姿勢，提升患兒日常生活能力及肌緊張。此外，還有效改善患兒心理精神狀態(tài)。實行作業(yè)訓練，保持正確姿勢，防止軟組織攣縮及廢用性肌萎縮等多項并發(fā)癥，提升患兒大腦皮質(zhì)的認知功能[4]。

給予研究組三級康復治療。一級康復治療與參照組一致，之后轉(zhuǎn)入基層醫(yī)院實行二級康復治療，包括上下樓梯訓練、行走訓練、坐位平衡訓練等，遇特殊情況可使用輔助器械，避免其關(guān)節(jié)攣縮、骨骼變形，增強患兒移動能力。最后進入三級康復治療，即走入家庭及社區(qū)實行康復治療，包括如廁訓練、語言交流訓練、穿脫衣訓練、洗漱訓練、上下臺階訓練、僅是訓練等，鼓勵患兒多參加集體活動，協(xié)助其盡早融入社會及集體活動中來。此外，還可展開職業(yè)康復、健康教育、社會康復等活動，提高患兒綜合能力。

1.3觀察指標 對比兩組患兒分別于干預前后的MDI及PDI指數(shù)及其增長值情況。選取貝利嬰兒發(fā)展量表(BSID)對患兒實行評定[5]。包括智力發(fā)展(MDI)及精神運動發(fā)展指數(shù)(PDI)。智力量表(MDI)還包括社會能力、認知力、語言等多項。運動量表(PDI)包括粗大運動及精細運動等多項。發(fā)育遲緩：<69分；臨界狀態(tài)：70～79分；發(fā)育正常：>80分。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后PDI及MDI比較 治療后研究組MDI及PDI優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患兒治療前后PDI及MDI比較

注：與治療前比較aP<0.05；組間比較bP<0.05。

2.2兩組患者治療后PDI及MDI增加值比較 治療后研究組MDI及PDI增加值高于同時期的參照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者治療后PDI及MDI增加值比較

注：組間比較aP<0.05。

3 討論

精神運動發(fā)育遲緩是致使兒童殘障的一項重要原因，使患兒生活質(zhì)量受到嚴重影響，給其社會和家庭帶來巨大負擔。該類患兒需確保長期不間斷治療，方可改善其癥狀。一級康復針對精神運動發(fā)育遲緩兒童的身體康復尤為重要[6-8]。但治療費用相對較高許多家庭難以承受。二級康復為患兒于基層醫(yī)院有關(guān)康復中心延續(xù)并接受康復治療[9-10]。這項康復治療方案簡單經(jīng)濟，為城鄉(xiāng)患兒實現(xiàn)長期延續(xù)康復治療最佳選擇[11]。三級康復治療為患兒在家中或社區(qū)延續(xù)進行康復治療。是一項基層醫(yī)院與綜合醫(yī)院康復治療的一項鞏固與延續(xù)[12]。經(jīng)患兒家屬合理安排下開展諸多家庭康復項目，以促進患兒日常生活能力的提升，進而預防患兒在康復治療進程中與社會及家庭的脫節(jié)，在經(jīng)濟性及靈活性方面與一級、二級康復治療比較，更有突出價值。本文結(jié)果表明本次研究組患兒生存能力、生活質(zhì)量均有明顯提升，提示三級康復治療可保證患兒訓練及治療時長的連續(xù)性，促進患兒智力發(fā)展，提升患兒生存質(zhì)量。

因此患兒在經(jīng)過一級康復治療后仍需進行規(guī)范的訓練,矯正異常行為,并在此基礎(chǔ)上引導進行智能、體能鍛煉,使其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的潛在能力得到充分發(fā)揮,促使患兒全面康復。

綜上所述，三級康復治療可有效促進精神運動發(fā)育遲緩兒童康復，改善精神運動發(fā)育遲緩兒童的生存及生活質(zhì)量，值得臨床上進一步推廣應用。