甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)中冰凍病理診斷分析

匡 麗

沈陽宏泰病理診斷中心有限公司(遼寧 沈陽 110000)

甲狀腺微小乳頭狀癌是臨床常見疾病，其病灶組織小，善于隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)，因此常會(huì)出現(xiàn)漏診誤診的情況，耽誤患者治療，給其身心帶來嚴(yán)重傷害。臨床對(duì)于此病，具有很多種診斷方法，如常規(guī)石蠟切片、術(shù)中病理等，均取得了一定效果，而術(shù)中冰凍病理檢查，可以幫助醫(yī)生確定病灶切除范圍，準(zhǔn)確的進(jìn)行手術(shù)操作，具有很重要的地位[1]。本文以我院甲狀腺微小乳頭狀癌患者為例，分析術(shù)中冰凍病理診斷在其中的運(yùn)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料 研究于2019年3月-2019年9月在我院進(jìn)行，抽取此階段甲狀腺微小乳頭狀癌患者86例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分成兩個(gè)小組：實(shí)驗(yàn)組(43例)與參照組(43例)；統(tǒng)計(jì)資料得知，實(shí)驗(yàn)組中，男性患者人數(shù)為23例，女性患者人數(shù)為20例，最大年齡值為69歲，最小年齡值為24歲，平均年齡值為(46.35±0.41)歲；參照組中，男性患者人數(shù)為25例，女性患者人數(shù)為18例，最大年齡值為68歲，最小年齡值為26歲，平均年齡值為(46.36±0.39)歲。兩組數(shù)據(jù)計(jì)算，統(tǒng)計(jì)學(xué)不存在意義(P>0.05)。此次調(diào)查獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參與其中，并與醫(yī)院簽署了書面同意文件。

1.2研究方法 參照組運(yùn)用石蠟切片法檢查，首先提取病變組織，對(duì)其進(jìn)行冰凍切片處理，然后將剩下的組織運(yùn)用10%中性甲醛溶液固定，制作成3～5um的石蠟切片，對(duì)其進(jìn)行HE染色，并在光鏡下觀察其情況。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用術(shù)中冰凍病理法診斷，主要使用恒溫的冷凍切片機(jī)器，提出病變組織，規(guī)格為2.4×2.4×0.2cm，然后進(jìn)行冰凍處理，溫度以零下15～20度為宜，做成4～5μm大小的切片以后，將其放在固定液中，1分鐘后取出，依據(jù)步驟進(jìn)行操作，主要為水洗、染蘇木素染色(3至5分鐘)、分化、堿水內(nèi)返藍(lán)(20秒)、伊紅染紅(15秒)、脫水變成透明色、中性樹膠封固，步驟完成后在光鏡下進(jìn)行觀察[2]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組診斷準(zhǔn)確情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷結(jié)果與石蠟診斷結(jié)果基本一致或相近，則可以確診為此?。蝗襞c石蠟診斷結(jié)果不一致，則為誤診；若是沒有獲取到病變組織，則被判為漏診。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理兩組數(shù)據(jù)，用百分比(n，%)表示計(jì)數(shù)資料，若是結(jié)果為P<0.05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

經(jīng)不同診斷方式后，實(shí)驗(yàn)組誤診率與漏診率更高，診斷準(zhǔn)確率低于參照組，組間計(jì)算，統(tǒng)計(jì)學(xué)體現(xiàn)意義(P<0.05)。

表1 對(duì)比兩組疾病診斷率

3 討論

甲狀腺癌是臨床常見疾病，其屬于惡性腫瘤，主要發(fā)生在頭頸部，會(huì)給患者生活帶來影響[3]，給其身心帶來巨大痛苦。在從形態(tài)學(xué)角度來說，甲狀腺癌主要表現(xiàn)為髓樣癌、間變性癌、乳頭狀癌、濾泡癌等幾種類型，其中乳頭狀癌的發(fā)生率最高，其概率大約在60%左右，嚴(yán)重危害了患者的生命安全[4-6]。一般情況下，乳頭狀癌會(huì)以微小為形式存在，直徑只有1厘米以內(nèi)，體積非常小，正是由于其微小，才會(huì)比較隱匿，此類患者沒有明顯的癥狀體征，很難診斷出，在一定程度上增加了漏診與誤診的概率[4]。目前，臨床多采用術(shù)中冰凍病理法診斷，其可以在手術(shù)中診斷疾病，為制定完善的治療方案提供有力的科學(xué)依據(jù)[7]。然而，雖然此診斷法具有診斷時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，但在冰凍制片的過程中，會(huì)因?yàn)槠渌蛴绊懫浣Y(jié)果，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗，需要第二次治療，不利于預(yù)后效果的提升。針對(duì)此種情況，臨床醫(yī)生要掌握患者疾病情況，并依據(jù)病理特征制定診斷方案，以免出現(xiàn)誤診的情況，耽誤患者治療。在術(shù)后冰凍切片檢查中，其特征主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：第一，乳頭特征明顯，更加緊密，間隙小，不會(huì)出現(xiàn)脫水情況[8-10]；第二，具有明顯的細(xì)胞特征，病變組織在冰凍的狀態(tài)下，核溝淺，可以發(fā)現(xiàn)小空泡、空淡區(qū)，相較于石蠟切片更清晰；第三，浸潤(rùn)行為表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)或多灶狀浸潤(rùn)，會(huì)涉及到患者靜脈。

本次研究顯示，患者在實(shí)施術(shù)中冰凍病理檢查以后，其診斷準(zhǔn)確率為86.05%，低于參照組的100%，說明其存在一定的漏診誤診情況，這與取材過程有一定關(guān)聯(lián)，要想保證診斷效果，就要細(xì)致選材，并在切除病灶時(shí)，注意不要破壞其邊緣；提取組織后，保護(hù)其結(jié)構(gòu)不受破壞，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行操作，以此降低誤診漏診概率。

綜上所述，依據(jù)甲狀腺微小乳頭狀癌患者的病情特點(diǎn)，將石蠟切片診斷法用于其中，可以達(dá)到100%的準(zhǔn)確率，但其速度慢，需要長(zhǎng)時(shí)間等待，會(huì)影響患者治療進(jìn)度。術(shù)中冰凍病理法雖然診斷率欠佳，但也具有一定優(yōu)勢(shì)，只要規(guī)范病變組織提取流程，保證其不受破壞，就能提升診斷率，為臨床治療提供有力依據(jù)。