大動(dòng)脈炎患者同步四肢血壓及踝臂脈搏波速度特征

陳陽，董徽，鄧宇，鄒玉寶，華倚虹，王愷皞，蔣雄京

大動(dòng)脈炎是一種慢性、非特異性炎癥，主要累及主動(dòng)脈及其一級(jí)分支，引起相應(yīng)動(dòng)脈狹窄及閉塞[1-4]。1963 年我國(guó)學(xué)者劉力生和黃宛在國(guó)際上首先提出了Takayasu 病系大動(dòng)脈炎的概念[5]。1990 年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出大動(dòng)脈炎的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，該標(biāo)準(zhǔn)的后5 條均涉及四肢動(dòng)脈及胸腹主動(dòng)脈病變，因此多數(shù)患者病理生理上會(huì)出現(xiàn)四肢血流動(dòng)力學(xué)明顯異常[6-7]。同步四肢血壓（4LBP）及踝臂脈搏波速度（baPWV）測(cè)量是診斷外周動(dòng)脈阻塞性疾病便捷無創(chuàng)的方法，已開始用于心血管臨床[8-10]。但目前對(duì)大動(dòng)脈炎患者同步4LBP 及baPWV 特征及其與病變分型的關(guān)系研究少見報(bào)道，故對(duì)我院2013 年1 月至2016 年1 月所有行同步4LBP 及baPWV 檢查的大動(dòng)脈炎住院患者資料進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查大動(dòng)脈炎患者該無創(chuàng)檢查測(cè)量參數(shù)的特征，以及這些特征與大動(dòng)脈炎病變分型的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性（注冊(cè)研究：ClinicalTrials.gov.NCT Number：NCT03521739）連續(xù)收集2013 年1 月至2016 年1 月于我院住院的182 例大動(dòng)脈炎(大動(dòng)脈炎組)患者及其病歷資料，其中女性154 例（84.6%），年齡為12～68（35.3±13.3）歲。大動(dòng)脈炎診斷按1990 年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。選取同期醫(yī)院內(nèi)的182 例年齡、性別、體重指數(shù)和肱動(dòng)脈高側(cè)收縮壓（SBP）相匹配（+/-5%）的單純?cè)l(fā)性高血壓患者或健康體檢者作為對(duì)照組，回顧性收集對(duì)照組的病歷資料，以供排查繼發(fā)性高血壓或者合并其他外周血管疾病的高血壓。原發(fā)性高血壓診斷依據(jù)2010 年中國(guó)高血壓指南[11]。

1.2 大動(dòng)脈炎的阜外分型

大動(dòng)脈炎患者均行超聲心動(dòng)圖、選擇性血管造影及計(jì)算機(jī)斷層血管造影以明確大動(dòng)脈炎受累的部位及程度。根據(jù)這些檢查結(jié)果進(jìn)行病變阜外分型[3-4,12]，見表1。

表1 大動(dòng)脈炎的阜外分型[3-4,12]

1.3 同步4LBP 及baPWV 的測(cè)量步驟

采用已獲上市許可的悅琦VBP-9（北京悅琦創(chuàng)通科技有限公司）或歐姆龍-VP1000（COLIN 公司，日本）動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀進(jìn)行同步4LBP 及baPWV 測(cè)量[13]。受試者6 小時(shí)內(nèi)禁吸煙、飲酒及飲用咖啡因等飲料。室溫22～25℃，測(cè)量前平臥休息5 min。取仰臥位，雙手手心向上置于身體兩側(cè)；將四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部，上臂袖帶氣囊標(biāo)志處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm；下肢袖帶氣囊標(biāo)志處位于下肢內(nèi)側(cè)，對(duì)準(zhǔn)踝動(dòng)脈，袖帶下緣距內(nèi)踝1～2 cm。囑受試者放松勿動(dòng)，平靜呼吸，隨后開始測(cè)量。儀器自動(dòng)完成測(cè)量，按設(shè)置的格式輸出4LBP 及baPWV 測(cè)量參數(shù)。所有測(cè)量及質(zhì)控均由培訓(xùn)合格并且熟練操作的護(hù)士完成。

1.4 同步4LBP 及baPWV 的測(cè)量參數(shù)

本研究選取的測(cè)量參數(shù)及衍生值包括：（1）用肱動(dòng)脈收縮壓高側(cè)的測(cè)值，計(jì)算該側(cè)的肱動(dòng)脈脈壓差[=SBP-舒張壓（DBP）]和脈動(dòng)指數(shù)（=脈壓差/DBP）[14]；（2）臂間收縮壓壓差（IASBPD）和踝間收縮壓壓差（ILSBPD）分別為兩側(cè)肱動(dòng)脈和兩側(cè)踝動(dòng)脈SBP 差值的絕對(duì)值；（3）踝臂指數(shù)（ABI）為該側(cè)踝動(dòng)脈SBP 與肱動(dòng)脈高側(cè)SBP 之比；（4）兩側(cè)ABI 差值（ΔABI）；（5）兩側(cè)baPWV 差值（ΔbaPWV）。本研究參照既往研究結(jié)果，采用IASBPD＞10 mmHg[1]（1 mmHg=0.133 kPa），ILSBPD＞15 mmHg[15]，脈壓差＞70 mmHg[16]，脈動(dòng)指數(shù)＞0.9[14]，ABI＜0.9 和＞1.4[10]，雙ABI＜0.9 且ΔABI ≤0.1[17]，ΔbaPWV＞160 cm/s[17]作為4LBP 及baPWV 異常參數(shù)特征切點(diǎn)進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，兩組間計(jì)量資料對(duì)比時(shí)根據(jù)是否滿足正態(tài)分布采用t-檢驗(yàn)或Mann-Whiteny 檢驗(yàn)。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，以頻數(shù)（百分比）的形式表示，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)或Fisher 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01 為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均為雙側(cè)。

2 結(jié)果

182 例大動(dòng)脈炎患者病變的部位與阜外分型見表2。

兩組患者同步4LBP 及baPWV 測(cè)量參數(shù)比較（表3）：大動(dòng)脈炎組與對(duì)照組的性別（男性，15.4%vs 18.7%）、年齡[（35.3±13.3）歲 vs （33.9±7.8）歲]、體重指數(shù)[（26.1±3.6）kg/m2vs （24.6±4.6）kg/m2]和肱動(dòng)脈高側(cè)SBP 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。與對(duì)照組相比，大動(dòng)脈炎組DBP 更低、脈壓差更大、脈動(dòng)指數(shù)更高、IASBPD 更大、ILSBPD更大、ΔABI 更大、ΔbaPWV 更大（P均＜0.001）以及高側(cè)baPWV 更高（P＜0.01）；而高側(cè)ABI、低側(cè)ABI 和低側(cè)baPWV 兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

兩組患者同步4LBP 及baPWV 測(cè)量異常參數(shù)特征比較（表4）：與對(duì)照組相比，大動(dòng)脈炎組8 項(xiàng)參數(shù)特征脈壓差＞70 mmHg、脈動(dòng)指數(shù)＞0.9、IASBPD＞10 mmHg、ILSBPD＞15 mmHg、ABI＞1.4、ABI＜0.9、雙ABI＜0.9 且ΔABI ≤0.1、ΔbaPWV＞160 cm/s 以及至少存在1 項(xiàng)（圖1）的比例更大（P均＜0.01）。表4 詳細(xì)描述了阜外分型參數(shù)特征大動(dòng)脈炎組與對(duì)照組相比較結(jié)果。除ILSBPD＞15 mmHg 外，其余7 項(xiàng)參數(shù)特征在大動(dòng)脈炎阜外分型組間比較差異均達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

表2 182 例大動(dòng)脈炎患者病變的部位與阜外分型[例 (%)]

表3 兩組患者同步4LBP 及baPWV 測(cè)量參數(shù)比較（±s）

表3 兩組患者同步4LBP 及baPWV 測(cè)量參數(shù)比較（±s）

注：4LBP：四肢血壓；baPWV：踝臂脈搏波速度；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；IASBPD：臂間收縮壓壓差；ILSBPD：踝間收縮壓壓差；ABI：踝臂指數(shù)；ΔABI：兩側(cè)ABI 差值；baPWV：踝臂脈搏波速度；ΔbaPWV：兩側(cè)baPWV 差值。1 mmHg=0.133 kPa

表4 兩組患者同步4LBP 及baPWV 測(cè)量異常參數(shù)特征比較［例（%）］

圖1 一例47 歲女性大動(dòng)脈炎患者的同步四肢血壓及baPWV 測(cè)量存在5 項(xiàng)異常參數(shù)特征

3 討論

大動(dòng)脈炎為病因未明的慢性非特異性動(dòng)脈炎，主要累及主動(dòng)脈及其一級(jí)分支[1-2]。同步4LBP 及baPWV 測(cè)量為診斷外周動(dòng)脈疾病的無創(chuàng)方法，而大動(dòng)脈炎患者該測(cè)量研究少見。作為國(guó)內(nèi)外首次最大樣本量大動(dòng)脈炎患者同步4LBP 及baPWV 測(cè)量特征分析，本研究發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)大動(dòng)脈炎患者該測(cè)量存在一些顯著異常參數(shù)特征，并且與大動(dòng)脈炎病變分型密切相關(guān)。

大動(dòng)脈炎組IASBPD＞10 mmHg（43.4%）與上肢動(dòng)脈受累比例（45.1%）相近，主要分布在包含上肢動(dòng)脈受累的Ⅰ、Ⅲ、Ⅰ+Ⅳ和Ⅲ+Ⅳ型。然而大動(dòng)脈炎組雙上肢動(dòng)脈同時(shí)狹窄（18.7%）并不少見，可能出現(xiàn)IASBPD＜10 mmHg，此時(shí)ABI 升高可能反映雙上肢動(dòng)脈病變[18]。大動(dòng)脈炎組ABI＞1.4 分布于雙上肢動(dòng)脈受累20 例（11.0%）的Ⅰ、Ⅲ、Ⅰ+Ⅳ和Ⅲ+Ⅳ型，故ABI＞1.4可作為雙上肢動(dòng)脈狹窄的參考。此外，ABI＞1.4 還分布于無雙上肢動(dòng)脈受累而主動(dòng)脈瓣中重度反流3 例的Ⅳ型和1 例Ⅰ+Ⅳ型，這提示ABI＞1.4 還可能與主動(dòng)脈瓣反流有關(guān)。其余8 例ABI＞1.4 患者無主動(dòng)脈瓣和雙上肢動(dòng)脈狹窄，這可能提示大動(dòng)脈炎患者動(dòng)脈僵硬度大導(dǎo)致下肢動(dòng)脈不可壓縮性[10]。

大動(dòng)脈炎組ABI＜0.9 和ILSBPD＞15 mmHg 比例均高于對(duì)照組，ABI＜0.9 主要見于胸腹主動(dòng)脈狹窄的Ⅱ、Ⅲ、Ⅱ+Ⅳ和Ⅲ+Ⅳ型，而ILSBPD＞15 mmHg 阜外分型組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這主要因?yàn)榇髣?dòng)脈炎較少累及下肢動(dòng)脈。大動(dòng)脈炎組胸腹主動(dòng)脈狹窄比例為30.2%，然而先前診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]均缺乏評(píng)估大動(dòng)脈炎胸腹主動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈的無創(chuàng)指標(biāo)。大動(dòng)脈炎組雙ABI＜0.9 且ΔABI ≤0.1比例顯著高于雙下肢受累比例（16.5% vs 4.4%），故ABI＜0.9 且ΔABI ≤0.1 主要提示存在胸腹主動(dòng)脈狹窄[6,17,19-20]。

大動(dòng)脈炎組脈壓差＞70 mmHg 和脈動(dòng)指數(shù)＞0.9比例均高于對(duì)照組，兩者不僅分布于Ⅳ、Ⅰ+Ⅳ、Ⅱ+Ⅳ和Ⅲ+Ⅳ型，還分布于Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型，這說明兩個(gè)參數(shù)特征不僅提示主動(dòng)脈瓣反流，還提示主動(dòng)脈僵硬度增大[21]。大動(dòng)脈炎組DBP 更低，故脈動(dòng)指數(shù)更大，因此該參數(shù)比脈壓差更敏感。大動(dòng)脈炎組高側(cè)baPWV 顯著高于對(duì)照組，這提示大動(dòng)脈炎患者主動(dòng)脈僵硬度增加[22]。而大動(dòng)脈炎組ΔbaPWV更大，且ΔbaPWV＞160 cm/s 比例更高，主要分布于Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型，這說明大動(dòng)脈炎四肢動(dòng)脈及主動(dòng)脈病變會(huì)影響baPWV 測(cè)量。

采用IASBPD＞10 mmHg、ABI＞1.4、脈壓差＞70 mmHg、脈動(dòng)指數(shù)＞0.9、ILSBPD＞15 mmHg、ABI＜0.9、雙ABI＜0.9 且ΔABI ≤0.1、ΔbaPWV＞160 cm/s 共同作為同步4LBP 及baPWV 測(cè)量的異常參數(shù)特征，至少存在1 項(xiàng)者，大動(dòng)脈炎組相比于對(duì)照組，所占比例（84.6% vs 18.1%）更大。除ILSBPD＞15 mmHg外，這些參數(shù)特征與病變分型密切相關(guān)。大動(dòng)脈炎組參數(shù)特征全部不存在的比例為15.4%，這與大動(dòng)脈炎病變分布有關(guān)，如雙鎖骨下動(dòng)脈受累[23-24]，雙鎖骨下動(dòng)脈和雙股動(dòng)脈受累，或者腎動(dòng)脈[25]、冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肺動(dòng)脈單獨(dú)受累或合并受累。本研究存在一些不足：未對(duì)脈搏波特征進(jìn)行分析；其他血管炎[26-28]等疾病也未能作為對(duì)照組列入研究；兩種測(cè)量?jī)x器間可能存在一定程度的系統(tǒng)誤差，有可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。

綜上所述，大多數(shù)大動(dòng)脈炎患者同步4LBP 及baPWV 測(cè)量存在一些顯著異常特征，與病變分型密切相關(guān)。故推薦大動(dòng)脈炎及其疑似患者應(yīng)常規(guī)行同步4LBP 及baPWV 測(cè)量。未來應(yīng)設(shè)計(jì)多中心隊(duì)列研究，將同步4LBP 及baPWV 測(cè)量納入大動(dòng)脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。