中西醫(yī)治療糖尿病性骨質(zhì)疏松的臨床觀察

蘇風(fēng)兵

廈門市第五醫(yī)院骨科， 福建 廈門 361101

骨質(zhì)疏松是指患者由于多種原因?qū)е缕涔琴|(zhì)量和骨密度下降，形成骨微結(jié)構(gòu)被破壞和骨脆性增加，進(jìn)而容易出現(xiàn)骨折的一種疾病[1-2]。其中糖尿病性骨質(zhì)疏松又是臨床上糖尿病患者中較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，不僅會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生骨痛和脊柱變形，而且很容易引起患者出現(xiàn)骨折[3-4]。本研究旨在分析探討中醫(yī)證型辨證施治糖尿病性骨質(zhì)疏松的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 材料和方法

1.1一般資料

選取2016年11月至2017年11月期間在廈門市第五醫(yī)院住院治療的72例糖尿病性骨質(zhì)疏松患者，其中女性患者和男性患者分別為34例和38例，均處于32～74歲之間，平均年齡(55.49±4.39)歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將72例患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各36例。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均符合臨床上與糖尿病性骨質(zhì)疏松相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，并且均經(jīng)我院確診為糖尿病性骨質(zhì)疏松患者；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，所有患者及家屬均知情同意并表示自愿參與本次研究。排除由其他代謝疾病所導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松患者、妊娠哺乳期婦女、合并有消化道活動(dòng)性潰瘍的患者及臨床治療依從性差的患者。

1.3研究方法

兩組患者均在控制血脂、血壓、血糖等基礎(chǔ)上進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，其中對(duì)照組患者聯(lián)合使用活性維生素D和鈣劑進(jìn)行治療，對(duì)于骨痛較為明顯的患者則采用降鈣素進(jìn)行治療；試驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上加用中藥進(jìn)行治療，對(duì)于脾胃氣虛型患者以補(bǔ)中益氣湯合六君子湯加減治療，肝腎不足型患者以右歸丸合左歸丸加減治療，對(duì)于骨痛較為明顯的患者則加用姜黃、延胡索、川芎進(jìn)行治療。分別檢測(cè)兩組患者治療前及治療8周后的臨床療效，記錄兩組患者的骨代謝相關(guān)生化指標(biāo)和骨密度以及糖尿病控制指標(biāo)，分析兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分以及預(yù)后。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥治療消渴的臨床研究指導(dǎo)原則》、《中藥新藥治療骨萎(骨質(zhì)疏松癥)的臨床研究指導(dǎo)原則》，將骨代謝生化指標(biāo)測(cè)定明顯好轉(zhuǎn)、DXA 檢測(cè)骨密度提高>2%、癥狀體征記分下降70%以上、癥狀消失的患者判定為顯效；將骨代謝生化指標(biāo)有一定好轉(zhuǎn)、DXA檢測(cè)骨密度提高1%～2%、癥狀體征記分下降30%～70%、癥狀明顯減輕的患者判定為有效；將骨代謝生化指標(biāo)測(cè)定無(wú)變化、骨密度儀檢測(cè)骨密度提高<1%、癥狀體征記分下降<30%、治療后癥狀無(wú)明顯變化的患者判定為無(wú)效?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1臨床療效

試驗(yàn)組患者的總有效率為88.89%，對(duì)照組患者的總有效率為75.00%，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.398，P0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效Table 1 Clinical effect of the two groups

2.2兩組患者治療前后的糖尿病指標(biāo)

兩組患者治療前的糖尿病控制指標(biāo)并無(wú)明顯差異(P均 0.05)；經(jīng)過(guò)治療后兩組患者的糖尿病控制指標(biāo)均顯著優(yōu)于本組治療前(P均 0.05)，但是兩組患者治療后的糖尿病控制指標(biāo)并無(wú)明顯差異(P均 0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后的骨密度及骨代謝相關(guān)生化指標(biāo)

兩組患者治療前的骨密度以及骨代謝相關(guān)生化指標(biāo)并無(wú)明顯差異(P均>0.05)；兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的骨密度情況均顯著優(yōu)于本組治療前，其中試驗(yàn)組患者治療后的骨密度顯著優(yōu)于同期對(duì)照組患者(P均<0.05)；經(jīng)過(guò)治療后試驗(yàn)組患者的骨代謝相關(guān)生化指標(biāo)均顯著優(yōu)于同期對(duì)照組患者(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表2兩組患者治療前后的糖尿病指標(biāo)

Table2Diabetes index before and after treatment in the two groups

組別空腹血糖/mmol/L餐后2 h血糖/mmol/L糖化血紅蛋白/%對(duì)照組(n=36)治療前9.38±1.1013.29±2.207.34±0.73治療后6.39±0.88#8.32±0.78#6.22±0.45#試驗(yàn)組(n=36)治療前9.28±1.2314.33±1.227.45±0.89治療后6.30±0.55#8.37±1.12#6.49±0.43#

注：和本組治療前相比，#P<0.05。

表3 兩組患者治療前后的骨密度及骨代謝相關(guān)生化指標(biāo)Table 3 Bone mineral density and biochemical indexes related to bone metabolism in the two groups before and after treatment

注：和同期對(duì)照組相比，*P<0.05; 和本組治療前相比，#P<0.05。

2.4兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和臨床預(yù)后

經(jīng)過(guò)治療后試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為(68.38±15.33)分，對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為(55.38±14.39)分，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.849，P<0.05)；試驗(yàn)組患者的初次骨折率和癥狀復(fù)發(fā)率、再次骨折率分別為8.33%、13.89%、2.78%，分別低于對(duì)照組患者的27.78%、36.11%、19.44%(χ2=4.853，χ2=4.938，χ2=5.039，P均 0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和臨床預(yù)后Table 4 Quality of life score and clinical prognosis in the two groups

3 討論

糖尿病性骨質(zhì)疏松作為糖尿病患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，會(huì)導(dǎo)致患者的骨組織顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，同時(shí)引起患者的全身骨量減少和骨強(qiáng)度降低、骨脆性增加，進(jìn)而大大增加了患者骨折的危險(xiǎn)性[7-8]。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的范疇中，糖尿病屬于“消渴病”，雖然糖尿病性骨質(zhì)疏松并沒(méi)有記載在古籍當(dāng)中，但是該病和中醫(yī)的骨痿癥及骨痹癥極其相似[9]。在中醫(yī)學(xué)說(shuō)里，腎主骨，肝主筋，腎藏精，肝藏血，肝腎虧虛則會(huì)出現(xiàn)精血不足而筋骨失養(yǎng)，從而使得患者容易出現(xiàn)腰膝酸軟、不能久立等與骨質(zhì)疏松相類似的癥狀[10-11]。此外，病在骨，和肝、脾、腎、胃密切相關(guān)，脾胃的生理功能出現(xiàn)失常也會(huì)影響患者腎滋養(yǎng)骨髓的作用，因此糖尿病性骨質(zhì)疏松在中醫(yī)理論中又被分為脾胃不足與肝腎不足兩種證型[12-13]。對(duì)于糖尿病性骨質(zhì)疏松患者的臨床診治，中醫(yī)主要是采用補(bǔ)精血和強(qiáng)筋骨以及補(bǔ)肝、脾、腎、胃的方劑進(jìn)行辨證施治[14]。而對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，糖尿病性骨質(zhì)疏松患者與其自身鈣磷代謝失調(diào)和心血管病變、胰島素抵抗、蛋白質(zhì)流失等關(guān)系密切[15]。根據(jù)既往研究資料顯示，長(zhǎng)期的糖尿病病史和較低的體質(zhì)量指數(shù)、高齡、女性等因素都是糖尿病患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的相關(guān)危險(xiǎn)因素，究其原因很可能與患者高血糖導(dǎo)致的晚期糖基化終末產(chǎn)物增多有關(guān)， 晚期糖基化終末產(chǎn)物的積累會(huì)使得患者膠原纖維速度加快，最終影響到患者骨原始細(xì)胞分化受損[16]。

目前臨床上對(duì)于糖尿病性骨質(zhì)疏松患者的治療方案主要是給予促鈣吸收劑和鈣劑以及控制胰島素水平、血糖水平，該治療方法雖然在一定程度上提升了患者的骨密度，但是在遠(yuǎn)期療效方面卻是差強(qiáng)人意。在本次研究中，試驗(yàn)組患者的總有效率為88.89%，顯著高于對(duì)照組患者的75.00%。由此提示了對(duì)于糖尿病性骨質(zhì)疏松患者采用中醫(yī)證型辨證施治能夠有效改善患者糖尿病控制指標(biāo)，并且大大提升了患者的總有效率。此外，在本次研究中兩組患者治療前的骨密度以及骨代謝相關(guān)生化指標(biāo)并無(wú)明顯差異；經(jīng)過(guò)治療后兩組患者的骨密度情況均顯著優(yōu)于本組治療前，并且試驗(yàn)組患者治療后的骨密度顯著優(yōu)于同期對(duì)照組患者。經(jīng)過(guò)治療后試驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者的初次骨折率和癥狀復(fù)發(fā)率、再次骨折率分別為8.33%、13.89%、2.78%，分別低于對(duì)照組患者的27.78%、36.11%、19.44%。由此提示，對(duì)于糖尿病性骨質(zhì)疏松患者聯(lián)合采用西醫(yī)常規(guī)治療和中醫(yī)證型辨證施治能夠有效改善患者的骨代謝相關(guān)生化指標(biāo)和骨密度情況，同時(shí)有效改善了患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜上所述，對(duì)于糖尿病性骨質(zhì)疏松患者而言，在采用傳統(tǒng)的西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中醫(yī)辨證施治能夠有效改善患者的治療效果和預(yù)后。