頸動(dòng)脈狹窄與急性腦梗死患者同型半胱氨酸、血小板參數(shù)及預(yù)后的相關(guān)性分析

佟家旭，姜學(xué)明，劉瑩瑩

(遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000)

人體腦部組織對(duì)缺血、缺氧情況是十分敏感的，在人體大腦組織由于某些原因?qū)е氯梭w腦部出現(xiàn)血液供血障礙情況，從而導(dǎo)致了腦組織存在缺血、缺氧的現(xiàn)象，并且人體會(huì)表現(xiàn)出對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能損傷的癥狀[1，2]。腦梗死根據(jù)發(fā)病的時(shí)間同分為四個(gè)時(shí)期，對(duì)于患者發(fā)病后的2周內(nèi)一般稱急性腦梗死。根據(jù)以往的臨床數(shù)據(jù)所顯示，導(dǎo)致急性腦梗死出現(xiàn)的主要原因之一就包括患者的頸動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，而患者頸動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄的程度與腦梗死的發(fā)生為正相關(guān)[3]。腦梗死時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦血流代償存在，存在頸動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致患者從無癥狀進(jìn)一步發(fā)展成為急性腦梗死。患者頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度不僅和腦梗死發(fā)生有著密切關(guān)系，對(duì)患者的預(yù)后也有極大的影響[4]。同型半胱氨酸(Hcy)是屬于含巰基的氨基酸，在腦血管病變中處于一個(gè)重要危險(xiǎn)因子的位置[5]。血小板在腦血管病變以及腦血栓形成中有著重要作用，與心腦血管病變、疾病的發(fā)生存在重要的聯(lián)系。本研究對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后和患者頸動(dòng)脈狹窄之間的關(guān)系，以及其和急性腦梗死患者血清中的Hcy、血小板參數(shù)之間的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年1月至2019年5月我院收治的97例急性腦梗死患者，男60例，女37例，年齡40～80歲[(53.13±3.15)歲]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選的患者均符合了腦血管病學(xué)會(huì)在第四屆所制定的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[6]；②所有患者，均經(jīng)影像學(xué)、手術(shù)等檢查確診為急性腦梗死患者；③所有患者同意了并簽署了知情同意書；④發(fā)病48 h內(nèi)，進(jìn)行治療；⑤所有患者均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作者；②未完成相關(guān)檢查；③有其他嚴(yán)重疾病患者；④有顱內(nèi)創(chuàng)傷及手術(shù)史；⑤未能完成隨訪者。所有入選的急性腦梗死患者在入院之后均需要在1周內(nèi)進(jìn)行相關(guān)檢查，CTA或DSA等影像學(xué)檢查對(duì)患者頸動(dòng)脈狹窄情況進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)患者頸部動(dòng)脈狹窄的程度不同，將患者分為三組：無或輕度狹窄<50%、中度狹窄50%～60%、重度狹窄70%以上，分別為33例、40例、24例。選取同期健康體檢者30例，男18例，女12例，年齡41～80歲[(54.23±3.98)歲]。所入選的體檢者，身體狀況良好，沒有腦梗死癥狀及病史，精神狀態(tài)正常，均不存在頸部動(dòng)脈狹窄情況。

1.2 方法①血小板參數(shù)檢查：所有受檢者均在入院后，次日清早進(jìn)行靜脈抽血3 ml，根據(jù)受檢者所抽取血液使用抗凝劑(2%乙二胺四乙酸二鉀)比例10∶1進(jìn)行儲(chǔ)存，在2 h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。檢查儀器：美國(guó) Beckman Culter 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，實(shí)驗(yàn)操作需要嚴(yán)格根據(jù)儀器所配套的說書進(jìn)行。包括血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板平均體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)和壓積(PCT) 水平進(jìn)行檢測(cè)分析。②Hcy檢查：入院時(shí)所有患者進(jìn)行靜脈抽血5 ml，使用離心機(jī)離心后，留取上層血清備用。采用循環(huán)酶法，正常：Hcy 在5～15 μmol/L；高同型半胱氨酸血癥：Hcy>15 μmol /L。

1.3 觀察指標(biāo)比較不同人群血清中Hcy表達(dá)水平及血小板參數(shù)水平；并比較不同程度頸動(dòng)脈狹窄急性腦梗死患者血小板參數(shù)、Hcy水平，分析其與患者預(yù)后的相關(guān)性。預(yù)后情況：對(duì)所有患者治療3個(gè)月后進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者腦梗死復(fù)發(fā)、不良轉(zhuǎn)歸、有癲癇、神經(jīng)功能、死亡等情況。神經(jīng)功能使用NIHSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，≥7分則為神經(jīng)功能惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，頸動(dòng)脈狹窄與急性腦梗死患者Hcy、血小板參數(shù)及預(yù)后的相關(guān)性使用多元Logistic回歸分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人群中血小板參數(shù)、Hcy的表達(dá)水平比較

健康組Hcy水平明顯高于梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；梗死組MPV、PDW明顯高于健康組，PLT明顯低于健康組(P< 0.05)；兩組PCT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見表1。

2.2 三組急性腦梗死患者血小板參數(shù)及Hcy水平比較三組急性腦梗死患者PLT、PDW、PCT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；頸部動(dòng)脈重度狹窄患者M(jìn)PV值高于無或輕度狹窄和中度狹窄者患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。三組血清Hcy水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，以重度狹窄為最高值，其次為中度狹窄和無或輕度狹窄。見表2。

表1 不同人群中血小板參數(shù)、Hcy表達(dá)水平比較

表2 不同程度頸動(dòng)脈狹窄急性腦梗死患者血小板參數(shù)、Hcy水平比較

2.3 三組急性腦梗死患者3個(gè)月隨訪預(yù)后情況分析三組急性腦梗死患者3個(gè)月后出現(xiàn)不良轉(zhuǎn)歸、神經(jīng)惡化、死亡情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，重度狹窄患者高于中度、無或輕度狹窄患者(P< 0.05)；復(fù)發(fā)、癲癇發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見表3。

表3 不同程度頸動(dòng)脈狹窄急性腦梗死患者3個(gè)月隨訪預(yù)后情況分析 [n(%)]

2.4 頸動(dòng)脈狹窄患者與急性腦梗死患者血清Hcy、血小板參數(shù)與預(yù)后的相關(guān)性分析頸動(dòng)脈狹窄患者與急性腦梗死患者Hcy、MPV與預(yù)后存在相關(guān)性，頸動(dòng)脈狹窄程度越高，患者的Hcy水平及MPV水平越高，預(yù)后情況越差(P< 0.05)。見表4。

表4 頸動(dòng)脈狹窄與急性腦梗死患者Hcy、血小板參數(shù)及預(yù)后的相關(guān)性分析

3 討論

在腦血管疾病中70%為腦梗死，是目前致殘的主要病因，在以往研究以及臨床數(shù)據(jù)中提出腦動(dòng)脈狹窄以及閉塞是其主要病因[6，7]。而頸動(dòng)脈不同程度的狹窄對(duì)患者預(yù)后也有著較大的影響。

臨床醫(yī)生可以通過對(duì)患者的PLT，了解到患者血小板生成與衰亡情況，了解其動(dòng)態(tài)平衡；而通過MPV可了解患者血小板的體積大小情況，可反映出骨髓中巨核細(xì)胞生長(zhǎng)代謝，以及血小板的生成狀況，這與患者的血小板是屬于一個(gè)超微結(jié)構(gòu)、功能等有著較為密切的關(guān)系[8]。通過PDW了解血小板體積差異程度，而PCT可反映血小板在全血中所占的比例[9，10]。作為人體最小的血細(xì)胞，與血栓的形成有著密不可分的關(guān)系。在腦梗死疾病的進(jìn)展當(dāng)中起到了比較重要的做用，如果患者的血小板是處于高度聚集的狀態(tài)下后也是導(dǎo)致血栓形成的一個(gè)重要的因素。以及其數(shù)量增多有著必然的聯(lián)系，促進(jìn)了血栓的形成[11]。在以往研究中提出，MPV直接關(guān)系到血小板的各個(gè)功能，在血小板體積增大后，其功能也會(huì)隨之變強(qiáng)，致密顆粒變多，活性增加，所釋放的凝血物質(zhì)5-羥色胺、P-血栓蛋白質(zhì)更多，在此些物質(zhì)變多之后，二磷酸腺苷、膠原被激活，出現(xiàn)聚集反應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致了血栓的加速形成[12]。在本研究中，腦梗死患者血小板參數(shù)中MPV和PDW值明顯高于健康者，而PLT比健康人群低(P< 0.05)，提示腦梗死患者存在血小板功能異常情況[13]。分析是由于在疾病形成過程中，血栓開始形成，導(dǎo)致血小板被大量的消耗了，其數(shù)量就會(huì)處于急劇的減少。PDW在一定的程度上可反映出患者血液中的血小板大小離散的程度，并且和患者血小板參數(shù)中的PLT是處于一個(gè)負(fù)相關(guān)的狀態(tài)的，如果患者血液中血小板的消耗變多，患者的機(jī)體代謝程度就會(huì)增加，PDW就會(huì)隨之出現(xiàn)升高的情況。而血小板MPV增加會(huì)促進(jìn)頸動(dòng)脈粥樣硬化[14]。以往研究也提出MPV的增高和患者的冠狀動(dòng)脈的狹窄程度之間是存在正相關(guān)性的，并可對(duì)其介入治療預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)[15，16]。在血小板參數(shù)MPV值中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，重度狹窄患者M(jìn)PV值高于無或輕度狹窄、中度狹窄者，提示血小板MPV在頸動(dòng)脈狹窄和形成過程中有密切聯(lián)系。

Hcy在以往的研究中均被證實(shí)為出現(xiàn)腦梗死的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，因其可生成活動(dòng)氧化基團(tuán)，促進(jìn)細(xì)胞黏附因子，進(jìn)一步誘導(dǎo)動(dòng)脈粥樣化發(fā)生[16，17]。其也可促使過氧化氫的生成，會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損害，進(jìn)而導(dǎo)致血管舒張減弱，也會(huì)導(dǎo)致脂肪、糖以及蛋白紊亂，影響血栓的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致血栓形成[18，19]。在本文研究中存在急性腦梗死者動(dòng)脈狹窄程度不同，其血清的中Hcy的表達(dá)情況是有明顯差異的，均以重度狹窄為最高值，此外依次為中度狹窄和無或輕度狹窄，提示Hcy表達(dá)水平與頸動(dòng)脈狹窄情況有相關(guān)性，狹窄越嚴(yán)重，炎癥反應(yīng)越高，而導(dǎo)致血栓更易形成，促進(jìn)其發(fā)展和腦梗死的形成[20]。而在預(yù)后情況中，不同程度動(dòng)脈狹窄急性腦梗死患者3個(gè)月會(huì)出不良轉(zhuǎn)歸、神經(jīng)惡化、死亡情況存在明顯差異，重度狹窄患者高于中度、無或輕度狹窄患者；在復(fù)發(fā)、癲癇上比較無差異，但重度狹窄者出現(xiàn)概率略高。狹窄情況越嚴(yán)重預(yù)后情況越不佳，如果在患者早期的治療中就對(duì)患者的頸部動(dòng)脈狹窄的情況進(jìn)行干預(yù)性治療，有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，在一定程度上也減輕了對(duì)患者腦組織存在的損傷，對(duì)患者預(yù)后有所幫助。

綜上所述，頸動(dòng)脈狹窄與急性腦梗死患者Hcy、血小板參數(shù)及預(yù)后存在相關(guān)性，頸動(dòng)脈狹窄越嚴(yán)重患者預(yù)后越差，在臨床上早期干預(yù)患者頸動(dòng)脈狹窄情況可能會(huì)對(duì)患者預(yù)后有所改善。