新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)不同人群希望水平及影響因素分析

鄭麗霞，黃 斌，謝 輝，楊清強，周 驥，李雪芬

(四川省廣元市第三人民醫(yī)院，四川 廣元 628001)

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)也發(fā)現(xiàn)了此類病例。四川省于2020年1月24日啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應，各市州、縣級定點醫(yī)療機構迅速組建隔離病區(qū)。在隔離病區(qū)工作的醫(yī)護人員和患者是對抗病魔的主體，其希望水平對疫情防控十分重要。希望是個體面對困境時一種積極的力量，使其在內驅力的作用下滿懷信心地實現(xiàn)目標[1，2]。希望水平影響人的生理、心理健康，高水平的希望能減輕個體的痛苦、緩解負性情緒[3，4]。本研究旨在分析新冠肺炎隔離病區(qū)醫(yī)護人員和患者希望水平及影響因素，進一步探討如何從積極心理學角度提升其希望水平，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2019年1月25日至2020年2月20日在四川省廣元市、宜賓市、瀘州市三地新冠肺炎隔離病區(qū)的人群(包括醫(yī)生、護士、確診患者、留觀患者)作為研究對象。納入標準：①年滿 18周歲；②意識清楚，配合調查；③知情同意，自愿參加；④小學以上文化程度，能正確使用手機微信，經過醫(yī)務人員培訓后能完成調查。排除標準：①危重癥患者；②原本患有焦慮、抑郁、精神分裂等精神疾病者。本研究獲得廣元市第三人民醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法采用微信問卷星調查的方法，調查員與各定點醫(yī)療機構隔離病區(qū)負責人聯(lián)系充分說明本研究的目的、意義及調查方法，由各定點醫(yī)療機構負責人通過微信發(fā)調查問卷到隔離病區(qū)醫(yī)護人員群和患者群，由研究對象自行填寫問卷，問卷每部分均有填寫指導說明。調查問卷包括四方面內容：①一般資料：包括隔離病區(qū)不同人群(醫(yī)生、護士、確診患者、留觀患者)、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)院類別、是否黨員、是否管理人員等內容。②Herth希望量表(HHI)，本研究采用趙海平等翻譯量表[5]，包括3個維度，12個條目，總分12～48 分，高、中、低希望水平分值分別為36～48 分、24～35 分、12～23 分。③領悟社會支持量表(PSSS)，本研究采用姜乾金等修訂的量表[6]，12個條目，總分為12～84分，高、中、低支持水平分值分別為57～84分、29～56分、12～28分。④簡易應對方式量表 (SCSQ)，本研究量表采用解亞寧修訂版[7，8]，20個條目，包括積極應對、消極應對兩個維度。以上量表在國內廣泛使用，具有較高的信效度，本研究進行了30例預調查，Cronbach’s α系數(shù)為0.85。調查共回收有效問卷370 份。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析處理。正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差表示，不服從正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)表示。計量資料滿足正態(tài)分布、獨立性、方差齊，組間比較使用t檢驗或方差分析，不滿足則用非參數(shù)檢驗。相關分析采用pearson相關分析。多因素分析采用多元線性回歸。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料本次調查，廣元市占58.9%(218/370)，宜賓市占21.1%(78/370)，瀘州市占20%(74/370)；醫(yī)生53例，護士213例，確診患者14例，留觀患者90例；男性占31.1%，女性占68.9%；未婚、已婚、離異/喪偶占28.6%、69.7%、1.7%；大專及以下占47.6%，本科占48.9%，研究生以上占3.5%。

2.2 不同人群希望水平總體處于中高等水平，希望水平得分從高到低依次為確診患者、留觀患者、護士、醫(yī)生。不同人群希望水平總分及三個維度得分差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。見表1。

表1 不同人群的希望水平 (分)

2.3 不同人群領悟社會支持及對希望水平的影響

不同人群領悟社會支持總分及家庭外支持得分差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，家庭支持比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，見表2。領悟社會支持度不同的醫(yī)生、護士、確診患者，希望水平得分不同，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，領悟社會支持度不同的留觀患者希望水平得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表2 不同人群領悟社會支持得分比較 (分)

表3 領悟社會支持對希望水平的影響比較

2.4 不同人群應對方式及與希望水平的相關性不同人群積極應對得分均高于全國常摸(P< 0.05)，醫(yī)生、護士消極應對得分低于國內常模[8](P< 0.05)，確診患者、留觀患者消極應對得分與國內常模比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。Pearson相關分析結果顯示，希望水平總分及各維度均與積極應對呈正相關(P<0.05)，與消極應對的相關性不明顯(P>0.05)，見表5。

表4 不同人群應對方式與全國常模比較 (分)

表5 不同人群希望水平與應對方式的相關性分析 (r)

*P< 0.05

2.5 不同人群希望水平的多元線性回歸分析以希望水平為因變量，以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、是否管理者、不同人群、領悟社會支持、應對方式等影響因素為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示領悟社會支持度、積極應對方式、管理者身份、不同人群對希望水平有顯著影響，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表6。

表6 不同人群希望影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 新冠肺炎隔離病區(qū)不同人群的希望水平希望是人類心中最真切的愿望，是一種積極的心理現(xiàn)象，近年來醫(yī)療領域有關希望、疾病、健康關系的研究備受關注[9]。本研究結果顯示，新冠肺炎隔離病區(qū)醫(yī)生、護士、患者均具有中高水平的希望值，各維度得分由高到低依次為：積極行動、積極態(tài)度、保持親密關系。究其原因可能與新冠肺炎為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，政府、社會、醫(yī)院、個體各層面均采取積極行動有關，也可能與調查對象面臨的疾病嚴重程度較輕有關。

3.2 希望水平的影響因素

3.2.1領悟社會支持 領悟社會支持是個體自身感覺到受尊重、被支持、被理解的情感體驗和滿意程度，是一種主觀體驗到的支持。本研究顯示，不同人群從家庭得到的支持沒有顯著差異，家庭外支持得分及總分從高到低依次為：留觀患者、護士、確診患者、醫(yī)生。留觀與確診患者的差異可能與朋友、親戚、同事等家庭外支持系統(tǒng)對留觀患者的關心、問候更多一些，對確診病例有害怕、恐懼、主動疏遠有關。醫(yī)生、護士的差異可能與疫情特殊時期護士是患者的密切接觸者，得到的關心、關注、支持比平常多，主觀感受更強烈有關。醫(yī)護人員社會支持越高，越能增強職業(yè)自豪感，激發(fā)工作動力。在隔離病區(qū)的病人，通過電話、微信等感受到的社會支持是有限的，他們的希望水平與醫(yī)護人員為他們提供的疾病診療、心理支持、生活照顧、溝通交流等最直接的支持有關。

3.2.2應對方式 應對方式是個體在應激期間處理應激情境、保持心理平衡的一種手段，個體通過有意識、有目的行為，調動內因，緩減壓力，有效地應對負性影響，從而保護身心健康[10，11]。本研究中隔離病區(qū)醫(yī)護人員及患者面對新冠肺炎積極應對得分高于國內常模，消極應對得分低于國內常模，不同人群的希望水平與積極應對呈正相關，與消極應對的相關性不明顯[12～14]。本研究結果與程春梅、劉志琛等研究一致。醫(yī)護人員救死扶傷的職業(yè)本能，突發(fā)疫情來臨都是采取積極的應對方式，各定點醫(yī)療機構隔離病區(qū)醫(yī)護人員均是自愿、且經過培訓進入病區(qū)的，希望水平與積極應對方式有顯著的相關性。隔離病區(qū)醫(yī)護人員對患者疾病診療、護理、相關知識講解及對其生活上的照顧有助于病人采取積極的應對方式，盡管隔離給患者帶來諸多不適體驗但仍能接受并勇敢面對疾病，有較高的希望值。

3.3 不同人群隔離病區(qū)人群主要是醫(yī)生、護士、確診及留觀患者，本研究顯示隔離病區(qū)不同人群，希望水平不同，有顯著差異。確診患者希望總分及三個維度得分均最高，其次是留觀患者、護士、醫(yī)生。有研究顯示，當個體受到威脅時，會努力保護、重塑希望[15]，本研究中能自愿主動接受調查的確診患者病情相對較輕，為普通型或輕型，對未來抱有積極、樂觀的期待，希望水平較高。醫(yī)生對疾病發(fā)展、預后的認識，對新冠肺炎疫情的全面了解，使其對疾病治療、疫情防控的認識更為客觀，有較高的希望但不盲目。

3.4 管理者身份本研究對象中管理者82例，非管理者288例，結果顯示，管理者希望水平高于非管理者，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。究其原因，可能與管理者日常接受培訓的頻次較多，內容較廣泛，心理抗壓能力和責任心較強，對疫情的應對能力和在團隊中需要樹立良好的榜樣作用有關。

綜上所述，通過對新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)不同人群希望水平及影響因素的研究發(fā)現(xiàn)，不同的人群、管理者身份、領悟社會支持、應對方式是影響其希望水平的重要因素。通過管理者的頭雁效應、調動社會支持系統(tǒng)，幫助相關人群采取積極應對方式，能有效提升隔離病區(qū)醫(yī)、護、患的希望水平，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，利于新冠肺炎疫情防控。本研究的不足之處在于涉及病例為輕型和普通型，研究時間較短，研究對象的覆蓋面、樣本量有限，且樣本來源于新冠肺炎低流行地區(qū)，代表性不足，后期可以選取更大樣本量更具有代表性的人群參與研究，得出更有代表性的研究結論。