新型冠狀病毒肺炎防控期間發(fā)熱門診一線護(hù)士的心理狀態(tài)調(diào)查及應(yīng)對措施

魯為鳳，曹雪琴，黃曉會，謝彩霞

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610072)

2019年12月湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒(Novel Coronavirus Pneumonia，2019-nCoV)導(dǎo)致的病毒性肺炎，并被證實具有人傳人能力。新型冠狀病毒主通過近距離接觸的飛沫傳播，且不能排除通過排泄物污染、體表傷口等傳播可能[1]。為更好的防控疫情，本院特設(shè)發(fā)熱門診，并從各科室調(diào)派多名應(yīng)急護(hù)理人員支援。因一線護(hù)理人員與疑似或確診患者密切接觸，被傳染的可能性很大，加上護(hù)士對新發(fā)疾病認(rèn)知度不高，上崗培訓(xùn)時間短，一線護(hù)理人員易產(chǎn)生不自信、恐懼、焦慮等心理情緒，影響新型冠狀病毒肺炎的防控質(zhì)量[2]。因此，為了解一線護(hù)士面對新型冠狀病毒性肺炎的心理現(xiàn)狀，本文對我院發(fā)熱門診護(hù)士進(jìn)行調(diào)查研究，探討相應(yīng)的應(yīng)對措施，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2020年1～2月新型冠狀病毒防控期間發(fā)熱門診護(hù)士76名為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①我院調(diào)派到發(fā)熱門診的一線護(hù)理人員；②年齡≥18歲；③經(jīng)過統(tǒng)一的新冠知識及防護(hù)操作培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①防控期間退出發(fā)熱門診者；②在發(fā)熱門診工作時間<3周者。我院非發(fā)熱門診護(hù)士70名為對照組。觀察組76名護(hù)士，男8例，女68例；年齡24～33歲[(29.25±3.11)歲]。對照組70名護(hù)士，男7例，女63例；年齡25～34歲[(29.34±3.15)歲]。兩組護(hù)士性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法為緩解新型冠狀病毒防控期間發(fā)熱門診一線護(hù)士焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，對發(fā)熱門診一線護(hù)士進(jìn)行了相應(yīng)心理干預(yù)措施：①加強新冠知識的培訓(xùn)，強化一線護(hù)士對新型冠狀病毒思想上的正確認(rèn)識，減少恐懼；加強防護(hù)隔離培訓(xùn)力度，由具有豐富的感染防控經(jīng)驗的老師進(jìn)行現(xiàn)場一對一過關(guān)培訓(xùn)，包括穿脫防護(hù)衣、隔離衣、防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、面罩等；②發(fā)熱門診護(hù)士長在排班模式上進(jìn)行優(yōu)化，在保證每一班次人員優(yōu)化組合的情況下，盡量保證每個人兩班次之間有足夠的休息時間，以保證體力的恢復(fù)和防護(hù)用具造成的壓傷有自愈的時間；③醫(yī)院后勤保障部為護(hù)理人員提供營養(yǎng)豐富的飲食，增強護(hù)理人員抵抗力，與酒店密切聯(lián)系，排除一切影響護(hù)理人員休息的干擾因素，確保護(hù)理人員有足夠的休息時間[3]；④管理者應(yīng)尊重、關(guān)懷、慰問一線護(hù)士，肯定一線護(hù)士的價值，鼓勵并給予表揚，在護(hù)士職稱評定和醫(yī)院評優(yōu)評先活動中給予一定傾斜，調(diào)動護(hù)理人員積極性，改善其負(fù)面情緒[4]；⑤調(diào)度醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)中心有經(jīng)驗的老師，加入到一線護(hù)理人員微信群，及時答疑解惑，輔助睡眠不好的老師盡快調(diào)整，使其盡量充分休息保證戰(zhàn)斗力。⑥管理者應(yīng)優(yōu)化物資管理制度，根據(jù)崗位性質(zhì)采取分級防護(hù)，科學(xué)有效管理防護(hù)物資，避免因物資嚴(yán)重缺乏引起護(hù)理人員內(nèi)心的恐懼和焦慮；⑦允許護(hù)理人員自身出現(xiàn)負(fù)面情緒，幫助宣泄自身負(fù)面情緒，找到放松的方式，充分休息、調(diào)整自身狀態(tài)。讓護(hù)理人員充分理解患者，不能將患者的抱怨不滿看做對自己的情緒而責(zé)備自身，從而增加自己心理壓力，要在內(nèi)心充分肯定自身的醫(yī)療活動價值[5]；⑧護(hù)理人員應(yīng)與同事之間相互打氣和支持，適時與同事分享自身的經(jīng)驗、感受。與家人、朋友保持聯(lián)系，獲得其支持、鼓勵[6]；⑨網(wǎng)上組織護(hù)理人員下班后在酒店隔離期間，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，組建不同的興趣小組，例如：攝影愛好組、抖音視頻制作組、科研小組，由愛好者進(jìn)行網(wǎng)上傳授方法，充分發(fā)展業(yè)余愛好。

1.3 評價指標(biāo)通過自制基本情況調(diào)查表，了解所有發(fā)熱門診護(hù)士性別、年齡、婚姻情況、生育情況、工作年限、是否獨生、學(xué)歷、有無重大疫情一線工作史、有無傳染病防控經(jīng)歷、有無重癥監(jiān)護(hù)工作經(jīng)歷、進(jìn)入隔離病區(qū)時長、家人態(tài)度、恐懼評分等。焦慮情況：參照焦慮自評量表[7]評估所有護(hù)理人員焦慮情況，該量表共包括2個部分，第一部分為學(xué)歷、婚姻狀況、年齡、職稱等基本資料，第二部分為心理評估量表，包括20條項目，采用4級評分法評估癥狀出現(xiàn)的頻度，得分越高則表示焦慮情況越嚴(yán)重?？謶衷u分量表[8]：采用數(shù)字評分量表(Numeric Rating Scale，NRS)評估所有護(hù)理人員恐懼情況。數(shù)字評分法0～10分代表恐懼不同程度，0分為無恐懼，1～3分為輕度恐懼，4～6分為中度恐懼，7～9分為重度恐懼，10分表示心里極度不安。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。采用Logistic分析影響發(fā)熱門診一線護(hù)士焦慮的多因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士心理狀態(tài)比較觀察組護(hù)士焦慮及NRS評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 發(fā)熱門診一線護(hù)士焦慮單因素分析不同年齡、工作年限、重大疫情一線工作史、傳染病防控經(jīng)歷、恐懼評分門診一線護(hù)士的焦慮評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組護(hù)士心理狀態(tài)比較 (分)

表2 發(fā)熱門診一線護(hù)士焦慮影響單因素分析

2.3 發(fā)熱門診一線護(hù)士焦慮的多因素分析年齡、工作年限、重大疫情一線工作史、傳染病防控經(jīng)歷、恐懼評分高是發(fā)熱門診一線護(hù)士焦慮的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 發(fā)熱門診一線護(hù)士焦慮的多因素分析

3 討論

發(fā)熱門診一線護(hù)理人員頻繁接觸疑似或確診新型冠狀病毒肺炎病人，是感染新型冠狀病毒的高危人群[9]。隨著疫情的爆發(fā)，我院從各科室調(diào)派多名自愿參與新型冠狀病毒防控工作的護(hù)理人員進(jìn)入發(fā)熱門診。但因疫情緊急，發(fā)熱門診護(hù)理人員上崗時間急迫，崗前培訓(xùn)時間很短，護(hù)理人員對新型冠狀病毒的認(rèn)知不足，加上防護(hù)措施較為繁瑣，防護(hù)物質(zhì)較為緊缺，擔(dān)心同事或自身被感染的恐懼等問題，易產(chǎn)生焦慮的負(fù)面心理情緒[10，11]。同時，由于大量臨床發(fā)熱患者的涌入，護(hù)理人員每日工作繁重，護(hù)理人員易對患者及同事缺乏耐心，當(dāng)遭遇患者抱怨時，會感覺不被理解、委屈等情緒[12]。這些負(fù)面情緒很大程度上影響了護(hù)理人員的工作效率，影響疫情防控工作順利進(jìn)展[13]。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，發(fā)熱門診一線護(hù)理人員焦慮評分、NRS評分明顯高于普通門診護(hù)理人員，可知發(fā)熱門診一線護(hù)理人員心理負(fù)面情緒較重。因此了解新型冠狀病毒防控期間發(fā)熱門診一線護(hù)士心理狀態(tài)并及時采取措施給予干預(yù)十分重要。

本文調(diào)查結(jié)果顯示，年齡、工作年限均是影響發(fā)熱門診一線護(hù)士產(chǎn)生焦慮的重要因素。分析認(rèn)為年齡越大、工作年限越高的護(hù)理人員具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗，在突發(fā)的疫情工作面前，心理素質(zhì)較好，面對傳染性強、工作量大、病情嚴(yán)重的患者承受能力更強。相對年齡較小、工作年限較低的護(hù)士容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[14]。有傳染病防控經(jīng)歷、有重大疫情一線工作史的護(hù)理人員焦慮情緒明顯輕于無經(jīng)歷者，且多因素分析結(jié)果顯示，無傳染病防控經(jīng)歷、無重大疫情一線工作史是影響護(hù)士產(chǎn)生焦慮情緒的獨立影響因素?？芍獰o傳染病防控經(jīng)歷、無重大疫情一線工作史護(hù)理人員雖然在上崗前進(jìn)行了操作培訓(xùn)，但仍有部分護(hù)理人員因缺乏相關(guān)經(jīng)驗、相應(yīng)技能不足而無法適應(yīng)疫情防控工作，導(dǎo)致較重心理負(fù)擔(dān)。多因素分析顯示恐懼評分是影響發(fā)熱門診一線護(hù)士焦慮的獨立因素。分析認(rèn)為一線護(hù)士恐懼的主要原因是新型冠狀病毒傳染性強，即使全身防護(hù)措施到位仍無法避免感染風(fēng)險，目前臨床缺乏治療新型冠狀病毒感染的特效藥物，且與隨著疫情進(jìn)展，感染病例、死亡病例不斷增加，護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險持續(xù)升高等有關(guān)[15，16]。因此給予發(fā)熱門診一線護(hù)理人員心理疏導(dǎo)，提升其專業(yè)素質(zhì)，合理排班保證其具有充分的休息時間，優(yōu)化物資管理制度確保護(hù)理人員有充分的物資支援，為其提供營養(yǎng)豐富的飲食提高免疫力，以應(yīng)對疫情十分重要。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎防控期間發(fā)熱門診一線護(hù)士有明顯焦慮、恐懼等負(fù)面心理情緒，需進(jìn)行充分的崗前理論培訓(xùn)和防護(hù)操作培訓(xùn)，并及時給予有效的心理干預(yù)措施，改善負(fù)面心理情緒，提高疫情防控工作效率。