早期宣教對(duì)維持性血液透析患者短期預(yù)后的影響

林桂梅，黎選華，梁惠珊

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東 梅州 514700）

維持性血液透析作為腎衰竭患者的主要治療手段，具有良好應(yīng)用效果同時(shí)也存在一定應(yīng)用弊端，比如患者長(zhǎng)時(shí)間接受血液透析易發(fā)生高血壓、高血磷、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞等多重并發(fā)癥，將對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重影響[1]。臨床認(rèn)為血液透析相關(guān)并發(fā)癥防控中提高患者自身護(hù)理知識(shí)，讓其保持良好的生活習(xí)慣為護(hù)理關(guān)鍵，對(duì)患者短期預(yù)后有直接影響[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月～2019年10月我院收治的維持性血液透析患者298例，利用隨機(jī)數(shù)字法分組，對(duì)照組內(nèi)男79例，女70例，合計(jì)149例，患者平均年齡53.26±4.25歲，對(duì)照組內(nèi)男82例，女67例，平均年齡53.31±4.33歲，對(duì)照兩組基線數(shù)據(jù)未見顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在院內(nèi)接受相同維持性血液透析方案，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，如日常血壓、血鉀檢測(cè)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理，常規(guī)知識(shí)指導(dǎo)等。

干預(yù)組在上述基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)上落實(shí)早期宣教，具體措施見下文。

1.2.1 入院評(píng)估

對(duì)患者文化背景、相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行初步評(píng)估，以便后續(xù)針對(duì)不同知識(shí)掌握情況及文化水平的患者進(jìn)行宣教。

1.2.2 知識(shí)宣教

知識(shí)掌握較差，文化水平較低的患者，利用知識(shí)小手冊(cè)、小課PPT講解、床旁宣教、一對(duì)一宣教等形式進(jìn)行知識(shí)宣教，宣教初期以血液透析基礎(chǔ)原理、急性/慢性腎衰竭相關(guān)疾病知識(shí)、血液透析的重要性及常見并發(fā)癥等，使患者掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，宣教過程中保持禮貌有耐心，語言簡(jiǎn)單易懂，減少學(xué)術(shù)術(shù)語的使用。后續(xù)深入宣教，針對(duì)血液透析后常見并發(fā)癥與生活方式的關(guān)聯(lián)，常見并發(fā)癥的預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施等進(jìn)行詳細(xì)講解。部分具有基本知識(shí)的患者直接給予一對(duì)一深入宣教，減少基礎(chǔ)知識(shí)宣教內(nèi)容，重點(diǎn)圍繞并發(fā)癥防控知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解。

1.2.3 宣教知識(shí)鞏固

利用相關(guān)知識(shí)調(diào)查表定期對(duì)患者飲食注意事項(xiàng)、用藥注意事項(xiàng)、活動(dòng)注意事項(xiàng)、導(dǎo)管維護(hù)等各方面知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估 ，針對(duì)知識(shí)掌握不佳的患者進(jìn)行針對(duì)性宣教，達(dá)到查缺補(bǔ)漏的效果。

1.2.4 心理護(hù)理

情緒狀態(tài)作為患者是否會(huì)按照已掌握相關(guān)知識(shí)完成日常自我護(hù)理的重要因素，改善患者情緒狀態(tài)對(duì)知識(shí)宣教后其日常生活中自我管理遵醫(yī)情況有直接影響，護(hù)理過程中向患者講解情緒管理對(duì)病情控制的重要性，多鼓勵(lì)患者保持平和、積極的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)狀，指導(dǎo)患者家屬多予以患者積極支持，日常照護(hù)過程中需避免將負(fù)性情緒傳遞給患者。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定兩組患者的血鉀、血磷、血壓水平并組間對(duì)比記錄兩組患者感染、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，±s表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)組與對(duì)比組血壓、血鉀、血磷水平對(duì)照

干預(yù)組患者收縮壓、舒張壓、血鉀、血磷水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)及具體檢驗(yàn)值可見表1。

表1 干預(yù)組與對(duì)比組血壓、血鉀、血磷水平對(duì)照（±s）

表1 干預(yù)組與對(duì)比組血壓、血鉀、血磷水平對(duì)照（±s）

組別 例數(shù) 血鉀（mmol/L） 血磷（mmol/L） 收縮壓（mmHg）收縮壓 舒張壓干預(yù)組 149 5.91±0.39 1.41±0.16 125.41±3.61 80.63±3.16對(duì)比組 149 4.92±0.51 1.61±0.32 139.61±4.51 89.56±3.87 t-18.822 6.824 30.005 21.817 P-0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 干預(yù)組與對(duì)比組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

自表2 內(nèi)數(shù)據(jù)可知，干預(yù)組感染、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞、心力衰竭發(fā)生率顯著低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見表1。

表2 干預(yù)組同對(duì)比組多項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

血液透析為臨床急性/慢性腎功能衰竭患者治療的主要手段，其主要利用血液透析機(jī)替代腎臟完成血液毒素過濾達(dá)到幫助患者代謝體內(nèi)血液毒素的目的，避免因腎功能下降所致血毒素增加引起的多臟器中毒受損。流行病學(xué)分析認(rèn)為腎疾病發(fā)病顯著上升，臨床接受維持性血液透析的患者明顯增多。

長(zhǎng)期接受血液透析患者易發(fā)多種并發(fā)癥，常見如高血壓、高血鉀等，對(duì)其身心健康有嚴(yán)重不利影響。有學(xué)者認(rèn)為維持性血液透析患者缺乏自我護(hù)理知識(shí)是其并發(fā)癥防控不理想的主要原因，對(duì)此臨床護(hù)理活動(dòng)中需重視相關(guān)宣教工作的落實(shí)，以充分提高患者自護(hù)能力[3]。

早期宣教旨在患者接受治療早期即將日常生活注意事項(xiàng)、基本自護(hù)技巧、相關(guān)疾病知識(shí)等進(jìn)行系統(tǒng)宣教，以便在患者治療過程中進(jìn)行有效的持續(xù)性自我管理[4]。在維持性血液透析患者早期宣教活動(dòng)中，針對(duì)不同患者制定不同宣教內(nèi)容及宣教方案可減少護(hù)理工作量，提高宣教效率，利用相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷實(shí)時(shí)掌握患者知識(shí)掌握情況并查缺補(bǔ)漏可進(jìn)一步鞏固宣教效果，結(jié)合心理護(hù)理對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行積極干預(yù)，改善其情緒狀態(tài)并提高依從性。此次研究結(jié)果提示實(shí)驗(yàn)組血鉀、血磷、血壓水平均顯著更低，且感染、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞、心力衰竭發(fā)生率顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)早期宣教對(duì)患者短期預(yù)后有積極影響。

綜上所述，維持性血液透析患者接受早期宣教對(duì)多種并發(fā)癥的防控有積極作用，需引起重視。