規(guī)范化管理在精神科患者保護(hù)性約束中的應(yīng)用

聶 娟

（南京市祖堂山精神病院精神科，江蘇 南京 211100）

近年來，隨著人們生活方式的改變，精神疾病的發(fā)病率正逐年上升。有調(diào)查顯示[1]：精神疾病已成為部分城市前10名導(dǎo)致死亡的疾病之一。精神科患者在出現(xiàn)妄想、幻覺等精神癥狀時(shí)，可出現(xiàn)煩躁不安、暴力沖動(dòng)、易激惹等癥狀，不僅可對(duì)患者自身造成傷害，還可能干擾醫(yī)療秩序，對(duì)他人和社會(huì)安全造成威脅。保護(hù)性約束是指在精神科患者舉動(dòng)異常時(shí)使用物理或機(jī)械材料、工具等附加于患者軀體上，使其不能自行移除，從而使患者無法正常接近自己身體，從而達(dá)到限制患者活動(dòng)，保護(hù)患者傷害自身及他人的目的[2]。然而，作為精神科常用且特殊的操作之一，保護(hù)性約束在臨床應(yīng)用中仍存在不足，如部分護(hù)理人員無法判斷患者的病情變化，擔(dān)心可能發(fā)生意外事件而預(yù)防性使用保護(hù)性約束[3]；或使用保護(hù)性約束前無醫(yī)囑，無家屬簽署知情同意書；或約束時(shí)未注意松緊適宜，未避開患者的傷口、輸液部位等，不僅可能導(dǎo)致患者在約束期間受到不同程度的意外傷害，還可誘發(fā)患者家屬的不滿，甚至造成醫(yī)療糾紛[4]。對(duì)精神科患者保護(hù)性約束實(shí)施規(guī)范化管理，體現(xiàn)了精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。本文將規(guī)范化管理應(yīng)用于精神科患者保護(hù)性約束中，有效預(yù)防并減少了患者住院期間約束部位皮膚破損及末梢循環(huán)障礙的發(fā)生。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院精神科于2018年1月～2019年10月收治的精神異?；颊?1例，將住院號(hào)編號(hào)后按隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，試驗(yàn)組31例，對(duì)照組30例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）住院期間出現(xiàn)煩躁、沖動(dòng)、不受控制等行為；（2）由醫(yī)生開具保護(hù)性約束醫(yī)囑，并由患者的看護(hù)人簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組在患者易激惹或煩躁沖動(dòng)時(shí)予以常規(guī)保護(hù)性約束，試驗(yàn)組則對(duì)實(shí)施保護(hù)性約束的患者予以規(guī)范化管理，具體如下：（1）加強(qiáng)約束培訓(xùn)：對(duì)精神科護(hù)理人員進(jìn)行保護(hù)性約束相關(guān)法律法規(guī)及知識(shí)的培訓(xùn)，使其了解約束的使用指征及解除指征，規(guī)范護(hù)理人員的約束的行為，有計(jì)劃地實(shí)施保護(hù)性約束，從而避免約束的隨意性和盲目性。（2）全面評(píng)估：約束前全面評(píng)估患者的一般情況，如患者精神異常的程度，可能發(fā)生的危險(xiǎn)及安全隱患等。同時(shí)，評(píng)估患者的隱私、尊嚴(yán)、安全需要及管道、儀器使用情況等。（3）合理約束：根據(jù)患者的情況選擇合適的約束用具，如約束手套、約束帶、床檔、寬棉布條等，約束器具或約束帶應(yīng)做到松緊適宜，以放入一指為宜，以防過緊影響約束部分皮膚血運(yùn)，過松導(dǎo)致約束無效。注意不可將手腕帶、管道等包入約束帶內(nèi)。約束期間觀察被約束部位皮膚情況及肢體活動(dòng)情況，做到班班交接，檢查患者約束部位皮膚及末梢循環(huán)狀況，適時(shí)松解并給予按摩。在床邊建立約束表及記錄單，做好記錄。同時(shí)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，以防患者因約束時(shí)間過長而出現(xiàn)口腔感染、尿潴留或便秘等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者住院期間約束部位皮膚破損及末梢循環(huán)障礙的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人核對(duì)全部數(shù)據(jù)后輸入SPASS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2檢驗(yàn)，兩組患者住院期間約束部位皮膚破損及末梢循環(huán)障礙發(fā)生情況的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者在接受規(guī)范化管理指導(dǎo)下的保護(hù)性約束后，住院期間約束部位皮膚破損及末梢循環(huán)障礙的發(fā)生情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者約束部位皮膚破損及末梢循環(huán)障礙發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討 論

保護(hù)性約束是精神科常用的操作之一，可有效保護(hù)躁動(dòng)不安、行為異常的患者，避免其自傷或傷害他人。然而，如何在約束過程中保障患者的安全，促進(jìn)患者的保護(hù)感和舒適感，提高患者家屬的護(hù)理滿意度，是精神科醫(yī)護(hù)人員值得思考的問題。有報(bào)道顯示[5]：規(guī)范使用精神科保護(hù)性約束用具可保證護(hù)患雙方的安全，提高護(hù)理人員操作的規(guī)范性。本文將規(guī)范化管理應(yīng)用于精神科患者保護(hù)性約束中，通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員關(guān)于保護(hù)性約束相關(guān)知識(shí)和操作的培訓(xùn)，全面評(píng)估約束患者的情況，合理選擇約束用具，規(guī)范操作，嚴(yán)密觀察并記錄等，有效預(yù)防并減少了患者住院期間約束部位皮膚破損及末梢循環(huán)障礙的發(fā)生，降低了保護(hù)性約束對(duì)患者造成的意外傷害，提高了護(hù)理質(zhì)量。