強(qiáng)化再教育應(yīng)用于血液透析患者磷管理護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

張競(jìng)葳，周麗娟

（廣東省中山市人民醫(yī)院血液凈化中心，廣東 中山 528400）

隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展和普及，在慢性腎臟?。–KD）患者中越來越多的患者生存期大大延長(zhǎng)，但是隨著透析齡的增加，高磷等原因引起的并發(fā)癥也越來越多[1]。據(jù)調(diào)查，國(guó)內(nèi)CKD透析患者高磷血癥（血磷測(cè)定值≥1.78 mmol/L）的發(fā)病率高達(dá)80%[2]。大量研究證實(shí)，高磷血癥與患者的血管鈣化、心血管疾病患病率及病死率增加密切相關(guān)[3]。數(shù)據(jù)研究表明，CKD患者的血磷水平每升高1mg/dl，死亡風(fēng)險(xiǎn)就相應(yīng)提高18%。因此血液透析患者的磷水平的控制已日趨重要[5]。本研究分析了強(qiáng)化再教育這種宣教模式在血液透析患者磷管理護(hù)理中的效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年6月～2018年12月規(guī)律血液透析年齡30～60歲的患者80人，均符合高磷血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)且精神狀態(tài)好自愿接受本次研究。本次研究經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表發(fā)分為2組實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式即：發(fā)放高磷血癥飲食及并發(fā)癥的宣傳資料進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理宣教及降磷藥物管理。實(shí)驗(yàn)組：采用強(qiáng)化再教育的模式即除常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，每個(gè)病人發(fā)放三天飲食記錄單，教會(huì)患者正確填寫，并收回記錄單。根據(jù)記錄單情況糾正患者飲食一對(duì)一制定患者飲食的種類、數(shù)量及烹飪方法進(jìn)食，嚴(yán)格按劑量及方法服用降磷藥物。每個(gè)月進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查測(cè)定血磷值，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果連同醫(yī)生調(diào)整患者降磷藥物的使用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）分析兩組患者在性別、年齡等基本資料差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）比較兩組患者血磷測(cè)定值，運(yùn)用x2檢驗(yàn)有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）比較兩組患者的飲食依從性及滿意度，有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12 組患者基本資料的比較

對(duì)照組40例其中男18例，女22例；年齡31～59歲，平均（45±1.12）歲,疾病類型;糖尿病腎病16人，高血壓腎病10人，痛風(fēng)性腎病5人，慢性腎小球腎炎9人。實(shí)驗(yàn)組40例其中男性21例，女性19例；年齡30歲至60歲，平均年齡（45±1.37）歲，疾病類型：慢性腎小球腎炎13人，痛風(fēng)性腎病7人，高血壓腎病10人，糖尿病腎病10人。2組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 比較2組患者干預(yù)前后血磷測(cè)定值指標(biāo)

如表1，2組患者干預(yù)前后血磷指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在血磷控制上實(shí)驗(yàn)組憂于對(duì)照組。

表1 2組患者干預(yù)前后血磷測(cè)定指標(biāo)（±s）

表1 2組患者干預(yù)前后血磷測(cè)定指標(biāo)（±s）

血磷mmol/l t P組別 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 2.40±0.57 2.0±0.48 4.37 0實(shí)驗(yàn)組 2.42±0.53 1.45±0.12 6.512 0 t 0.415 5.523 P 0.500 0

2.3 比較2組患者的飲食依從性及滿意度

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的飲食依從性及滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 2組患者干預(yù)前后飲食的依從性及滿意度（%）

3 討 論

作為維持性血液透析的主要臨床癥狀，高磷血癥不僅給患者的身心健康帶來影響，同時(shí)高磷血癥也是終末期腎病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為此，在對(duì)終末期腎臟病患者的治療中，對(duì)其血磷水平控制至關(guān)重要。

本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者的飲食及藥物，實(shí)驗(yàn)組采用強(qiáng)化再教育的模式根據(jù)三天飲食表干預(yù)患者的飲食并一對(duì)一的制定食譜，規(guī)律抽取血標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查干預(yù)患者降磷的藥物管理。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組這種強(qiáng)化在教育的模式在維持性血液透析患者控制血磷、飲食依從性及護(hù)理滿意度上均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所訴，這種強(qiáng)化再教育模式在控制血液透析患者高磷血癥及提高患者飲食的依從性和護(hù)理滿意度上效果明確，值得在臨床上推廣。