規(guī)范化管理在預(yù)防脊髓損傷患者失禁相關(guān)性皮炎中的應(yīng)用

蔣 云

（常州市第一人民醫(yī)院脊柱外科，江蘇 常州 213000）

失禁相關(guān)性皮炎（incontinence-associateddermatitis,IAD）是指皮膚由于長(zhǎng)時(shí)間暴露于大小便中而發(fā)生的一種高發(fā)于生殖器周圍、會(huì)陰部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)和后側(cè)及下背部的刺激性、接觸性皮炎，表現(xiàn)為皮溫升高、皮膚硬度改變和邊界不清的皮膚紅疹、紅斑，嚴(yán)重者可發(fā)生丘疹、膿皰和水皰，甚至繼發(fā)真菌感染[1]?；颊呖筛械交继幪弁?、瘙癢和燒灼感，不僅影響患者的舒適，增加患者的身心痛苦，還導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加，甚至可誘發(fā)醫(yī)療糾紛。脊髓損傷多由于意外暴力導(dǎo)致神經(jīng)中樞及脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)通路受損，致使神經(jīng)傳導(dǎo)通路及神經(jīng)沖動(dòng)協(xié)同性發(fā)生障礙，出現(xiàn)如腸道功能障礙及神經(jīng)源性膀胱等并發(fā)癥，從而發(fā)生不同類型的大小便失禁。患者由于長(zhǎng)期臥床，肢體發(fā)生不同程度的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，失去自主控制大小便的能力，皮膚長(zhǎng)時(shí)間受大小便的刺激[2]，極易發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎。同時(shí)，由于患者存在不同程度的感覺障礙，常難以感受到皮膚不適及疼痛，如護(hù)理人員未及時(shí)察覺并加以干預(yù)，IAD可快速進(jìn)展并出現(xiàn)皮膚感染。皮膚護(hù)理不僅是脊柱外科護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是護(hù)理質(zhì)量的重要體現(xiàn)。本文將規(guī)范化管理應(yīng)用于脊髓損傷患者中，有效預(yù)防并減少了患者住院期間IAD的發(fā)生，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院脊柱外科于2018年1月～2019年10月收治的脊髓損傷患者63例，將住院號(hào)編號(hào)并隨機(jī)抽取后分為試驗(yàn)組32例和對(duì)照組31例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；（2）排除入院前已存在皮膚問題者；（3）排除已發(fā)生壓瘡和IAD者；（4）知情同意本次研究。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)皮膚護(hù)理，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化管理。觀察并比較兩組患者住院期間失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生情況。

1.3 IAD評(píng)價(jià)

采用美國(guó)傷口造口失禁護(hù)理大會(huì)于2010年提出的失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度評(píng)估量表[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表從會(huì)陰、腹股溝、外生殖器、臀部、下腹部或恥骨弓上部、左上臂、右上臂、左下臂、右下臂、左大腿內(nèi)側(cè)、左大腿后側(cè)、右大腿內(nèi)側(cè)、右大腿后側(cè)共13個(gè)區(qū)域評(píng)估患者的皮膚狀況，分為皮疹、皮膚發(fā)紅的程度、皮膚缺損4個(gè)評(píng)估等級(jí)，評(píng)分為1～4分，最終將所有區(qū)域的評(píng)分相加即為總分，總分13～52分，得分越高，則說明被測(cè)試者的失禁相關(guān)性皮炎越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人核對(duì)全部數(shù)據(jù)后錄入SPASS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，兩組患者住院期間失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生情況的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生情況比較（±s）

表1 兩組患者失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生情況比較（±s）

組別 例數(shù) IADS（分）試驗(yàn)組 32 20.21±3.19對(duì)照組 31 32.47±3.26 P＜0.05

3 規(guī)范化管理

3.1 全面評(píng)估

患者入院后，對(duì)患者的病情及皮膚狀況進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)于存在有高危風(fēng)險(xiǎn)，如糖尿病、免疫功能缺陷、低蛋白血癥者，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)床位醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)院傷口造口專業(yè)組進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，制定出有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。

3.2 規(guī)范化皮膚護(hù)理

積極處理大小便失禁，尿失禁患者可選擇成人紙尿褲等吸收性失禁產(chǎn)品，以保持皮膚干燥，或根據(jù)病情留置導(dǎo)尿管。及時(shí)清洗皮膚，可選擇接近皮膚PH值的皮膚清潔劑，以保持皮膚正常的PH值。清洗后涂抹含油脂類的潤(rùn)膚產(chǎn)品已保持皮膚的屏障功能。此外，還可選擇皮膚保護(hù)膜或液體敷料涂抹于失禁處皮膚，此類產(chǎn)品可在皮膚表面形成一層油性保護(hù)膜，避免大小便直接對(duì)皮膚造成刺激[4]。

3.3 改善營(yíng)養(yǎng)狀況

營(yíng)養(yǎng)不良是IAD發(fā)生的高危因素，也是影響愈合的因素之一。對(duì)于吞咽和消化功能較好的患者，可指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。消化功能較差或存在吞咽障礙的患者，可予腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)。遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本監(jiān)測(cè)各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，并及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。

4 討 論

脊髓損傷患者由于神經(jīng)中樞及脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)通路受到不同程度的損傷，部分患者出現(xiàn)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，大小便失禁。患者長(zhǎng)期臥床，且皮膚長(zhǎng)時(shí)間暴露于尿液和糞便中，極易破壞皮膚屏障，發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎，不僅造成患者身心痛苦，還可誘發(fā)皮膚感染，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。本文將規(guī)范化管理應(yīng)用于脊髓損傷患者中，通過全面評(píng)估，及時(shí)清潔皮膚，選擇合適的失禁產(chǎn)品和皮膚保護(hù)劑，積極改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，有效預(yù)防并減少了患者住院期間IAD的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。