手術(shù)室SOP管理對MVD手術(shù)切口感染的影響

郭 迎

（清華大學(xué)玉泉醫(yī)院手術(shù)室（北京），北京 100040）

顯微血管減壓術(shù)作為臨床治療顱神經(jīng)疾患的常用手段，在三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣等治療中均有顯著療效，因患者施術(shù)部位特殊，發(fā)生感染后危險性大，其臨床手術(shù)室護理管理要求更高[3]。以往傳統(tǒng)護理管理中，由于護理方法缺乏標(biāo)準(zhǔn)，護理管理質(zhì)量較差，感染控制效果不佳[4]。本文為進一步探悉切口感染同手術(shù)室護理管理間關(guān)系，為患者切口感染切口預(yù)防提供相關(guān)意見，以我院研究觀察時段，對實施標(biāo)準(zhǔn)化護理管理前后各50例患者的臨床感染發(fā)生情況進行統(tǒng)計觀察，詳細(xì)報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年7月～2019年9月作為本次研究觀察時段，自2018年7月～2019年1月選取50例患者進入傳統(tǒng)組，從2019年2月～2019年7月選取50例患者入改進組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足顯微血管減壓術(shù)手術(shù)指征，且均接受手術(shù)治療；（2）年齡≤80歲；（3）經(jīng)檢查免疫功能與同齡人對照處于正常水平；（4）知情研究后自愿加入；（5）檢查確定血小板功能正常；（6）依從性良好，無重度精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并重度感染；（3）6項納入標(biāo)準(zhǔn)均不滿足。傳統(tǒng)組男女之比為30:20，年齡26～78歲，平均58.57±3.69歲，其中有面肌痙攣患者26例、三叉神經(jīng)痛患者24例。改進組男女之比為31:19，年齡25～79歲，平均58.71±3.71歲，其中有面肌痙攣患者27例、三叉神經(jīng)痛患者23例。兩組患病類型、性別、年齡對照無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），本研究經(jīng)過我院倫理委員會。

1.2 方法

兩組患者均接受顯微血管減壓術(shù)治療，傳統(tǒng)組患者接受傳統(tǒng)護理管理，包括記錄臨床感染發(fā)生情況，日常手術(shù)室清潔消毒，常規(guī)術(shù)后切口護理等。

改進組我院改進護理管理辦法，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室管理，詳情可見下文。

1.2.1 組織培訓(xùn)

鑒于顯微血管減壓術(shù)作用部位特殊，需更高護理技巧，臨床護理工作者普遍存在專業(yè)護理技能熟練度不高的問題，組織護理人員接受培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括日常手術(shù)室消毒操作、顯微血管降壓術(shù)手術(shù)中感染預(yù)防注意事項、患者術(shù)后切口感染護理辦法等，重點培訓(xùn)手術(shù)室切口感染標(biāo)準(zhǔn)化防治方案，要求護理人員熟練掌握手術(shù)護理方案。培訓(xùn)期間不定期抽檢培訓(xùn)效果，考核護理人員是否嚴(yán)格掌握相關(guān)護理技巧，培訓(xùn)不合格者不考慮進入手術(shù)室護理，并重復(fù)培訓(xùn)至完全掌握。

1.2.2 手術(shù)室及手術(shù)器械消毒

每次手術(shù)結(jié)束或手術(shù)開始前，嚴(yán)格落實手術(shù)器械消毒、手術(shù)室消毒，不定期抽檢手術(shù)室消毒效果，進行空氣細(xì)菌含量檢測，對手術(shù)器械或儀器設(shè)備進行細(xì)菌培養(yǎng)，若手術(shù)室消毒不合格給予負(fù)責(zé)護理人員相應(yīng)處分。

1.2.3 落實圍術(shù)期感染防治策略

（1）局部合理使用抗生素液體沖洗：顯微血管減壓術(shù)患者局部腦脊液缺少吞噬細(xì)胞，術(shù)中細(xì)菌帶入基本不可避免，細(xì)菌容易在此存活繁殖，而常規(guī)術(shù)前抗菌藥物輸注，患者的腦脊液抗菌藥物含量低，難以起到良好抗菌效用，誘使顱內(nèi)感染發(fā)生。鑒于顯微血管減壓術(shù)不同于腫瘤切除必須將血腦屏障開放，腦外操作過程中患者血腦屏障較為完整，可給予局部抗菌藥物沖洗。在Tefldon墊棉置入時，無論置入的數(shù)量及大小，均屬于腦內(nèi)異物，屬于高危因素，因而在置入前必須在安全濃度的抗菌素鹽水中反復(fù)沖洗。

（2）嚴(yán)格實施院內(nèi)制定的Teflon墊棉制作規(guī)范：①絕對無菌操作，不提前制備Teflon墊棉小球。②更換新手套，更換手套時也必須落實無菌操作。③制備的小球放進去甲萬古霉素0.4/100 mINS浸泡備用。④若不小心脫落切口外區(qū)域，需丟棄不用。嚴(yán)格根據(jù)腦室腹腔分流管的相關(guān)手術(shù)流程和植入物預(yù)處理。

（3）科學(xué)規(guī)范全身使用抗菌藥物：①品種選擇：二代頭孢，即頭孢呋辛，或者頭孢孟多，如果頭孢過敏，改用克林霉素，或者萬古/去甲萬古。②使用時機的選擇：術(shù)前0.5～1 h給予患者頭孢類、克林、霉素等抗菌藥物，術(shù)前1～2 h則給予萬古霉素。③術(shù)中追加:若患者手術(shù)時間≥3 h，或者失血量≥1500 mL，多追加一劑抗菌藥物。④療程：最多術(shù)后48 h，若不能排除術(shù)后感染，需先進行細(xì)菌培養(yǎng)實驗，確定細(xì)菌類型后給予敏感抗菌藥物治療。

1.2.4 術(shù)后切口感染護理

手術(shù)結(jié)束后嚴(yán)格落實手術(shù)切口感染護理措施，密切觀察患者手術(shù)切口恢復(fù)情況，深入宣教手術(shù)切口感染預(yù)防知識，告知患者及其家屬日常自我護理或監(jiān)護中需避免擠壓傷口，禁止弄濕敷料，若出現(xiàn)切口紅腫、滲液現(xiàn)象立即向護理人員反饋，防止感染加重。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者切口感染發(fā)生情況。

對比兩組治療費用、抗菌藥物費用、住院時間，測得患者施術(shù)當(dāng)日空氣細(xì)菌含量。

根據(jù)手術(shù)室消毒、手術(shù)器械消毒、術(shù)中抗菌藥物使用等各方面評估護理管理質(zhì)量，滿分100分，分值同護理管理質(zhì)量成正比。

通過知識調(diào)查表收集患者感染預(yù)防知識掌握情況，從感染的發(fā)生原因、日常生活中注意事項等方面完成評分，量化評估知識掌握情況，100～85分為知曉，84～60分為基本掌握，59～0分為不知曉，知識知曉率=（總例數(shù)-不知曉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，±s表示計量資料，t檢驗，%表示計數(shù)資料，x2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 改進組與傳統(tǒng)組手術(shù)切口感染發(fā)生情況對比

改進組出現(xiàn)手術(shù)切口感染發(fā)生率為0.0%，傳統(tǒng)組為8.0%，改進組手術(shù)切口感染發(fā)生率顯著更低（x2=8.333，P=0.001），見表1。

表1 改進組與傳統(tǒng)組手術(shù)切口感染發(fā)生情況對比（n，%）

2.2 改進組與傳統(tǒng)組治療費用、抗菌藥物費用、住院時間、手術(shù)當(dāng)日手術(shù)室空氣細(xì)菌含量對比

改進組治療費用、抗菌藥物費用更少，住院時間更短，手術(shù)室當(dāng)日手術(shù)室空氣細(xì)菌含量為4.97±0.45萬元、0.79±0.13萬元、6.71±0.35d、361.54±47.14cfu/m3，傳統(tǒng)組對應(yīng)為6.78±0.67萬元、0.91±0.31萬元、7.96±0.64d、674.17±45.21cfu/m3，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.857、2.524、12.117、33.845，P=0.001、0.013、0.001、0.001）。

2.3 改進組與傳統(tǒng)組護理管理質(zhì)量評分

改進組護理管理質(zhì)量為91.35±3.14 分，傳統(tǒng)組為82.17±5.13分，改進組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.792，P=0.001）。

2.4 改進組與傳統(tǒng)組感染預(yù)防知識知曉情況

改進組感染預(yù)防知識知曉率為98.0%（知曉31例、不知曉1例、基本知曉18例），傳統(tǒng)組感染預(yù)防知識知曉率為74.0%（知曉20例、不知曉13例、基本知曉17例），改進組顯著高于傳統(tǒng)組（x2=23.920，P=0.001）。

3 結(jié) 論

一般顯微血管減壓術(shù)中感染發(fā)生率是8.0%，感染原因與患者自身、環(huán)境、工作人員無菌技術(shù)等有直接關(guān)系。手術(shù)室作為患者切口感染預(yù)防重點場所，臨床護理管理中，如何控制此類患者手術(shù)切口感染是保障手術(shù)治療安全性，鞏固手術(shù)效果的關(guān)鍵[6]。以往傳統(tǒng)護理管理方法在患者手術(shù)切口感染預(yù)防中未表現(xiàn)良好效果，遂需進一步完善相關(guān)護理管理方案[7]。

我們近期實施的的清華大學(xué)玉泉醫(yī)院SOP方案，研究發(fā)現(xiàn)可以有效降低MVD圍手術(shù)期感染。在手術(shù)護理管理中，由于患者顱腦部位抗菌藥物濃度低，常規(guī)術(shù)前抗菌物使用難以起到良好抗菌效果，遂需給予患者局部抗菌藥物沖洗，Tefldon墊棉落實現(xiàn)現(xiàn)制現(xiàn)用原則，保障制作無菌、用前滅菌，減少由Tefldon墊引起感染風(fēng)險，在抗菌藥物使用上，不同時間點應(yīng)用不同抗菌藥物，并落實“針對”抗菌的抗菌原則，提高抗菌效果，避免抗菌藥物濫用增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)同時，避免耐藥菌出現(xiàn)[8]。

除上述圍術(shù)期手術(shù)切口感染預(yù)防護理管理標(biāo)準(zhǔn)外，做好手術(shù)室消毒、各類手術(shù)器械消毒，保障手術(shù)室長時間處于無菌環(huán)境，通過系統(tǒng)培訓(xùn)增強臨床護理工作人員感染防控意識及防控能力，落實患者宣教工作利于術(shù)后患者自我切口護理管理能力，達(dá)到全面防控切口感染發(fā)生的目的[9.10]。結(jié)果顯示本次我院落實標(biāo)準(zhǔn)護理管理，針對患者手術(shù)特點、感染防控要點，制定手術(shù)室護理管理標(biāo)準(zhǔn)總體效果良好，改進組切口感染發(fā)生率顯著更低，治療費用及抗菌藥物費用更低，住院時間更短，患者手術(shù)當(dāng)日手術(shù)室空氣細(xì)菌含量更低，在感染預(yù)防知識知曉率及護理管理質(zhì)量評分觀察中，改進組顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，手術(shù)切口感染與手術(shù)室護理管理有明顯關(guān)聯(lián)，確立有效的手術(shù)室護理管理標(biāo)準(zhǔn)利于手術(shù)切口感染的防控，我們提出的SOP方案值得推廣。