護(hù)士主導(dǎo)的管理模式對精神分裂癥患者生活質(zhì)量及癥狀的影響

張秋紅，穆莉莉

（北京市昌平區(qū)精神衛(wèi)生保健院，北京 102202）

精神分裂癥是一種常見的嚴(yán)重精神疾病，有調(diào)查顯示，我國精神疾病患者中，50%左右為精神分裂癥[1]。隨著當(dāng)前人們健康意識(shí)的提升，在對精神分裂癥患者治療時(shí)，一方面針對患者臨床癥狀進(jìn)行改善，減少疾病的發(fā)生，另一方面還需針對患者的心理、社會(huì)等功能進(jìn)行改善，使患者生活質(zhì)量得到提升。所以，在對精神分裂癥患者治療中，藥物治療是一方面，護(hù)士干預(yù)也越來越受到廣泛的關(guān)注，徐次蘭等[2]報(bào)道顯示，開放式管理模式可促進(jìn)患者病情的緩解，提高患者的生活質(zhì)量，有利于患者重返社會(huì)。袁勤等[3]研究顯示，個(gè)體服務(wù)計(jì)劃社康管理模式可改善精神分裂癥患者的病情,提高生活質(zhì)量以及自知力。本研究初步探討了護(hù)士主導(dǎo)的管理模式對精神分裂癥患者生活質(zhì)量及精神癥狀的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年01月～2017年12月收治的160例精神分裂癥患者。隨機(jī)分成兩組，各80例，兩組一般資料對比，無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般資料對比[n（%）]

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡≥18歲；符合國際疾病分類編碼診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥住院患者；病情穩(wěn)定，陽性和陰性癥狀量表（PANSS）總分≤60；家屬或患者自愿配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和安排。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重慢性疾病者；無法配合完成研究者；軀體殘疾者；孕婦、哺乳期婦女；語言交流障礙；吸毒或藥物依賴者。

1.3 方法

兩組患者均對癥給予藥物治療，其中對照組傳統(tǒng)的康復(fù)管理，研究組采取護(hù)士主導(dǎo)的管理模式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，方法如下：（1）服藥康復(fù)訓(xùn)練：由研究組指派具有本科室工作3年以上的護(hù)士2名對精神分裂癥病人進(jìn)行服藥的康復(fù)訓(xùn)練，包括記藥名、劑量、服藥時(shí)間等，使患者自我服藥管理能力提升，養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣。（2）日常生活康復(fù)訓(xùn)練：由2名主管護(hù)士1名負(fù)責(zé)通過小組活動(dòng)的形式對患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，另一名護(hù)士負(fù)責(zé)采取“一對一”模式對患者進(jìn)行個(gè)性化輔助訓(xùn)練。小組活動(dòng)2次/周，20～30 min/次。內(nèi)容包括：飲食、洗漱、理財(cái)、作息及安全等，共8項(xiàng)。在訓(xùn)練過程中如發(fā)現(xiàn)患者存在其他問題，應(yīng)作好記錄并及時(shí)指導(dǎo)糾正。（3）人際關(guān)系康復(fù)訓(xùn)練：由研究者邀請康復(fù)科護(hù)士采取以小組活動(dòng)的形式進(jìn)行訓(xùn)練，每次活動(dòng)時(shí)間60 min，2次/周，共進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練8次。內(nèi)容包括：傾聽、表達(dá)積極的感受、發(fā)起并維持對話、拒絕要求等，共8項(xiàng)。（4）體能康復(fù)訓(xùn)練：此項(xiàng)訓(xùn)練也邀請康復(fù)科護(hù)士協(xié)同本科室主管護(hù)士進(jìn)行，在體能訓(xùn)練前應(yīng)首先評估患者的身體狀況，并填寫體能康復(fù)訓(xùn)練告知書。本活動(dòng)以小組的形式進(jìn)行，包括常規(guī)訓(xùn)練：每日廣播體操或健身操、慢跑或快走等；專項(xiàng)訓(xùn)練：參加體育小組的意義、有氧運(yùn)動(dòng)、踢毽子、跳繩、健身車、出院后如何制訂合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等，2次/周，共8次。兩組病人分別在入組時(shí)、干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行評定。

1.4 效果評價(jià)

1.4.1 精神癥狀

陽性和陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）[4]測評其精神癥狀,共計(jì)30項(xiàng)，其中陽性癥狀和陰性癥狀各7條，一般精神病理癥狀16條，每個(gè)癥狀條目均從無癥狀到極嚴(yán)重，按1～7級評分，評估精神分裂癥患者癥狀的嚴(yán)重程度，分值越高癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2 生活質(zhì)量

采用簡明健康測量量表（short form 36 health survey questionnaire，SF-36）。該量表共計(jì)8個(gè)維度，36個(gè)條目。分別為：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康。共各個(gè)維度得分為0～100，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后精神癥狀比較

干預(yù)前，兩組患者陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理得分以及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)3個(gè)月后兩組患者各項(xiàng)得分均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2 。

表2 干預(yù)前后兩組患者精神癥狀的比較（±s，分)

表2 干預(yù)前后兩組患者精神癥狀的比較（±s，分)

注：t1 P1為干預(yù)后評分比較

分組 時(shí)間 陽性癥狀分 陰性癥狀分 一般病理分 總分對照組 干預(yù)前 29.62±4.71 26.07±4.62 20.42±3.95 56.83±7.63干預(yù)3個(gè)月后 17.03±3.19 19.11±3.44 16.88±2.18 48.22±5.34 t 6.152 3.762 2.877 4.384 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05試驗(yàn)組 干預(yù)前 29.51±4.82 26.15±4.43 21.21±3.82 56.71±7.85干預(yù)3個(gè)月后 10.07±2.42 11.27±2.37 10.95±1.78 37.64±4.02 t 8.893 6.257 5.324 8.546 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t1 3.255 3.426 3.172 5.116 p1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評分對比

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)3個(gè)月后兩組患者SF-36量表各功能項(xiàng)目評分均較干預(yù)前提高，且研究組組提高幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 SF-36量表功能項(xiàng)目評價(jià)比較（±s，分）

表3 SF-36量表功能項(xiàng)目評價(jià)比較（±s，分）

項(xiàng)目 干預(yù)前 t P 干預(yù)后 t P對照組 研究組 對照組 研究組總體健康 52.72±9.64 52.94±9.51 0.515 ＞0.05 56.34±10.8166.27±13.17 5.034 ＜0.05生理功能 69.92±13.1671.03±13.64 0.293 ＞0.05 74.35±15.1680.07±18.24 7.822 ＜0.05軀體疼痛 52.81±16.8253.17±16.28 0.604 ＞0.05 59.62±18.2279.32±20.64 5.117 ＜0.05生理角色限制 29.34±7.96 30.05±7.23 0.419 ＞0.05 41.27±10.6854.15±15.42 6.354 ＜0.05活力 56.02±10.8255.93±10.57 0.492 ＞0.05 59.27±11.1767.07±14.67 9.217 ＜0.05社會(huì)功能 52.27±15.8252.34±15.16 0.824 ＞0.05 55.91±17.6863.62±19.51 9.072 ＜0.05情感角色限制 52.07±19.3752.42±18.95 0.941 ＞0.05 58.67±21.0771.05±23.82 6.571 ＜0.05心理健康 64.64±15.8764.93±15.24 0.496 ＞0.05 69.28±17.5578.27±19.47 4.844 ＜0.05

3 討 論

精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病，治愈困難，且該病患者與社會(huì)脫節(jié)嚴(yán)重，與人不善交往，生活單調(diào)、孤僻，影響了患者康復(fù)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[5-6]。本研究結(jié)果顯示，采用護(hù)士主導(dǎo)的管理模式后，干預(yù)3個(gè)月后，研究組患者SF-36各項(xiàng)目得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在精神分裂癥患者護(hù)理中應(yīng)用護(hù)士為主導(dǎo)的康復(fù)訓(xùn)練管理模式，對患者生活質(zhì)量有明顯改善作用。這可能是由于采用護(hù)士主導(dǎo)的管理模式后，從服藥訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練、人際關(guān)系訓(xùn)練以及體能訓(xùn)練四個(gè)方面進(jìn)行了康復(fù)指導(dǎo)，不僅提高了患者的服藥依從性，提高藥物治療效果，同時(shí)促進(jìn)患者社交能力的提升，而體能訓(xùn)練、日常生活技能訓(xùn)練增加了患者在住院期間的活動(dòng)量[7]，從而有效促進(jìn)了患者生活質(zhì)量的提高。

通過進(jìn)一步回顧分析可知，精神癥狀是慢性精神分裂癥病人最主要的臨床表現(xiàn)之一，嚴(yán)重?fù)p害了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，采用護(hù)士主導(dǎo)的管理模式后，干預(yù)3個(gè)月后，研究組病人的PANSS量表中陽性癥狀分、陰性癥狀分、一般病理分及總分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對住院精神分裂癥患者實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)的康復(fù)訓(xùn)練，對患者精神狀態(tài)有顯著改善作用。分析導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因是由于采取護(hù)士為主導(dǎo)的康復(fù)訓(xùn)練后，有效促進(jìn)了患者自我照顧能力，進(jìn)一步穩(wěn)定了病情，從而護(hù)士還從社會(huì)心理方面入手，促進(jìn)了精神分裂癥病人心理情況的改善，從而更有效地改善精神精神癥狀[8]。

綜上所述，精神分裂癥病人的生活質(zhì)量下降無可避免，而采用護(hù)士主導(dǎo)的康復(fù)訓(xùn)練管理模式，對患者精神癥狀有明顯緩解作用，同時(shí)可提升患者生活能力，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。