早期康復(fù)訓(xùn)練對腦出血患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的護(hù)理研究

朱海英

（暨南大學(xué)附屬口腔醫(yī)院（大良醫(yī)院），廣東 佛山 528300）

腦出血是臨床上的常見病、多發(fā)病，患者發(fā)病急，病情進(jìn)展快，且合并癥多，其中，偏癱是最為常見的合并癥，患者常伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙[1-2]。腦出血合并偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙是能夠通過早期康復(fù)訓(xùn)練改善的，本研究共選擇了62例患者，現(xiàn)對早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步評估，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取2017年9月～2019年9月62例我院接受治療腦出血偏癱患者，作為本次研究對象，研究過程中分組，將62例患者用數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，對照組與觀察組各31例。觀察組中：男18例，女13例；年齡45～76歲，平均（58.52±2.16）歲。對照組中：男19例，女12例；年齡44～78歲，平均（58.87±2.26）歲。經(jīng)對比，兩組不存在顯著差異，可見具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）所有患者治療前均接受影像學(xué)檢查，治療方式相同，且均有一側(cè)肢體偏癱；（2）所有患者的意識清晰；（3）患者和家屬在獲知本研究過程之后，表示自愿參與本次研究；（4）醫(yī)院倫理部門批準(zhǔn)通過了此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）合并嚴(yán)重的肝腎功能、心肺功能障礙；（2）合并精神異?；蛴芯癫∈?；（3）生命體征不穩(wěn)定。

1.2 研究方法

給予對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者體位擺放，并定時(shí)更換體位，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。向家屬介紹護(hù)理要點(diǎn)和日常生活中的注意事項(xiàng)，解答患者和家屬的疑問。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)訓(xùn)練，早期康復(fù)訓(xùn)練方法主要包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容：（1）保持術(shù)后良好功能體位：患者術(shù)后48h各項(xiàng)生命體征已經(jīng)基本平穩(wěn)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者行抗攣縮康復(fù)體位。當(dāng)患者仰臥位時(shí)，正確擺放肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)；當(dāng)患者患側(cè)臥位時(shí)，依據(jù)抗攣縮體位正確擺放膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。（2）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：患者術(shù)后72 h經(jīng)評估病情已經(jīng)基本穩(wěn)定，對患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，從近端開始活動(dòng)，逐漸延伸到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)。對患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的過程中，要嚴(yán)格控制鍛煉次數(shù)和每次的鍛煉時(shí)間。（3）主動(dòng)訓(xùn)練：待患者意識清晰后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。此時(shí)患者的肌力值較低，可采用被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的鍛煉方式，待患者的肌力增加至心肺功能良好時(shí)，則指導(dǎo)患者進(jìn)行早期主動(dòng)訓(xùn)練。早期主動(dòng)訓(xùn)練主要包括床上翻身、橋式運(yùn)動(dòng)、坐位訓(xùn)練等。而后逐漸指導(dǎo)患者由床邊站立至下床活動(dòng)，特別注意運(yùn)動(dòng)時(shí)需有家屬或護(hù)理人員身邊陪同，避免發(fā)生跌倒等不良事件。當(dāng)患者恢復(fù)行走能力后，指導(dǎo)其行日常生活活動(dòng)練習(xí)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用簡式運(yùn)動(dòng)功能評分法評估兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，共評估患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能和下肢運(yùn)動(dòng)功能，評估時(shí)間分別是干預(yù)前、干預(yù)后，得分越高，說明患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的檢驗(yàn)方法為t，表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差；計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)/百分率，并用x2檢驗(yàn)，有顯著差異表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

兩組患者接受干預(yù)前的肢體運(yùn)動(dòng)功能評分相比不存在明顯差異，但兩組經(jīng)干預(yù)后較干預(yù)前均有所改善，且觀察組顯著高于對照組，見表1。

表1 比較干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評分（±s，分）

表1 比較干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評分（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組（n=31） 32.26±2.1868.59±2.62 59.347 0.000對照組（n=31） 32.21±2.1751.17±2.54 31.599 0.000 t 0.091 26.579 /P 0.928 0.000 /

3 討 論

腦出血是臨床上的常見疾病，是由多種原因引起的大腦實(shí)質(zhì)出血或腦室出血，發(fā)病急、病情進(jìn)展快，有較高的致殘率和致死率。據(jù)調(diào)查，有90%接受治療的腦出血患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的偏癱癥狀，這無疑增加了患者的身體負(fù)荷，同時(shí)也加重了家庭負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力[6-7]。但腦出血偏癱患者在渡過急性期后各項(xiàng)機(jī)能障礙往往會(huì)呈現(xiàn)自然康復(fù)的趨勢，而盡早實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練能夠更早恢復(fù)患肢肌力，并能夠最大程度上提升患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力。本研究顯示，經(jīng)早期康復(fù)訓(xùn)練的腦出血術(shù)后偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能更佳，充分體現(xiàn)了早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性與必要性。早期康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用了循序漸進(jìn)的原則，從被動(dòng)訓(xùn)練逐漸轉(zhuǎn)化為主動(dòng)訓(xùn)練，更符合腦出血偏癱患者的身體特征，也更容易被患者接受和認(rèn)可[8]。

綜上，將早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦出血偏癱患者的臨床護(hù)理中可改善患者的患肢肌力，提升其肢體運(yùn)動(dòng)能力和生活自理能力，減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。