Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用BIPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理體會(huì)

張占娥，張 靜，徐文藝，桑丹華

（沭陽縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 宿遷 223600）

慢性阻塞性肺疾病是慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)出咳嗽、呼吸困難和喘息等癥狀，在急性加重期還會(huì)引起Ⅱ型呼吸衰竭，使患者生命安全受到威脅。對(duì)此類疾病多應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，幫助患者緩解缺氧和呼吸困難等癥，以此改善患者的生活質(zhì)量[1]。無創(chuàng)呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)單，而且對(duì)患者不會(huì)造成創(chuàng)傷，已得到醫(yī)患的一致認(rèn)同。本文患者在接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)配合有效的護(hù)理措施，可以確保臨床治療效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年2月～2019年10月我院診治的Ⅱ型呼吸衰竭患者84例作為研究對(duì)象，按雙盲法將84例患者分成兩組。對(duì)照組總計(jì)42例，男24例，女18例；年齡40～82歲，平均（60.8±1.6）歲；病程5～25年，平均（10.2±5.8）年；觀察組總計(jì)42例，男25例，女17例；年齡40～83歲，平均（59.5±2.2）歲；病程5～25年，平均（9.6±6.4）年；兩組資料對(duì)比無明顯組間差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為Ⅱ型呼吸衰竭患者，患者知情本次研究并簽署同意書。排除了意識(shí)障礙、有無創(chuàng)呼吸機(jī)使用禁忌的患者。

1.2 方法

兩組患者均接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，保持半臥位，啟動(dòng)S/T模式，實(shí)施雙水平正壓通氣治療，維持48%的氧濃度，控制呼吸頻率14次/min，以患者可耐受為標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)升高或降低，連續(xù)治療1周時(shí)間。對(duì)照組配合常規(guī)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑，針對(duì)患者的身心需求，為患者提供護(hù)理服務(wù)。觀察組配合針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，具體措施如下：

（1）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間維持1個(gè)月時(shí)間，經(jīng)考核合格方可上崗為患者操作。經(jīng)過針對(duì)性培訓(xùn)后，可以明顯提高護(hù)理人員操作水平，以此保障臨床治療效果[2]。

（2）入院后，護(hù)理人員要與患者主動(dòng)積極的溝通，傾聽患者心聲，疏導(dǎo)患者不良情緒，講解無創(chuàng)呼吸機(jī)使用優(yōu)勢(shì)，治療重要性，以此提高患者康復(fù)的信心。為患者講解呼吸機(jī)使用方法，以此獲取患者認(rèn)同和配合[3]。

（3）護(hù)理人員指導(dǎo)家屬為患者叩背，多為患者飲水，可以幫助將痰液有效的稀釋，通過變換體位的方式，幫助排痰。對(duì)痰液過多、咳嗽無力患者接受霧化治療，吸痰治療，以此幫助患者排痰，操作時(shí)要避免患者的呼吸道粘膜受到損傷。

（4）對(duì)年齡過大的患者，護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的潛在病癥，以此保證治療階段的安全性。救治時(shí)監(jiān)控患者各項(xiàng)生命體征的變化，做好各項(xiàng)指標(biāo)的記錄工作，變化明顯的表明可能病情加重，給藥治療后若有不適癥狀要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)要觀察各項(xiàng)參數(shù)，避免參數(shù)不合理引起患者胃脹氣。

（5）無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)為患者選擇合適的面罩，控制面罩松緊度，避免過松導(dǎo)致脫落，過緊引起面部腫脹或充血。若發(fā)生腫脹損傷要以薄棉對(duì)鼻梁處進(jìn)行墊置，對(duì)此處按摩，指導(dǎo)患者以鼻腔進(jìn)行呼吸，避免張口呼吸導(dǎo)致氣體到消化道中引起腸胃的不適感[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理后的心率、呼吸頻率等指標(biāo)數(shù)值進(jìn)行記錄和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理后，觀察組患者心率、呼吸頻率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，比較有明顯組間差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組心率、呼吸頻率等指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組心率、呼吸頻率等指標(biāo)（±s）

組別 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min）觀察組（n=42） 62.7±6.5 17.9±1.3對(duì)照組（n=42） 85.2±6.6 22.5±2.6 t 13.5798 5.6410 P 0.0002 0.0175

3 討 論

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床療效理想，而且不會(huì)使患者正常飲食受到影響，可以取得患者的認(rèn)可，臨床操作簡(jiǎn)單，而且不會(huì)引起過多的并發(fā)癥，可以取得患者較好的配合度。由于患者接受治療時(shí)易發(fā)生意外，要重視治療工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，增加針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，才能取得理想的治療效果。本次研究結(jié)果與證實(shí)了此項(xiàng)觀點(diǎn)?？梢?，護(hù)理人員針對(duì)患者病情變化給予間歇性停機(jī)、適量飲水、心理護(hù)理、體位護(hù)理等針對(duì)性護(hù)理措施，可以改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，從而改善患者的心率、呼吸頻率等生命指標(biāo)，以此提高無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用效果[5]。

綜上所述，Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用BIPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以明顯改善患者的心率、呼吸頻率等指標(biāo)，促進(jìn)患者臨床恢復(fù)，可以推廣應(yīng)用。