預(yù)見性護理在防范老年腦卒中患者誤吸中的應(yīng)用

毛宇紅

（興寧市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514500）

腦卒中是一種急性腦血管疾病。老年腦卒中患者往往咳嗽、吞咽反射弱或遲鈍；或由于意識不清、自主呼吸不暢以及吞咽障礙、咽反射功能和自身呼吸困難以及急救和鼻飼等因素的影響，患者會發(fā)生誤吸，導(dǎo)致窒息、吸入性肺炎等嚴重后果，甚至?xí)l(fā)死亡。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象篩選自2019年8月～2020年6月本院收治的52例老年腦卒中患者，隨機排號后，將奇數(shù)號納入對比組，偶數(shù)號納入研究組，各26例。研究組，男16例，女10例，年齡62～85歲，平均（66.52±7.84）歲。其中有10例清醒，5例嗜睡，6例意識模糊，5例昏迷。對比組，男15例，女11例，年齡60～80歲，平均（67.01±7.90）歲。其中有11例清醒，6例嗜睡，4例意識模糊，5例昏迷。入組標準：患者有意識、呼吸、肢體障礙等臨床癥狀，且符合全國腦血管病會議關(guān)于腦卒中的最新診斷標準。并且經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)檢查，確診為腦卒中。剔除標準：合并重大腦部疾病患者；不適合參加本研究患者。兩組患者的一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對比組

對比組按照常規(guī)護理流程進行干預(yù)。對患者進行飲食護理，用藥護理，并對其病情發(fā)展情況進行觀察，做好搶救措施。

1.2.2 研究組

研究組患者在對比組基礎(chǔ)上，實施預(yù)見性護理。患者入院后24 h內(nèi)，責(zé)任護士正確把握評估時機對其吞咽功能評估，判斷可能出現(xiàn)的誤吸風(fēng)險。（1）對誤吸風(fēng)險比較低的患者，進行誤吸危害的教育，并注意進食過程的監(jiān)護（2）據(jù)病人的情況床旁配置吸痰用物并處于應(yīng)急狀態(tài)。（3）患者病情穩(wěn)定后進行早期訓(xùn)練，如咽部冷刺激、發(fā)音訓(xùn)練、吸允及喉抬高訓(xùn)練、空吞咽或交叉吞咽訓(xùn)練、口腔及周圍肌肉的基礎(chǔ)訓(xùn)練等，以此鍛煉吞咽能力，促進咽部肌群力量，排出氣道異物，減少誤吸。（4）對留置胃管鼻飼進行護理。留置胃管時，在傳統(tǒng)插入深度的基礎(chǔ)上再加10～15 cm，保證胃管末端及側(cè)孔在胃內(nèi)。鼻飼時若病情允許應(yīng)抬高30～45度或更高，鼻飼后半小時內(nèi)仍保持半臥位。每次鼻飼量在300 mL以下。

1.3 觀察指標

對比兩組患者發(fā)生誤吸、反流、窒息、吸入性肺炎的比例。

對比兩組患者滿意度。自制護理滿意度調(diào)查表，對本次研究中患者對護理態(tài)度、護理效果以及護理質(zhì)量的滿意度進行評估。95分以上為滿意；80～95分為基本滿意；80分以下為不滿意?；颊邼M意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件，進行統(tǒng)一計算。使用百分率作為計數(shù)資料，檢驗值為x2。組間比較用P值表示，當P＜0.05時，比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者發(fā)生誤吸、反流、窒息、吸入性肺炎的比例比較

組間比較，研究組患者的誤吸率、反流率和吸入性肺炎率都低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組間窒息率比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者發(fā)生誤吸、反流、窒息、吸入性肺炎的比例比較[n（%）)]

2.2 兩組患者滿意度比較

組間比較，研究組護理態(tài)度、護理效果和護理質(zhì)量評分均高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較（±s，分）

表2 兩組患者滿意度比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護理態(tài)度 護理效果 護理質(zhì)量研究組 26 93.76±2.1895.21±2.1193.38±3.25對比組 26 88.78±3.2589.78±3.1587.77±2.89 t 6.489 7.303 6.577 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

預(yù)見性護理，通過對患者的具體情況進行分析，提前對其疾病治療中可能發(fā)生的風(fēng)險進行預(yù)防，可極大減少護理風(fēng)險以及不良事件的發(fā)生，提高患者恢復(fù)效果。老年人咽喉黏膜萎縮、變薄，導(dǎo)致感覺、吞咽功能減退，進食時極易發(fā)生食物嗆入呼吸道，導(dǎo)致肺部感染，嚴重者可引起窒息而危及生命。因此，預(yù)防發(fā)生誤吸對保障老年卒中患者安全健康是非常重要的。在患者進食過程中，注意對胃管的護理，及時清除腸內(nèi)容物，使用止吐藥物，都可以防止出現(xiàn)胃反流。鼻飼過程中，注意進食量以及口腔的清理，也可以防止出現(xiàn)誤吸。病情好轉(zhuǎn)后，為患者進行早期咽部肌群功能以及吞咽功能等的訓(xùn)練，也可以降低由于誤吸導(dǎo)致的窒息和吸入性肺炎的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，組間比較，研究組患者的誤吸率、反流率和吸入性肺炎率都低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）），兩組間窒息率比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。組間比較，研究組護理態(tài)度、護理效果和護理質(zhì)量評分均高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明在老年腦卒中患者的護理干預(yù)中實施預(yù)見性護理，可減少誤吸、窒息、反流以等的發(fā)生率，提高治療效果。經(jīng)過對患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者對預(yù)見性護理的滿意度比較高，提高了護理品質(zhì)及病人生活質(zhì)量，獲得了良好的護理體驗。