臨床護理路徑在外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)肺癌化療患者管理中的作用

李 輝，韓 薈*

（揚州大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 揚州 225002）

PICC因其創(chuàng)傷小、易操作、保留時間長、避免藥物外滲，被廣泛應(yīng)用于靜脈營養(yǎng)、化療、抗生素治療等領(lǐng)域，為患者靜脈輸液提供了安全可靠的通道[1]。肺癌在臨床當(dāng)中較為常見，中國死因監(jiān)測地區(qū)惡性腫瘤的死因順位和死亡率變化，肺癌始終是惡性腫瘤死亡率的第一位[2]，對處于中晚期的患者需要借助全身化療來延長其生存壽命。本文以PICC置管肺癌化療患者為例，對其實施相應(yīng)的護理干預(yù)措施，主要探討臨床護理路徑的開展對患者帶來的效用，具體護理流程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院接受治療的50例PICC置管肺癌化療患者，以奇數(shù)偶數(shù)分組法為例，結(jié)合患者這護理措施的不同，對患者分組，各25例。

對照組的25例患者中，男20例，女5例；患者的年齡25歲以上。研究組的25例患者中，男19例，女6例；患者的年齡25歲以上。在這兩組患者當(dāng)中，所有患者均為我院接受PICC置管肺癌化療的患者，且患者在本院進行預(yù)后護理。排除存有相關(guān)感染病變、菌血癥以及敗血癥的患者；患者的凝血功能障礙，且近期執(zhí)行重大手術(shù)治療的患者；排除對運用導(dǎo)管過敏的患者。分析患者的基礎(chǔ)資料，沒有差異性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對所有患者均采用相同的置管方法，以貴要靜脈為優(yōu)先選擇置管靜脈，在患者做好置管工作后，運用X光對其位置進行確定。

對照組：患者以PICC標(biāo)準(zhǔn)的護理流程為主。

研究組：以對照組患者實施的臨床護理方法為前提，實行臨床護理路徑。①在臨床護理路徑開展的過程中，首先，要結(jié)合PICC臨床護理的特點，在主治醫(yī)生的協(xié)助下，構(gòu)建相應(yīng)的臨床護理小組，落實護理人員的責(zé)任能力，使得整個護理流程能夠有序的開展[3]。②在護理工作開展前，要對患者的病情進行全面掌握，對患者的病史進行綜合分析，把PICC置管的特點以及相關(guān)注意事項告知患者，提升患者的安全意識。展開安全知識講座，詳細的告知護理流程以及護理期間涉及到的一些要點，在獲得患者以及家屬的同意后，在展開具體的護理工作[4]。③護理人員要詳細的對患者的穿刺結(jié)果進行記錄，建立相應(yīng)的檔案資料，便于后期更好的進行查證。在進行穿刺前，要對患者進行疏導(dǎo)，保證其心情的放松，提高穿刺成功率。④在穿刺成功后，要密切的觀察患者的具體情況，查看有無滲血，指導(dǎo)患者通過握拳運動減輕不適感。做好PICC導(dǎo)管觀察護理以及預(yù)防工作，降低出現(xiàn)PICC導(dǎo)管阻塞、脫落以及感染的現(xiàn)象。在患者出院前，要詳細的將PICC導(dǎo)管居家護理方法以及注意事項告知，提升家屬的配合度，降低不良事件的發(fā)生率[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組PICC置管肺癌化療患者生存質(zhì)量評分以及不良事件的發(fā)生率。并發(fā)癥包括穿刺部位感染、導(dǎo)管阻塞、脫落、移位的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件對患者的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析，生存質(zhì)量用t檢驗，表示為（±s）；患者不良事件發(fā)生率用卡方檢驗，用（n/%）表示。P＜0.05，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的生存質(zhì)量

護理前，兩組患者的生存質(zhì)量評分沒有顯著的差異，研究組患者護理后的生存質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的生存質(zhì)量比較[分，（±s）]

表1 兩組患者的生存質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 例數(shù) 護理前 護理后對照組 25 63.21±3.65 80.12±2.15研究組 25 62.27±3.25 91.12±2.32 t 0.9616 17.3882 P 0.3410 0.0000

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

研究組患者中出現(xiàn)穿刺部位感染、導(dǎo)管阻塞、脫落、移位的概率為0：0：0：2；對照組患者中出現(xiàn)穿刺部位感染、導(dǎo)管阻塞、脫落、移位的概率為1：1：1：4。研究組（4.00%）實施臨床護理路徑后不良事件的發(fā)生率低于對照組（28.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.3571，P=0.0206）（P＜0.05）。

3 討 論

在本次實驗過程中，通過臨床護理路徑在PICC置管肺癌化療患者中的應(yīng)用，能夠結(jié)合患者臨床護理當(dāng)中具體事項以及護理需求為患者制定針對性的護理計劃?；谂R床護理小組的成立，落實了各個護理人員的責(zé)任能力，提升其崗位意識，能夠?qū)εR床護理工作進行不斷的改建和優(yōu)化。從PICC置管護理的角度出發(fā)，對臨床護理當(dāng)中可能存在的風(fēng)險因素進行整合，從患者的角度出發(fā)，做好各項工作預(yù)防護理工作，優(yōu)化臨床護理質(zhì)量的同時，從根本上預(yù)防不良事件的發(fā)生。

研究結(jié)果表明，研究組患者在臨床標(biāo)準(zhǔn)護理流程的前提下運用臨床護理路徑，患者的生存質(zhì)量評分得到了顯著的提升，患者不良事件發(fā)生的概率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），護理價值更高。

綜上所述，基于臨床護理路徑在肺癌化療PICC置管患者當(dāng)中的實施，在保證患者臨床療效的同時，利于患者后期更好的恢復(fù)。