系統(tǒng)化康復(fù)理念指導(dǎo)下的護理干預(yù)在急性腦梗塞患者中的應(yīng)用及對其肢體功能的改善作用研究

甘麗嬌，蔣 瑋，李詩媛

（惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

急性腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)疾病在發(fā)病率、死亡率均居首位的一組疾病，其中急性腦缺血性疾病70%～80%，以腦梗死較為常見[1]。溶栓治療、神經(jīng)保護治療等療法雖在該疾病中取得了一定療效，但急性腦梗死（ACI）引起的神經(jīng)功能損害導(dǎo)致患者常存在不同程度的功能障礙，包括運動功能障礙、吞咽障礙、認知功能障礙等，嚴重影響患者生活質(zhì)量，增加患者負性情緒，亦對其家庭造成沉重負擔(dān)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年3月～2019年3月我院128例ACI患者。按隨機數(shù)表法分為系統(tǒng)化康復(fù)理念指導(dǎo)護理組（研究組，n=64）和常規(guī)組（n=64）。其中研究組男39例，女25例；年齡55～75歲，平均（66.74±12.47）歲；梗死部位前循環(huán)46例，后循環(huán)18例。常規(guī)組男43例，女21例；年齡56～74歲，平均（68.27±12.64）歲；梗死部位前循環(huán)41例，后循環(huán)23例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)干預(yù)。研究組行系統(tǒng)化康復(fù)理念指導(dǎo)下的護理干預(yù)：①建立系統(tǒng)化康復(fù)護理小組：由臨床醫(yī)師、護理人員、理療師（治療師）等人員共同組成，明確各成員的職責(zé)，完善相關(guān)培訓(xùn)，強化合作體系。②健康宣教：了解患者及家屬信息資料，根據(jù)患者病情、家屬認知情況、認知需求差異采取集中宣教、個體化教育相結(jié)合的方式，對患者及家屬集中關(guān)心的疾病原因、治療護理方法、預(yù)后情況等方面內(nèi)容進行解釋，要求患者或家屬對需掌握的健康知識可進行復(fù)述，及時糾正復(fù)述中錯誤認識。③肢體功能鍛煉：由經(jīng)驗豐富的康復(fù)師（治療師、護理組長）指導(dǎo)患者進行運動訓(xùn)練；早期進行姿勢擺放、翻身坐起、關(guān)節(jié)被動活動等床上被動訓(xùn)練，中期進行站立、坐站轉(zhuǎn)移、坐位平衡等訓(xùn)練，后期進行站立平衡、重心轉(zhuǎn)移、步行等訓(xùn)練；45 min/次，1次/d。④針對性訓(xùn)練，吞咽障礙者指導(dǎo)維持口腔清潔，并進行吞咽姿勢調(diào)整、進食調(diào)整、吞咽器官鍛煉。語言功能障礙者指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)口腔操，包括噘嘴、齜牙、鼓腮等內(nèi)容，各動作重復(fù)5～10次。指導(dǎo)家屬加強與患者間的溝通交流，讓患者多聽舒緩性音樂，通過音樂、語言提升患者環(huán)境辨認能力與覺醒能力。加強思維、注意力與記憶力等方面的訓(xùn)練。⑤評估患者的日?；顒幽芰Γ贫ㄉ罴寄苡?xùn)練（規(guī)律作息，戒除煙酒等不良嗜好，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣）、學(xué)習(xí)運動能力培養(yǎng)（每天讀書讀報，記日記，根據(jù)其興趣愛好接受書法、唱歌、繪畫等訓(xùn)練，進行散步、做操等運動）、社交技能訓(xùn)練（參加ACI知識講座、病友間討論等簡單活動）等目標，了解患者為ACI治療做過哪些努力，予以肯定和鼓勵，增強其信心。⑥心理指導(dǎo)，醫(yī)護人員及患者家屬為患者營造良好的治療氛圍，主動與患者交流、溝通，隨時觀察患者心理動態(tài)，傾聽患者主訴，尊重患者想法，以贊賞性或鼓勵式的激勵語言貫徹患者整個康復(fù)過程始終，給予患者生活細節(jié)關(guān)心及安撫。

1.3 評估標準

運動功能。以Fugl-Meyer量表（FMA）[3]為依據(jù)，該量表涵蓋上肢功能（66分）、下肢功能（34分）2個維度，分值越高功能越好。

1.4 觀察指標

比較2 組患者干預(yù)前及干預(yù)1 個月后肢體運動功能（FMA）改善情況差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件，F(xiàn)MA評分均為連續(xù)型資料，滿足正態(tài)性且兩組間方差齊，以平均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；肌力等分類資料以n（%）表示，有序分類資料采用秩和檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)1個月后，2組FMA評分均高于干預(yù)前，且研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組干預(yù)前后FMA評分比較（±s，分）

表1 2組干預(yù)前后FMA評分比較（±s，分）

組別 例 上肢 t P 下肢 t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 64 36.21±6.5453.52±8.46 18.464 0.000 19.33±3.4429.35±5.27 18.406 0.000常規(guī)組 64 35.85±6.3747.44±7.85 13.041 0.000 18.86±3.3126.24±4.43 15.256 0.000 t 0.315 4.215 0.788 3.614 P 0.753 0.000 0.432 0.000

3 討 論

ACI多因腦動脈粥樣硬化，中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭到破壞，神經(jīng)功能障礙，最終導(dǎo)致正常運動神經(jīng)傳導(dǎo)受到干擾，引起運動功能障礙、吞咽障礙、認知功能障礙等功能障礙。各方面的功能障礙不僅嚴重影響患者生活質(zhì)量，對其家庭造成沉重負擔(dān)，同時也給患者帶來沉重的精神壓力。研究顯示，抑郁癥是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，其于腦卒中患者中發(fā)病率約為30%～70%，于患者預(yù)后亦造成嚴重影響[4]。傳統(tǒng)對ACI的治療和護理重點為挽救患者生命，對患者機體各方面功能恢復(fù)重視不足。

系統(tǒng)化康復(fù)理念更注重健康宣教內(nèi)容的全面性，在宣教過程中更多地融合患者多方面的康復(fù)需求，積極調(diào)動患者主觀能動性，為促進各方面功能恢復(fù)打下堅實基礎(chǔ)。肢體功能鍛煉可在ACI早期通過姿勢擺放、肢體被動運動等方式改善患者血液循環(huán)。并可通過指導(dǎo)患者主動或被動運動改善其肢體的協(xié)調(diào)性，盡量使患者運動保持一定的隨意度，避免出現(xiàn)肢體痙攣、肌肉攣縮等情況。同時，肢體的協(xié)調(diào)運動將大量的本體感覺輸入傳遞給中樞神經(jīng)系統(tǒng)，實現(xiàn)對大腦皮層運動區(qū)的“動作定型”。神經(jīng)細胞損傷后神經(jīng)通路阻斷且無法再通，神經(jīng)功能恢復(fù)依賴于代償功能，而功能鍛煉可通過科學(xué)、合理的訓(xùn)練方式促進ACI患者代償功能的發(fā)展。肢體功能鍛煉、針對性的訓(xùn)練和生活技能訓(xùn)練有助于促進ACI患者功能障礙的全面改善。

綜上所述，對ACI患者實施系統(tǒng)化康復(fù)理念指導(dǎo)下的護理干預(yù)有助于促進患者肢體功能、神經(jīng)功能和情緒狀態(tài)的改善，提升護理質(zhì)量，較常規(guī)干預(yù)更具優(yōu)勢。