臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

阮雅萍

（溧陽市人民醫(yī)院肝膽胰血管外科，江蘇 常州 213300）

膽囊結(jié)石是普外科常見且高發(fā)的疾病之一，近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于膽囊結(jié)石的臨床治療中，并以其創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，獲得患者及醫(yī)護(hù)人員的肯定。然而，手術(shù)作為一種應(yīng)激，仍對(duì)患者的軀體和心理造成不同程度的影響，部分患者術(shù)后可出現(xiàn)如疼痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥，以及焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒。臨床護(hù)理路徑（Clinical Nursing Pathway,CNP）[1]是指由臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師、護(hù)士等組成一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，以患者為中心，共同制定關(guān)于某種疾病治療、護(hù)理及康復(fù)的一套診療方案，以優(yōu)化醫(yī)療資源配置、促進(jìn)患者身心康復(fù)。有研究表明[2]：臨床護(hù)理路徑可有效提高護(hù)理人員在臨床工作中的預(yù)見性、科學(xué)性和有序性，從而給予患者最優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)。本文將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中，有效促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)，提高了患者的護(hù)理滿意度。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院肝膽胰血管外科于2018年7月～2019年10月收治的膽囊結(jié)石并在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)的患者77例，將住院號(hào)編號(hào)后按隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組39例和對(duì)照組38例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18周歲；（2）符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)指征，排除手術(shù)禁忌；（2）排除術(shù)前合并有嚴(yán)重感染者；（3）排除合并有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病或器質(zhì)性疾病者；（4）知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、病情、手術(shù)方式、麻醉方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下：（1）患者入院第1d，由責(zé)任護(hù)士介紹病區(qū)環(huán)境、住院須知，介紹床位醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，落實(shí)患者的個(gè)人衛(wèi)生，并測量其生命體征及身高、體重，觀察患者的的腹部體征，完成患者的壓瘡、跌倒評(píng)分，對(duì)于高危患者予以有針對(duì)性的護(hù)理措施。遵醫(yī)囑完成相關(guān)檢查及治療，協(xié)助患者做好生活護(hù)理。主動(dòng)與患者溝通、交流，對(duì)于存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的患者給予心理護(hù)理。（2）手術(shù)前1d，測量患者的生命體征，觀察其腹部體征，了解患者術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果，如有異常及時(shí)與醫(yī)生溝通，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，囑患者練習(xí)床上排尿，做好生活護(hù)理、心理護(hù)理及皮膚護(hù)理，遵醫(yī)囑完成相關(guān)治療。患者夜間如入睡困難，可給予其鎮(zhèn)靜催眠藥，以保證其得到充分的休息。（3）手術(shù)當(dāng)日，測量患者的生命體征，做好皮膚準(zhǔn)備，協(xié)助患者更換病員服，備好術(shù)前用藥，檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，并與手術(shù)室工作人員做好交接。患者術(shù)后返回病房，密切觀察患者的生命體征及傷口情況，遵醫(yī)囑予吸氧，心電、血壓及氧飽和度監(jiān)測，觀察傷口敷料滲血情況及引流管是否通暢，觀察并記錄引流液的量、色及性狀。協(xié)助患者排尿，對(duì)于留置尿管患者做好會(huì)陰護(hù)理。囑患者做踝泵運(yùn)動(dòng)、深呼吸及有效咳嗽。動(dòng)態(tài)進(jìn)行疼痛評(píng)估，做好疼痛護(hù)理。（4）術(shù)后第1～3d，測量患者生命體征，觀察傷口敷料及引流情況，遵醫(yī)囑完成相關(guān)治療，做好疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理及生活護(hù)理，觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況。（5）出院日：做好出院指導(dǎo)，教會(huì)患者出院后正確處理及觀察傷口情況，遵醫(yī)囑來院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者首次肛門排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)及患者住院期間的護(hù)理滿意度。

護(hù)理滿意度：采用我市衛(wèi)健委制定的住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，在患者出院前發(fā)放給其進(jìn)行調(diào)查，該問卷總分100分，得分越高，則說明被測試者住院期間的護(hù)理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對(duì)后錄入SPASS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，兩組患者首次肛門排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)及患者住院期間的護(hù)理滿意度的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組首次肛門排氣時(shí)間及平均住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者住院期間的護(hù)理滿意度平均分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及護(hù)理滿意度的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及護(hù)理滿意度的比較（±s）

組別 例數(shù) 首次肛門排氣（h）平均住院天數(shù)（d）護(hù)理滿意度（分）試驗(yàn)組 39 6.93±1.61 3.92±0.55 99.2對(duì)照組 38 10.43±1.14 5.17±0.74 96.4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于膽囊結(jié)石患者的臨床治療中，即便是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)應(yīng)激仍可導(dǎo)致術(shù)后多種不適及并發(fā)癥的發(fā)生。臨床護(hù)理路徑是指在總結(jié)、分析某種疾病的臨床治療經(jīng)驗(yàn)及國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上根據(jù)某一時(shí)間段該疾病的病情變化及診療特點(diǎn)，實(shí)施有針對(duì)性的、科學(xué)的護(hù)理措施，從而達(dá)到充分利用醫(yī)療資源、促進(jìn)患者康復(fù)的目的[3]。本文將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中，有效縮短了患者的住院天數(shù)，促進(jìn)了患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，提高了患者的護(hù)理滿意度。