新生兒巨大血管瘤合并卡梅綜合征介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理觀察

蔣 衍

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院NICU，北京 100032）

血管瘤是在新生兒之中的一種最為常見的先天性良性疾病，其的存在對(duì)新生兒的生理功能、面貌等都會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，會(huì)對(duì)患兒及其家長(zhǎng)帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)[1]。而卡梅綜合征作為一種快速生長(zhǎng)血管腫瘤病灶伴有較為嚴(yán)重的消耗性凝血功能障礙的綜合征，在嬰幼兒中有較高的病死率[2]。在對(duì)新生兒巨大血管瘤合并卡梅綜合征的治療上，目前臨床上有介入栓塞術(shù)，而為了獲取更好的治療效率，圍手術(shù)期的護(hù)理也很重要。本文則是對(duì)新生兒巨大血管瘤合并卡梅綜合征介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理觀察，以探討應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

10例2017年10月～2019年10月在我院接受介入栓塞術(shù)治療的巨大血管瘤合并卡梅綜合征的新生兒，男6例，女4例，平均年齡（0.53±0.28）歲，平均體重（6.85±3.65）kg，血管瘤大小為35 mm*46 mm～47 mm*85 mm，病變位置：2例頭頸部、4例右肩、2例右下肢和2例左下肢。

1.2 方法

在圍術(shù)期的護(hù)理上，內(nèi)容包括：（1）術(shù)前，護(hù)理人員首先做好室內(nèi)通風(fēng)、整潔和舒適等的一般護(hù)理工作。其次，在術(shù)前的準(zhǔn)備中，護(hù)理人員需要根據(jù)醫(yī)生囑咐讓患兒完成胸片、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查等，并監(jiān)控患兒纖維蛋白原、血紅蛋白等相關(guān)數(shù)據(jù)，在手術(shù)當(dāng)日做好禁食水和碘過(guò)敏試驗(yàn)。再者，護(hù)理人員需要做好預(yù)防患兒出血的工作最后，對(duì)出現(xiàn)血小板降低等情況的患兒進(jìn)行血小板輸注扥相對(duì)應(yīng)的護(hù)理和治療。（2）術(shù)后護(hù)理人員首先需要保證對(duì)患兒持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)、生命體征等的日常監(jiān)測(cè)和記錄，并對(duì)患兒的穿刺點(diǎn)進(jìn)行舒適繃帶包扎，并在24h后無(wú)滲血出現(xiàn)后解除繃帶。其次，護(hù)理人員需要注重對(duì)患兒血管瘤情況的觀察和相關(guān)護(hù)理，仔細(xì)觀察是否出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，對(duì)瘤體可能壞死情況作出一定判斷，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以及時(shí)改善微循環(huán)，防止壞死的出現(xiàn)或進(jìn)一步發(fā)展，再者，護(hù)理人員需要做好對(duì)栓塞的預(yù)防工作，注意觀察患兒是否出現(xiàn)突然哭鬧、氣促、呼吸困難等情況。最后，護(hù)理人員需要監(jiān)測(cè)患兒的血小板計(jì)數(shù)，對(duì)于過(guò)少血小板則需要輸注血小板。（3）出院指導(dǎo)，護(hù)理人員需要向患兒家屬進(jìn)行詳盡的該疾病本身以及治療和護(hù)理情況。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患兒術(shù)后情況和相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括血小板降低、肺栓塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在術(shù)后，出現(xiàn)1例肺栓塞，10例患兒出現(xiàn)2例血小板降低情況，而術(shù)前檢測(cè)中患兒出現(xiàn)4例血小板降低情況，兩者差異可統(tǒng)計(jì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1?；純涸谛g(shù)后瘤體腫脹情況呈逐漸縮小趨勢(shì)，且瘤體質(zhì)地出現(xiàn)軟化、顏色出現(xiàn)淡化。

表1 10例患兒術(shù)后并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討 論

從發(fā)病率來(lái)看，巨大血管瘤合并卡梅綜合征在新生兒中的發(fā)病率低，但是從病死率上來(lái)看，該病的病死率卻很高，因此，在面對(duì)此類患兒時(shí)，需要盡早就醫(yī)[3]。在該病的臨床治療上，介入栓塞術(shù)可以得到較好的治療效果，其具有創(chuàng)傷性小、精確度高等優(yōu)勢(shì)，但是在臨床護(hù)理上，由于新生兒年齡、心智等的因素，使得護(hù)理難度極大[4-5]。因此，在對(duì)該病患兒的護(hù)理上，護(hù)理人員需要具有極高專業(yè)素養(yǎng)，以保證圍手術(shù)期的護(hù)理效果，從而促進(jìn)患兒的有效治療。

圍手術(shù)期的護(hù)理在術(shù)前需要重視環(huán)境舒適度建設(shè)，以以給予患兒及其家屬足夠舒適度，降低心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)于患兒合并出現(xiàn)卡梅綜合征，使得其出現(xiàn)血管增生情況，并伴有一定出血、炎癥現(xiàn)象，因此在護(hù)理上，護(hù)理人員需要注意對(duì)患兒可能出現(xiàn)腦出血、消化道出血、腎臟出血等的出血情況以及患兒全身皮膚淤點(diǎn)情況。而在術(shù)后，為了預(yù)防壞死現(xiàn)象，護(hù)理人員需要注重對(duì)患兒術(shù)側(cè)肢體皮膚溫度、顏色等的觀察，通過(guò)適當(dāng)抬高術(shù)側(cè)肢體等來(lái)預(yù)防壞死情況，且在患兒出現(xiàn)情緒不穩(wěn)時(shí)，不論原因如何，護(hù)理人員都需要給予高度重視。最后在出院指導(dǎo)上，護(hù)理人員通過(guò)認(rèn)真指導(dǎo)患兒家屬做好對(duì)患兒血管瘤部位的保護(hù)和觀察工作，避免患兒抓碰，以及清晰告知家屬?gòu)?fù)診時(shí)間。以此保證患兒的及時(shí)、有效康復(fù)。且本研究也顯示，患兒術(shù)后并發(fā)癥情況有所下降，在出現(xiàn)血小板減少情況上，術(shù)后明顯低于術(shù)前，差異可統(tǒng)計(jì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在圍手術(shù)期間的護(hù)理上，做好術(shù)前評(píng)估、宣教和監(jiān)測(cè)等工作，以及做好術(shù)后對(duì)患兒體循環(huán)栓塞等的相關(guān)并發(fā)癥的有效防控工作，能夠有效實(shí)現(xiàn)對(duì)巨大血管瘤合并卡梅綜合征的患兒的治療。