糖尿病腎病維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理體會(huì)

陳 娜，劉利芳，柳孫艷

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院血透中心，廣東 江門 529000）

終末期腎臟病患者多選擇維持性血液透析法治療，血液透析治療優(yōu)勢(shì)明顯，效果較好。血管通路是治療的生命線，保持血透通路完善，才能維持性進(jìn)行血液透析治療，臨床首選動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺這種血管吻合手術(shù)后，容易發(fā)生血栓、感染、狹窄等并發(fā)癥，影響內(nèi)瘺使用，還會(huì)影響患者生活質(zhì)量[1]。為提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用率，減少并發(fā)癥發(fā)生，本文取兩組患者分組實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017年1月～2019年8月收治的接受維持性血液透析治療的糖尿病腎病患者82例作為研究對(duì)象，按就診先后順序分組，先就診41例設(shè)作對(duì)照組，其中男性24例，女17例；年齡35～70歲，平均（50.5±7.8）歲；病程1～12年，平均（4.0±2.1）年；后就診的41例設(shè)作觀察組，其中男23例，女18例；年齡35～71歲，平均（51.2±8.0）歲；病程1～12年，平均（3.8±2.5）年；兩組一般資料比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較研究。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象均為糖尿病腎病患者，均知情本次研究并研究同意書，經(jīng)醫(yī)院血液透析?？谱o(hù)理小組審核同意后分組研究，糖尿病腎病均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定未見生命危險(xiǎn)，患者具備正常的溝通能力，未見其他合并疾病。排除了不愿意參與研究，病情不穩(wěn)定有生命危險(xiǎn)的患者，存在溝通障礙的患者，合并其他疾病的患者[2]。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，為提高動(dòng)靜脈瘺進(jìn)行血液透析治療的使用周期，護(hù)理人員與患者和家屬要保持主動(dòng)積極的溝通，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化，堅(jiān)持無菌操作，保持創(chuàng)口干燥和清潔，當(dāng)滲液多或發(fā)生滲血時(shí)要及時(shí)為患者更換敷料[3]。觀察組在維持性血液透析治療時(shí)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：

（1）提前評(píng)估高危因素患者。對(duì)評(píng)估出有高危因素患者要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，尤其是對(duì)合并三高，有內(nèi)瘺失效史，年齡過大的患者要加強(qiáng)對(duì)此類患者內(nèi)瘺的監(jiān)測(cè)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員完成各項(xiàng)操作，每周透析前后都要監(jiān)測(cè)和記錄評(píng)估結(jié)果。對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，例如：營養(yǎng)差的患者，指導(dǎo)家屬為患者提供豐富營養(yǎng)的飲食，采血時(shí)要選擇健康側(cè)上肢，防止發(fā)生感染。觀察患者治療期間動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，是否存在血管雜音，對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄[4]。

（2）提前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理與健康宣教。護(hù)理人員和患者主動(dòng)積極的溝通，掌握患者的心理需求與變化，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以此幫助患者減輕不良情緒，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。為患者講解內(nèi)瘺知識(shí)，使患者了解到造瘺的作用，造瘺后并發(fā)癥與自我維持方式。

（3）提前對(duì)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。選擇患者不習(xí)慣使用的一側(cè)手臂血管造瘺，模擬造瘺后患者的肢體運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)保護(hù)此側(cè)肢體血管，防止發(fā)生穿刺，測(cè)量血壓等，避免血管壁完整受到影響。護(hù)理人員要提前為患者講解內(nèi)瘺血管吻合、分支等情況，針對(duì)患者具體情況選擇合適穿刺方式[5]。

（4）對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成后的護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)保護(hù)內(nèi)瘺方式，例如：及早活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，將肢體抬高，要避免選擇緊袖衣物，做好局部的保暖，防止受到壓迫。術(shù)肢要避免下垂，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的干燥與清潔，保護(hù)穿刺處不要接觸水。透析結(jié)束后，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)按壓止血方法、時(shí)間，同時(shí)對(duì)患者傷口、肢端循環(huán)進(jìn)行觀察，觀察內(nèi)瘺是否通暢，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，開展適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免形成血栓[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)我院自擬的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分100分，以得分高表示患者的生活質(zhì)量高；統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者維持血透治療的時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度。并發(fā)癥包括術(shù)后出血、形成血栓、感染、血管狹窄、血管瘤、腫脹手綜合征及靜脈竊血綜合征等。根據(jù)我院自擬調(diào)查問卷對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，分為滿意、一般、不滿意，滿分一百分，分別用≥90分、70～89分、≤69分，滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無顯著差異差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，觀察組護(hù)理評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，比較有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表1 比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組（n=41） 53.2±3.8 89.5±6.7 14.1500 0.0001對(duì)照組（n=41） 52.6±4.0 75.3±6.0 6.1031 0.0134 t 0.0762 6.6396 P 0.7825 0.0099

2.2 比較兩組血液透析治療時(shí)間

觀察組維持血液透析治療時(shí)間（23.0±2.6）d短于對(duì)照組（29.5±3.7）d，t=5.1923,P=0.0226，兩組透析治療時(shí)間比較有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度95.1%高于對(duì)照組80.5%，兩組滿意度比較有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者護(hù)理滿意度[n（%）]

2.4 比較兩組動(dòng)靜脈瘺并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥動(dòng)靜脈瘺并發(fā)癥發(fā)生率9.8%低于對(duì)照組26.8%，兩組比較有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組動(dòng)靜脈瘺并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討 論

維持性血液透析治療時(shí)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺容易發(fā)生并發(fā)癥，及早實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以有效降低并發(fā)癥。常規(guī)護(hù)理在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后才開始，而本次研究中觀察組的早期護(hù)理干預(yù)，在手術(shù)前就開始對(duì)患者開展護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者及早掌握動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)，可以更好的保護(hù)造瘺側(cè)的肢體血管，避免血管壁受到損傷，掌握患者依從性與生活習(xí)慣后，為患者制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者實(shí)施健康宣教后，可以幫助患者掌握內(nèi)瘺維持作用，從而提高患者遵醫(yī)行為與依從性。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，觀察組護(hù)理評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組維持血液透析治療時(shí)間（23.0±2.6）d短于對(duì)照組（29.5±3.7）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度95.1%高于對(duì)照組80.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥動(dòng)靜脈瘺并發(fā)癥發(fā)生率9.8%低于對(duì)照組26.8%，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與他人研究結(jié)果一致[8]?？梢?，早期護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用可以利于降低并發(fā)癥，提高治療效果，保證患者治療安全性，利于患者及早恢復(fù)健康。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)用于維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺臨床護(hù)理中，可以改善患者生活質(zhì)量，提高患者的滿意度，提高血液透析充分性，可以應(yīng)用于臨床推廣。