重癥急性胰腺炎集束化護理與早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)

趙炎華，廖銘燕

（廣西壯族自治區(qū)玉林市紅十字會醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

重癥胰腺炎屬于急性胰腺炎的特殊類型，具有病情險惡、病死率高、并發(fā)癥多等特點。重癥胰腺炎的發(fā)病多與膽道疾病、暴飲暴食、酗酒等有關(guān)，受到全身血液供應(yīng)障礙、有害物質(zhì)隨血流釋放等因素的影響，患者普遍伴有其他并發(fā)癥，該病的死亡率也是相對較高的。通過集束化護理和早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)手段的應(yīng)用，能夠讓患者的并發(fā)癥幾率降低，并讓患者的健康得到保障。在一定程度上集束化護理主要是集合基礎(chǔ)治療以及護理方式來處理比較復(fù)雜的臨床病癥，從而幫助護理人員給患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；還有就是早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)主要說的就是以腸管的方式給患者提供營養(yǎng)，以促進患者身體康復(fù)[1]。筆者通過我科的55例重癥急性胰腺炎患者進行詳細(xì)分析，目的在于分析集束化護理和早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的實際臨床治療效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年1月～2018年10月我科收治的重癥胰腺炎患者55例，并將其分為對照組和觀察組，兩組患者都是被確診為重癥急性胰腺炎。其中對照組患者男20例，女10例，年齡45～60歲；觀察組患者男10例，女15例，年齡41～64歲。對照組和觀察組患者的年齡，性別等基礎(chǔ)指標(biāo)進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組:采用常規(guī)護理方式，對患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)治療。在重癥急性胰腺炎患者住院兩天之后，將胃管以及其他管道放置于舒適位置，盡量避免引起患者的不適感。在某種程度上護理人員還需要保障病房里面空氣流暢，要讓患者有一個良好的治療環(huán)境。

在常規(guī)護理中護理人員還需要對患者進行用藥的記錄和患者病情的發(fā)展情況等；要定期對患者進行口腔的清洗，保證患者呼吸順暢。

加強患者的體位護理，指導(dǎo)患者進行彎腰、屈膝，取側(cè)臥位，減輕患者的疼痛感，并及時進行體位變換，避免壓瘡的發(fā)生。

觀察組:在觀察組患者中采用集束化護理以及早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的護理。

集束化護理中的腸胃壓力護理；重癥急性胰腺炎患者經(jīng)常會出現(xiàn)呼吸以及休克和腎功能障礙等癥狀，嚴(yán)重的會引起患者出現(xiàn)惡心，嘔吐以及腹部脹痛等病癥，若是排泄物長時間停留在體內(nèi)會讓患者的腸內(nèi)細(xì)菌大量的生長，以及深部真菌感染等癥狀的出現(xiàn)，從而讓患者的病情恢復(fù)極為艱難，所以對患者的腸胃進行減壓護理能夠減少患者身體受到毒素的侵害。若是患者的自身情況比較嚴(yán)重，那么就需要醫(yī)務(wù)人員對患者進行開腹手術(shù)，只有這樣才能夠起到降低患者腸胃的壓力，讓其能夠恢復(fù)的更快。

集束化護理中的口腔護理；做好患者的口腔護理，行氣管插管機械通氣患者，口腔護理每6小時1次。

護理人員需要密切觀察患者的病情變化，注意胃管引流液的色、量變化，做好記錄。若引流液超過負(fù)壓吸引器體積的三分之二，應(yīng)當(dāng)及時進行傾倒，避免對引流效果產(chǎn)生負(fù)面影響。一旦發(fā)現(xiàn)引流液異常，應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)生并配合醫(yī)生采取措施[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

護理期間，記錄患者的不良事件發(fā)生情況。待患者病情穩(wěn)定后，采用科室自擬問卷，調(diào)查其護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，當(dāng)P＜0.05時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥出現(xiàn)情況

觀察組患者并發(fā)癥5.2%明顯低于對照組24.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 觀察對照組患者并發(fā)癥詳情表（n/%）

2.2 患者滿意度

觀察組患者通過集束化護理結(jié)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)護理后，患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 觀察對照組患者滿意度調(diào)查詳情[n（%）]

3 討 論

根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查結(jié)果顯示，我國有一半以上的重癥急性胰腺炎都是因為酗酒，膽道疾病所引發(fā)的，然而急性胰腺炎通常都是以男性居多，若是患者出現(xiàn)膽道結(jié)石等疾病時，有百分之七十會出現(xiàn)胰腺炎癥狀，若是再繼續(xù)酗酒等不良行為，就會直接導(dǎo)致食物因為腸胃不能消化而進入到人體指腸中，最后導(dǎo)致重癥急性胰腺炎疾病發(fā)作。該疾病一旦發(fā)病，死亡率相對較高。重癥急性胰腺炎患者在住院期間，護理人員需要給患者進行腸胃減壓；持續(xù)胃腸減壓是一種有效的治療手段，對患者的病情恢復(fù)有著重要作用[3]。但實踐應(yīng)用中，置管方式的正確選擇，胃管的妥善固定，胃管長度的合理選取都是影響胃腸減壓治療效果的重要因素。每日胃管的引流量，更是直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸。此外，在持續(xù)胃腸減壓治療期間，護理措施的科學(xué)性、合理性以及具體的落實情況，也可對治療效果產(chǎn)生影響。針對這一問題，有文獻提出，對實施持續(xù)胃腸減壓治療的重癥胰腺炎患者實施系統(tǒng)的、規(guī)范的護理程序。

集束化護理是最近幾年來臨床護理中比較常用的一種新型護理，其主要是讓護理人員有預(yù)見性的和有計劃的給予患者護理服務(wù)，并改善患者的實際治療效果。這對于患者而言，充分應(yīng)用集束化護理結(jié)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)治療方式進行，能夠在很大程度上去改善患者的病情，并大大的提高患者治愈效果[4]。在實施集束化護理期間，護理人員要定期評估重癥急性胰腺炎患者的治療效果，及時發(fā)現(xiàn)集束化護理的問題以及需要改進的環(huán)節(jié)，促使集束化護理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化與全面化。