QCC提高護(hù)士識別壓力性損傷分期的準(zhǔn)確率分析

張巧梅，朱翠萍，王咪娜

（浙江省青田縣人民醫(yī)院，浙江 麗水 323900）

對于醫(yī)院住院患者而言，預(yù)防壓力性損傷事件是其在接受護(hù)理過程的一個安全目標(biāo)。國內(nèi)的壓瘡護(hù)理規(guī)范中明確要求護(hù)士應(yīng)在患者入院的2 h內(nèi)對其進(jìn)行壓力性損傷評估[1]。但當(dāng)前部分臨床護(hù)士存在有不能夠及時且準(zhǔn)確對壓力性損傷及分期進(jìn)行識別情況，對此，提高當(dāng)前護(hù)士識別壓力性損傷分期準(zhǔn)確率是臨床上提高壓瘡管理質(zhì)量的重要措施[2]。護(hù)理品管圈（QCC）活動是一個由具有相似工作性質(zhì)人群共同組成的一個活動圈。研究以探討分析QCC活動對提高護(hù)士識別壓力性損傷分期準(zhǔn)確率作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～6月未開展QCC活動時收治79例壓瘡傷口上報資料建立對照組，選取2018年8月～2018年10月開展QCC活動后收治53例壓瘡傷口上報資料建立研究組。研究參與QCC活動前后均為同一批護(hù)理人員，其中包括主管護(hù)師6名、護(hù)師1名、主任護(hù)師1名及護(hù)士1名，護(hù)理人員年齡25～42歲，資歷5～20年，包括專科學(xué)歷2名、本科學(xué)歷7名。研究經(jīng)由品管圈工作小組審批通過。

1.2 方法

2018年4月～6月未開展QCC活動；2018年8月～2018年10月開展QCC活動，為期6w。

QCC活動內(nèi)容包括：

（1）成立QCC活動小組：由9名護(hù)理人員（見一般資料）共同組建QCC活動小組，包括圈長1名、輔導(dǎo)員1名及圈員7名，同時通過頭腦風(fēng)暴法選定圈名為“康膚圈”，其中“康膚”即同音“康復(fù)”，該次活動希望通過小組成員共同努力，帶動本院所有護(hù)士更有效管理患者皮膚，促使每個傷口可實現(xiàn)康復(fù)。（2）主題選定：QCC活動小組所有成員針對2017年壓瘡微信會診平臺上各個科室上報壓力性損傷分期存在問題與錯誤情況，結(jié)合各科壓瘡質(zhì)控員反饋資料，最終選定該次QCC活動主題為提高護(hù)士識別壓力性損傷分期的準(zhǔn)確率。（3）調(diào)查現(xiàn)狀及原因分析：小組成員通過自制的查檢表將每日微信會診平臺上上報的壓力性損傷分期情況進(jìn)行登記，遇到分期錯誤時由造口傷口?？谱o(hù)士到現(xiàn)場核查，并與當(dāng)事護(hù)士進(jìn)行溝通分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)院護(hù)士對于壓力性損傷分期識別能力較薄弱的主要原因包括：護(hù)士臨床經(jīng)驗不足；主觀能動性較差，且依賴壓瘡質(zhì)控員；患者膚色深或私自傷口用藥影響判斷；護(hù)士缺乏指導(dǎo)壓力性損傷分期的流程；護(hù)士對壓瘡識別的學(xué)習(xí)方法單一。（4）對策與實施：小組成員針對臨床實例存在錯誤原因進(jìn)行詳細(xì)分析，并組織護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場學(xué)習(xí)，以開展工作坊形式組織護(hù)理人員參與學(xué)習(xí)過程；制定壓力性損傷分期流程、指引導(dǎo)向圖，壓力性損傷分期指導(dǎo)手冊以及白板尺等相關(guān)工具，便于有效指導(dǎo)護(hù)士對壓瘡進(jìn)行準(zhǔn)確分期；同時，將壓瘡分期的判斷納入到護(hù)理人員平時工作量考核項目當(dāng)中；應(yīng)用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、317護(hù)平臺、微信以及問卷星等平臺向護(hù)理人員推送壓力性損傷相關(guān)知識，護(hù)理人員可利用其碎片時間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，護(hù)士對壓力性損傷分期識別準(zhǔn)確率對比行x2值檢驗，并以P＜0.05表示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 QCC活動前后護(hù)士對壓力性損傷分期識別準(zhǔn)確率對比

QCC活動實施前壓瘡傷口上報79例患者中，分期錯誤23例，分期識別的準(zhǔn)確率70.89%；QCC活動實施后壓瘡傷口上報53例患者中，分期錯誤4例，分期識別的準(zhǔn)確率92.45%；QCC活動實施后護(hù)士對壓力性損傷分期識別的準(zhǔn)確率得到明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=9.068，P＜0.05）。

2.2 QCC活動前后護(hù)士圈能力合格水平對比（見表1）

表1 QCC活動前后護(hù)士圈能力合格水平對比（n，%）

3 討 論

QCC是一種快速且有效的護(hù)理品質(zhì)管理辦法[3]。QCC活動的實施充分為圈員搭建一個展示其自己才能的大舞臺，同時，圈員全員參與、集思廣益，能更好發(fā)揮出團(tuán)隊合作精神。為提高醫(yī)院護(hù)士識別壓力性損傷分期能力，本院開展“康膚圈”QCC活動，結(jié)果顯示，QCC活動實施后護(hù)士對壓力性損傷分期識別的準(zhǔn)確率得到明顯提高且護(hù)士和諧程度、積極性、責(zé)任感、溝通配合、自信心、凝聚力、解決問題能力以及品管手法等圈能力合格水平均得到明顯提高。

綜上所述，QCC活動有助于充分提高護(hù)士對于壓力性損傷分期判斷能力以及護(hù)士整體素質(zhì)，QCC活動的實施同時也能有效保障醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，該管理方法具有臨床實施及推廣的價值。