濕化與非濕化中低流量鼻導(dǎo)管給氧循證護(hù)理臨床效果評(píng)價(jià)

李增葉，付艷芬，趙桂風(fēng)，董 薇，蔣楊萍，李如鈿，欒玉泉

（大理市第一人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

氧療是臨床上最常用的輔助治療方法之一，通過氧氣吸入，提高血氧飽和度，改善患者軀體缺氧癥狀[1-3]。本研究將中低流量經(jīng)鼻吸氧無需濕化的最佳證據(jù)應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐中，以促進(jìn)臨床依據(jù)循證進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，改善目前的護(hù)理操作，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，節(jié)約人力財(cái)力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年7～8月及2018年9～10月的患者共933例，按住院時(shí)間隨機(jī)將研究對(duì)象分為對(duì)照組（吸氧濕化）和試驗(yàn)組（吸氧未濕化），其中，對(duì)照組474例，年齡30～90歲，平均（61.83±11.8）歲；試驗(yàn)組459例，年齡29～92歲，平均（63.49±10.76）歲。兩組患者基本資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 確定臨床問題

臨床上中低流量（氧流量≤4 L/min）鼻導(dǎo)管吸氧的患者吸氧時(shí)是否需要濕化？濕化有無意義？

1.2.2 確定證據(jù)

成立循證護(hù)理小組，成員共9名：指導(dǎo)老師1名，大學(xué)老師2名，護(hù)理部主任3名，科護(hù)士長(zhǎng)6名。

1.2.3 獲取證據(jù)

本研究選用的數(shù)據(jù)主要包括有：英文數(shù)據(jù)庫：BMJ、NICE、NGC、COCHRANE、MEDLINE、CINAHL、中文數(shù)據(jù)庫：中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫。

1.2.4 證據(jù)整理

非濕化組患者中低流量經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧的氧療舒適度及改善缺氧癥狀程度與濕化組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。

1.2.5 證據(jù)的應(yīng)用

（1）科室組建團(tuán)隊(duì)：由循證護(hù)理組和科室聯(lián)合，將每科室需要觀察的患者相對(duì)集中安排，對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行應(yīng)用方案、操作流程與評(píng)價(jià)表的使用等方面培訓(xùn)，建立該方案微信群，方便于實(shí)施并做好管理。

（2）臨床應(yīng)用：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的濕化給氧，濕化瓶中加入滅菌用水1/3～1/2滿，每天更換，濕化液有效時(shí)間為24h，用氧過程中如滅菌水過少及時(shí)添加；試驗(yàn)組采用非濕化給氧，即簡(jiǎn)易吸氧裝置，無濕化瓶、加濕化液，直接用一次性鼻導(dǎo)管連接氧氣流量表裝置進(jìn)行吸氧。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 吸氧效果評(píng)價(jià)

主要觀察吸氧后5 min患者血氧飽和度的變化（使用指脈氧儀監(jiān)測(cè)）。

1.3.2 氧療后舒適度評(píng)價(jià)

參考文獻(xiàn)后自行定制問卷調(diào)查表，由經(jīng)過培訓(xùn)的科室護(hù)士在患者實(shí)施氧療后5 min,第1天,第2天，第3天，第4天，第5天，第6天及第 7天按調(diào)查表項(xiàng)目進(jìn)行詢問患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所得資料采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的資料采用（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者氧療舒適度的比較

兩組患者氧療后第1、2、3、4、5、6、7天鼻粘膜出血、鼻咽部干燥、患者舒適度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧患者氧療舒適度比較[n（%）]

2.2 兩組吸氧操作所需的時(shí)間比較

試驗(yàn)組吸氧操作所需時(shí)間平均52.8±8.82 s,對(duì)照組耗時(shí)233.28±27.22 s,兩組操作時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

中低流量經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧患者使用非濕化氧療的最佳證據(jù)應(yīng)用，給護(hù)士提供了有效且能改善臨床護(hù)理的實(shí)踐方法。在循證過程中要求全員參與，護(hù)士能運(yùn)用循證的理念解決臨床實(shí)際問題，優(yōu)化工作流程。

本文通過循證護(hù)理的方法，查找循證證據(jù)，根據(jù)臨床需求并征得患者同意，將證據(jù)整合到臨床護(hù)理實(shí)踐中，改善傳統(tǒng)吸氧的不足，在不影響吸氧效果的前提下優(yōu)化了操作流程。將循證護(hù)理的具體過程在臨床中予以體現(xiàn)，以期提高臨床護(hù)士應(yīng)用循證護(hù)理理念解決臨床其他問題的意愿。