個體化護理對脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱康復的影響探討

靳春艷，韓潔瓊，朱 虹

（江蘇省徐州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

在脊髓損傷以后，神經(jīng)源性膀胱，作為并發(fā)癥之一比較常見，極容易造成患者排尿功能障礙的出現(xiàn)，并引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如尿路感染、尿潴留等。脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱，嚴重影響著患者的身體健康，所引發(fā)的惡性后果不容忽視。因此，加強神經(jīng)源性膀胱患者的功能康復是至關(guān)重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象主要選取120例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組男30例，女30例，年齡22～72歲，平均（45.14±6.44）歲。觀察組男35例，女25例，年齡22～70歲，平均（45.84±6.48）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

行常規(guī)護理為對照組，即給予留置導尿、開放引流等，在對照組基礎上，再行個體化護理為觀察組，具體來說：

1.2.1 膀胱訓練

如果患者為胸椎、頸椎脊髓損傷，應對膀胱充盈前兆予以高度重視，如果發(fā)現(xiàn)肛門內(nèi)麻木現(xiàn)象，應對排尿反射的扳機點進行分析，在排尿之前，刺激大腿內(nèi)側(cè)、臀部等，并叩擊排尿。如果患者為T12以下脊髓損傷，應加強Grede法的應用[1]，為排尿提供一定的幫助，將盆底肌肉進行放松化，雙手環(huán)形按摩，慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱，確保順利排出尿液，在膀胱容量壓力測定儀檢測下操作更安全，壓力不超40 cmH2O。

1.2.2 間歇導尿

在導尿過程中，加強14#單腔超滑導尿管的應用，在這個過程中，應對飲水量進行控制，三餐平均飲水量在400 mL以下.對導尿時間進行充分掌握，白天至少間隔4小時進行導尿，導尿量最少為400 mL，在夜間，應對尿管進行保留，從實際飲水情況出發(fā)，進行開放尿管。在排尿以后，對殘余尿量（RUV）進行分析，不斷調(diào)整導尿次數(shù)，如果RUV在150 mL以上[2]，1天應進行3次導尿；RUV在200 mL以上，1天應進行4次導尿，在RUV在100 mL以下時，應停止間歇導尿。

1.3 觀察指標

在膀胱功能恢復情況方面，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別代表RUV在80 mL以下、RUV 在80～150 mL、RUV在150 mL以上。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料采用“n/%”表示，x2檢驗，當P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組膀胱功能恢復情況對比（見表1）

表1 兩組膀胱功能恢復情況對比[n（%）]

2.2 兩組不良事件發(fā)生率對比（見表2）

表2 兩組不良事件發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

脊髓損傷后并發(fā)神經(jīng)源性膀胱，會加劇患者的痛苦感，并影響到患者的生活質(zhì)量。因此，應加強護理方案的應用，對患者癥狀予以改善，加快其膀胱功能恢復速度，不斷提高脊髓損傷患者康復治療水平。脊髓損傷由于具有不同的損傷部位，出現(xiàn)的反射性膀胱膨脹感是不相同的[3]，要從損傷類型出發(fā)，將個性化康復護理落實到位，盡快恢復患者膀胱功能。對于個性化護理而言，應從脊髓損傷患者疾病類型出發(fā)，將干預的針對性體現(xiàn)出來，逐步對其功能障礙進行緩解，并徹底消除。

綜上所述，個體化護理，在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者中具有較高的適用性，可以避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，并盡快恢復患者的膀胱功能。