快速康復(fù)護理在經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用

黃華月

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院脊柱骨病外科，廣西 玉林 537000）

腰椎間盤突出癥為臨床骨科較常見的疾病之一，主要是指腰椎間盤在發(fā)生退行性改變后，由于外力作用，機體纖維環(huán)全部或部分破裂，導(dǎo)致單獨或連同髓核、軟骨終板向外突出，進而壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根的綜合征[1]。腰椎間盤突出癥患者的一般臨床癥狀為腰痛、下肢放射痛及馬尾神經(jīng)癥狀等癥狀，病情嚴重時，可能出現(xiàn)大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常等現(xiàn)象[2]。臨床對于腰椎間盤突出癥患者普遍采取手術(shù)進行治療，其中，經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥以微創(chuàng)、安全、療效肯定的優(yōu)勢被廣泛采納。為促進患者病情的更快恢復(fù)，本文主要探討快速康復(fù)護理經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方案

1.1 一般資料

本研究的所有對象均選自2018年3月～2019年5月在我院接受經(jīng)皮椎間孔鏡治療的腰椎間盤突出癥患者，共計96例，根據(jù)護理方式的不同劃分為參照組和觀察組，每組患者48例，參照組男27例，女21例，年齡29～58歲，平均（41.8±1.3）歲；觀察組男29例，女19例，年齡28～62歲，平均（44.3±1.6）歲。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)后實施。根據(jù)兩組患者的臨床資料進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 選取和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 選取標(biāo)準(zhǔn)

①參與患者的就診臨床資料與治療經(jīng)過完整；②參與患者經(jīng)相關(guān)影像檢查后均符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者自愿參加且家屬對本研究均知情。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有惡性腫瘤或合并心腦血管疾病者；②依從性較低或無法配合本研究進行者。

1.3 方案

1.3.1 參照組患者實施常規(guī)護理進行干預(yù)

護理人員主要向患者介紹疾病相關(guān)知識、病室環(huán)境以及手術(shù)的注意事項，并協(xié)助及完善各項常規(guī)檢查。

1.3.2 觀察組患者實施快速康復(fù)護理進行干預(yù)

（1）術(shù)前干預(yù)：建立專業(yè)的快速康復(fù)護理小組，全面了解患者的基本情況，考慮到患者由于長期受到腰腿疼的困擾，可能存在不良心理情緒，而在手術(shù)過后，患者情緒更為低落，因此，護理人員應(yīng)安慰患者，并對患者詳細介紹經(jīng)皮椎間孔鏡治療方法以及成功案例，告知其疾病相關(guān)注意事項，使其樹立起治療的信心。術(shù)前訓(xùn)練患者側(cè)臥位（健側(cè)朝下）與俯臥位（單腳接觸地面后下移另一只腳接觸地面，雙上臂支撐前半身直立）堅持10 min～2 h。

（2）術(shù)中干預(yù)：護理人員在術(shù)中要密切觀察患者的體位以及輸液的溫度，發(fā)現(xiàn)不適立即糾正，避免發(fā)生不良事件，針對無需裸露部位及時蓋上保溫毯，防止患者受寒，手術(shù)期間，高度執(zhí)行醫(yī)生及麻醉師的指導(dǎo)工作。

（3）術(shù)后干預(yù)：待患者清醒后，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的實際情況指導(dǎo)其進行適當(dāng)?shù)膭?chuàng)傷恢復(fù)運動，對于疼痛劇烈者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛治療，并與其進行溝通進而分散其疼痛感。適時鼓勵患者進行康復(fù)，指導(dǎo)其進行直腿抬高訓(xùn)練及股四頭肌等長收縮鍛煉方法，待患者病情稍微改善，可逐步過渡到腰背肌的訓(xùn)練：采取拱腰五點支撐法向上懸空背部、腰臀部，直至最高點時堅持3 s左右緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以此增加患者的脊椎穩(wěn)定性，減輕其疼痛程度，循序漸進。遵照醫(yī)囑為患者佩戴腰圍，協(xié)助患者進行站立或慢走等訓(xùn)練。臥床期間，護理人員應(yīng)定時為患者行軸線翻身、教會有效排痰方法及技巧，避免出現(xiàn)壓瘡和肺部感染的現(xiàn)象，教會患者進行下肢踝泵運動，防止發(fā)生下肢深靜脈血栓，并對患者說明康復(fù)期間的相關(guān)注意事項。叮囑其多飲溫開水，無不適后主要進食溫?zé)嵋紫氖澄?，禁食辛辣刺激食物，養(yǎng)成良好的飲食作息習(xí)慣，在出院之際，告知患者要臥床休息，注意保暖，避免重體力的勞動，囑咐其定期復(fù)查。

1.4 評定指標(biāo)

（1)觀察兩組患者的臨床指征情況，主要包括下床活動時間與平均住院時間兩方面，并作比較。

（2)護理后，采用腰椎功能評分量表（JOA）測評兩組患者的腰椎情況，主要包括主觀癥狀、臨床體征等6方面，分值為0～30分，分數(shù)越高則患者腰椎功能障礙越輕；采用醫(yī)院自制的護理滿意問卷表收集兩組患者的護理滿意度，分值為0～100分，分數(shù)越高則護理滿意度越好；采取疼痛評分量表（VAS）評分對兩組患者的疼痛情況進行評估，分值為0～10分，分數(shù)越高，則疼痛越劇烈[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理與分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié) 果

（1）觀察組患者的下床活動時間及平均住院時間均短于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)價值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床指征比較（±s）

表1 兩組患者的臨床指征比較（±s）

組別 下床活動時間（h) 平均住院時間（d）參照組（n=48） 32.68±5.66 7.03±1.36觀察組（n=48） 29.78±4.91 6.19±1.98 t 2.681 2.596 P 0.009 0.011

（2）觀察組患者的JOA評分與護理滿意評分均高于參照組，且觀察組患者的VAS評分顯著低于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)價值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的JOA、VAS及護理滿意的評分比較[分（±s）]

表2 兩組患者的JOA、VAS及護理滿意的評分比較[分（±s）]

組別 JOA評分 VAS評分 護理滿意評分參照組（n=48） 15.21±2.03 4.15±1.72 81.56±6.21觀察組（n=48） 23.39±3.01 2.32±1.02 90.98±7.08 t 15.610 6.340 6.930 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

近年來，伴隨著人們生活方式的不斷改變以及工作壓力的日漸增加，腰椎間盤突出癥的患者數(shù)量呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，且發(fā)病年齡正在趨于年輕化[4-5]。據(jù)資料顯示，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率達到5%～10%，占腰腿疼痛患者的60%以上，而在腰椎間盤突出癥患者中，約有2.7%～75%的患者會出現(xiàn)肌力下降，嚴重影響患者的生命健康[6-7]。因此，為了緩解腰椎間盤突出癥患者的病情，臨床在實施科學(xué)、有效的治療措施后，還應(yīng)配以高效的護理方案進行協(xié)同康復(fù)，以此使患者早日康復(fù)?？焖倏祻?fù)護理作為一種較為前沿、新型的護理模式，主要由專業(yè)快速康復(fù)小組為患者進行有效的評估，并制定合理的護理方案，通過高效率的實施，最終達到患者快速康復(fù)的目的，本文結(jié)果顯示，就下床活動時間及平均住院時間而言，觀察組均更短，觀察組的JOA評分與護理滿意評分均高于參照組，且觀察組的VAS評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用快速康復(fù)護理對經(jīng)皮椎間孔鏡治療的腰椎間盤突出癥患者進行干預(yù)，可有效縮短患者的下床活動時間與平均住院時間，提高患者滿意度，促進其病情的更快康復(fù)，值得臨床采納。