品管圈在老年住院患者標(biāo)本送檢合格率中的應(yīng)用與研究

喻 霜，羅仕蘭*

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年病科，重慶 400010）

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由同一個工作場所的人（5～12人）為了解決現(xiàn)場工作問題提升工作績效，自動自發(fā)的組成一個團(tuán)隊（圈），然后團(tuán)隊成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理（Quality Control，QC）的手法工具，進(jìn)行各種分析，解決工作場所的問題以達(dá)到改善業(yè)績的目標(biāo)[1.2]。我科運(yùn)用QCC活動，提高了老年住院患者標(biāo)本采集合格率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 品管圈的組成

我科于2019年3月成立第八期品管圈管理小組，延用“微笑圈”圈名，由10名護(hù)士組成，經(jīng)過頭腦風(fēng)暴及評價法，確立本次活動主題為“提高老年住院患者標(biāo)本送檢合格率”，活動日期為2019年3月～2019年9月。

1.2 選題理由

對患者而言：為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)；對護(hù)士而言。提高綜合素質(zhì)，減輕工作壓力，提升自我成就感。對科室而言：增強(qiáng)團(tuán)隊凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。

1.3 現(xiàn)狀把握及目標(biāo)設(shè)定

運(yùn)用柏拉圖分析后，標(biāo)本采集時間錯誤、標(biāo)本容器錯誤及標(biāo)本凝固為問題出現(xiàn)的主要成因，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為本次主題改善重點(diǎn)。并根據(jù)現(xiàn)況值、改善重點(diǎn)及圈能力確立目標(biāo)值為88.8%，上升幅度為16.8%。

1.4 原因分析

QCC小組圈員運(yùn)用魚骨圖從人、物、環(huán)、法四個方面開展頭腦風(fēng)暴，進(jìn)行原因分析。

1.5 真因確定

通過索引相關(guān)文獻(xiàn)，圈員討論，實(shí)際觀察，現(xiàn)場訪談，進(jìn)行了真因驗證。

1.6 對策擬定與實(shí)施

全體圈員依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項目進(jìn)行評價，確立制作老年病科標(biāo)本采集手冊、制作適合老年患者閱讀的標(biāo)本采集流程圖、制作未抽血患者標(biāo)本采集登記表、制作標(biāo)本架為可實(shí)行對策。

1.6.1 制作老年病科標(biāo)本采集手冊

對我院風(fēng)濕免疫科、內(nèi)分泌實(shí)驗室、生化室、核醫(yī)學(xué)科、感染科實(shí)驗室、血液科實(shí)驗室、臨床檢驗室所有送檢標(biāo)本進(jìn)行整理，篩選出我科室常用采集標(biāo)本項目。據(jù)采集項目、標(biāo)本容器（標(biāo)明了檢驗項目所對應(yīng)的采血管顏色）、注意事項制定出標(biāo)本采集手冊，同時對科室新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)培訓(xùn)力度。

1.6.2 制作適合老年患者閱讀的標(biāo)本采集流程圖

QCC小組根據(jù)老年患者記憶力衰退、理解能力下降、聽力下降等老年患者特點(diǎn)，針對性的制定了老年患者標(biāo)本采集流程圖，運(yùn)用“看圖說話”的方式，繪畫出大小便、痰采集圖畫，同時注明采集要求及注意事項，塑封后懸掛于每一間廁所，并制作成卡片，分發(fā)于每位患者。

1.6.3 完善標(biāo)本采集操作中相關(guān)細(xì)節(jié)

個別老年患者循環(huán)差，四肢冰冷，血管條件差，導(dǎo)致血液標(biāo)本采集多次凝固，QCC小組根據(jù)之一特性，對靜脈采集操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行梳理，制定在靜脈采集抗凝血時，一邊采集一邊顛倒混勻，規(guī)范血標(biāo)本采集流程，將流程標(biāo)準(zhǔn)化。

1.6.4 制作未抽血患者標(biāo)本采集登記表

制定《老年病科標(biāo)本未采集登記表》（表1），加強(qiáng)每班次護(hù)士之間的交接，加強(qiáng)了臨床標(biāo)本質(zhì)量管控，明確未采集標(biāo)本綁定的時間，便于在標(biāo)本采集系統(tǒng)中查找并打印標(biāo)本采集項目，利于標(biāo)本查對，同時也避免了采集時間超時。

表1 老年病科標(biāo)本未采集登記表

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

在進(jìn)行QCC活動后，調(diào)查了200例標(biāo)本數(shù)據(jù)，顯示：不合格項目數(shù)為10例，合格率為95%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為136%，培訓(xùn)前后的檢驗標(biāo)本合格率對比見表2，由表2可見培訓(xùn)前后標(biāo)本合格率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=19.198，P=0.001）。

2.2 無形成果

圈員們在活動過程中提高了積極性、團(tuán)隊凝聚力和解決問題的能力。

3 討 論

通過QCC活動的開展避免或減少差錯，提升了醫(yī)院品質(zhì)，提高了患者滿意度，節(jié)約了人力，物力，財力成本，提高了醫(yī)院的管理水平[3]。對科室而言，及時準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果為醫(yī)生診療提供了依據(jù)，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)關(guān)系，提升了科室整體形象；同時QCC小組通過運(yùn)用QCC手法運(yùn)用，提升了護(hù)理人員質(zhì)量改進(jìn)意識，增強(qiáng)了團(tuán)隊的凝聚力和解決問題的能力。

表2 品冠圈活動前后標(biāo)本合格率對比（n，%）