婦科手術(shù)體位(截石位)舒適度的臨床研究

馮燕梅

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100）

截石位主要指讓患者更加適應(yīng)手術(shù)治療的強(qiáng)迫體位，可充分暴露手術(shù)病灶，便于手術(shù)開展。婦科手術(shù)因其手術(shù)病灶解剖學(xué)特殊性，采用截石位開展手術(shù)期間，若沒(méi)有對(duì)體位進(jìn)行有效的管理，影響手術(shù)進(jìn)展，對(duì)患者機(jī)體造成不必要損傷，影響預(yù)后[1]。隨著臨床對(duì)外科手術(shù)治療安全性要求的提高，臨床于傳統(tǒng)截石位探究中發(fā)現(xiàn)頭高足低的改良版截石位，可顯著逆轉(zhuǎn)婦科手術(shù)對(duì)心臟循環(huán)的負(fù)擔(dān)，顯著減少神經(jīng)損傷，利于婦科手術(shù)的開展[2]。本研究筆者特針對(duì)改良版截石位進(jìn)行分析，探究其對(duì)手術(shù)治療及患者舒適度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題觀察指標(biāo)均為筆者單位于2017年11月～2019年11月收治的婦科手術(shù)患者，共計(jì)84例，外科手術(shù)類別包括宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)及經(jīng)陰子宮切除術(shù)，模擬隨機(jī)抽簽方式均分小組，42例分設(shè)傳統(tǒng)組，中位年齡（45.62±1.85）歲，42例分設(shè)實(shí)驗(yàn)組，中位年齡（47.02±1.91）歲，統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)2組入組患者基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入原則：（1）84例客觀對(duì)象均自愿接受手術(shù)治療，及其監(jiān)護(hù)人均對(duì)研究項(xiàng)目知情；（2）研究獲倫理委員會(huì)授權(quán)開展。排除原則：（1）手術(shù)禁忌癥患者；（2）拒絕研究的患者。

1.2 方法

傳統(tǒng)組患者予以傳統(tǒng)截石位，將手術(shù)臺(tái)傾斜15°，指導(dǎo)患者將雙腿放置到腿架上，采用棉墊放置于窩部，采用約束帶進(jìn)行固定。實(shí)驗(yàn)組患者予以改良版截石位干預(yù)，指導(dǎo)患者坐骨結(jié)節(jié)超過(guò)背板5 cm，于患者骶后方放置一個(gè)軟墊；依據(jù)患者體質(zhì)量及身高進(jìn)行腿架的調(diào)節(jié)；詢問(wèn)患者感受進(jìn)行腿部與手術(shù)臺(tái)角度的調(diào)整；指導(dǎo)患者將大腿與軀干縱軸、小腿縱軸呈90度，雙下肢角度呈80～90度；術(shù)中注意避免因手術(shù)操作導(dǎo)致支架角度及體位的改變，及時(shí)進(jìn)行糾正。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)比對(duì)2組患者術(shù)中體位調(diào)節(jié)、術(shù)后下肢麻木、腫脹及疼痛等情況；采用滿意評(píng)估量表，對(duì)患者手術(shù)體位滿意情況進(jìn)行調(diào)研。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

課題借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)，P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié) 果

2.12 組術(shù)中體位調(diào)節(jié)及下肢情況分析

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中體位調(diào)節(jié)、下肢麻木、下肢腫脹及下肢疼痛等情況發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)中體位調(diào)節(jié)及下肢情況分析[n（%）]

2.22 組術(shù)后體位滿意評(píng)估

實(shí)驗(yàn)組患者體位滿意評(píng)分均高于傳統(tǒng)組評(píng)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后體位滿意評(píng)估[±s，分]

表2 2組術(shù)后體位滿意評(píng)估[±s，分]

組別 n 體位滿意實(shí)驗(yàn)組 42 89.52±7.41傳統(tǒng)組 42 71.03±6.59 t 7.441 P 0.000

3 討 論

婦科手術(shù)因其手術(shù)部位的解剖學(xué)特殊性，于術(shù)中開展有效的手術(shù)體位指導(dǎo)具有重要臨床意義，其手術(shù)體位質(zhì)量直接決定手術(shù)開展質(zhì)量，對(duì)患者預(yù)后具有重要影響。截石位為臨床外科手術(shù)治療常用的手術(shù)體位，若術(shù)中體位不佳，會(huì)導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂，因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，不良的手術(shù)體位會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血管、組織及神經(jīng)等功能的損傷，直接影響患者預(yù)后恢復(fù)。外科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)之后，患者部分神經(jīng)感覺(jué)機(jī)能喪失，肌肉處于無(wú)保護(hù)機(jī)制下，其調(diào)節(jié)功能降低，加重術(shù)中不良事件的發(fā)生[3]。傳統(tǒng)截石位對(duì)患者生理變化具有一定影響，臨床可見(jiàn)因手術(shù)體位不當(dāng)導(dǎo)致靜脈血栓情況，亦或是臂叢神經(jīng)損傷、小腿筋膜高壓綜合征及骶神經(jīng)損傷等，加強(qiáng)截石位指導(dǎo)具有重要臨床意義[4]。

改良版截石位可有效避免下肢血運(yùn)循環(huán)障礙，避免體位影響靜脈正常回流，將下肢外展角度控制在90～100度，便于手術(shù)操作的情況，可避免血運(yùn)障礙[5]。本研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中體位調(diào)節(jié)、下肢麻木、下肢腫脹及下肢疼痛等情況發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者體位滿意評(píng)分均高于傳統(tǒng)組評(píng)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；數(shù)據(jù)顯示，改良版截石位更加適配于婦科手術(shù)患者，符合婦科手術(shù)治療需求。

綜上，婦科手術(shù)中采用改良版截石位，可有效提高患者舒適度，符合臨床手術(shù)開展需求。