指尖按壓定位法在橈動(dòng)脈采血中的應(yīng)用研究

熊亞芬，李潔莉*

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

血?dú)夥治鍪侵笇?duì)溶解于血液中的氣體成份的分壓和含量進(jìn)行測(cè)定，以了解肺的通氣與換氣功能、呼吸衰竭類型與嚴(yán)重程度以及各種類型的酸堿失衡情況，對(duì)分析病情、制定治療方案及判斷預(yù)后意義重大[1]。血?dú)夥治龀Ｓ玫牟裳课挥袠飫?dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等[2]。其中橈動(dòng)脈具有位置表淺、搏動(dòng)易觸及和患者易于接受的優(yōu)點(diǎn)[3]，但因該處動(dòng)脈管腔細(xì)、滑，存在采血困難。我科對(duì)80例患者采用指尖按壓定位法采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018年6月～12月神經(jīng)外科收治的患者160例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為各80例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)動(dòng)脈采血方法，試驗(yàn)組采用食指指尖按壓定位法經(jīng)橈動(dòng)脈采血。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清醒；Allen,s試驗(yàn)陽(yáng)性；穿刺處皮膚無(wú)炎癥及疤痕。

1.2 方法

1.2.1 采血方法

兩組操作均由熟練掌握以上兩種采血方法且經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的護(hù)士執(zhí)行，備美國(guó)B-D公司ABG動(dòng)脈血?dú)忉槨＂賹?duì)照組：采用傳統(tǒng)采血法。穿刺點(diǎn)為前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2 cm動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，分開(kāi)兩指垂直或者與動(dòng)脈走向成40°～60°角刺入動(dòng)脈[4]。②試驗(yàn)組：采用指尖按壓定位法。將食指指腹在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2 cm處觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，再通過(guò)指尖摸脈法仔細(xì)感覺(jué)動(dòng)脈的搏動(dòng)并將接觸面積由指腹縮小至指尖直至指尖垂直皮膚；食指尖稍用力下壓并固定動(dòng)脈，使動(dòng)脈搏動(dòng)恰在指尖的正下方；右手持注射器以40°角逆動(dòng)脈血流方向進(jìn)針（見(jiàn)圖1）。

圖1 橈動(dòng)脈采血中指尖按壓定位法示意圖

1.2.2 評(píng)價(jià)方法①一次采血成功率；②一次成功采血時(shí)間；③疼痛：采用數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表[5]進(jìn)行疼痛評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

兩組一次采血成功率、次成功采血時(shí)間和疼痛程度比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組一次采血成功率、次成功采血時(shí)間和疼痛程度比較（±s）

表1 兩組一次采血成功率、次成功采血時(shí)間和疼痛程度比較（±s）

組別 例數(shù) 1次采血成功穿刺數(shù) 1次采血成功穿刺率（%） 疼痛評(píng)分 采血時(shí)間（s）對(duì)照組 80 61 76.25 6.58±2.15 60.32±8.74試驗(yàn)組 80 76 95.00 4.32±1.45 42.45±4.36 x2 11.421 7.324 15.96 P 0.007 0.000 0.000

3 討 論

由于橈動(dòng)脈易于觸及和按壓，穿刺不易形成血腫, 采血時(shí)患者體位較自由、身體不被過(guò)多暴露，臨床廣泛使用經(jīng)橈動(dòng)脈采血進(jìn)行血?dú)夥治鯷6]。但由于橈動(dòng)脈血管較細(xì)、易滑動(dòng)、搏動(dòng)感較弱，穿刺時(shí)定位不準(zhǔn)而導(dǎo)致穿刺失敗[7]。本研究中利用食指指尖定位采血成功穿刺率大大提高，這可能與以下因素相關(guān)：指尖相較于指腹而言能夠更快更準(zhǔn)確的觸摸到橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)的部位；食指指尖按壓橈動(dòng)脈力度較食指和中指兩指同時(shí)按壓的力度小，遠(yuǎn)端血流相對(duì)充足，搏動(dòng)感較強(qiáng)。而指尖的觸覺(jué)靈敏度較指腹高[8]，能夠更快定位橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)部位，指尖按壓點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)，定位準(zhǔn)確，縮短采血時(shí)間，同時(shí)可減少患者采血過(guò)程中焦慮、緊張情緒。綜上所述，指尖按壓定位法用于橈動(dòng)脈采血既能提高一次采血成功率，又可縮短操作時(shí)間，減少患者疼痛，值得在臨床進(jìn)行推廣實(shí)踐。