中山市流動(dòng)人口與戶籍人口自殺率和自殺方式特征分析

鄧蘭芳，余金鳴，黃彩英，章 杰，杜寶國(guó)

（中山市第三人民醫(yī)院，廣東 中山 528451

自殺是全世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題和主要死因之一，其在全球疾病負(fù)擔(dān)中的比重可能會(huì)越來(lái)越高［1-2］。盡管目前實(shí)施了一系列自殺干預(yù)策略，避免自殺行為的發(fā)生，但社會(huì)自殺率仍在持續(xù)上升［3］。而在中國(guó)，既往資料顯示，每年因自殺死亡的人數(shù)高達(dá)28.7萬(wàn)，年自殺率曾高達(dá)23/10萬(wàn)［4］，年自殺未遂者更是超過(guò)200萬(wàn)人［5］。因此，關(guān)注自殺問(wèn)題，對(duì)既往的自殺案例進(jìn)行歸納和分析，有助于更深入探究和了解自殺相關(guān)行為。近年來(lái)，流動(dòng)人口因異地生活、長(zhǎng)期的親子分離可能存在更大的生活壓力，容易產(chǎn)生更嚴(yán)重的抑郁情緒，導(dǎo)致自殺行為的發(fā)生［6-7］。研究表明，農(nóng)村地區(qū)的人口流出降低了農(nóng)村的自殺率［8］，但關(guān)于人口流入地區(qū)流動(dòng)人口和戶籍人口自殺特征比較的報(bào)道較少。中山市作為人口流入型城市，常住人口中非中山市戶籍者約占50%。本研究以中山市自殺死亡案例為研究對(duì)象，對(duì)2015年-2017年自殺案例的情況進(jìn)行回顧性分析，了解該地區(qū)流動(dòng)人口與戶籍人口自殺特征的差異，為中山市社會(huì)自殺干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

從中山市死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)中選取2015年-2017年所有死亡案例，根據(jù)系統(tǒng)中已記錄信息，對(duì)根本死亡原因和根本死亡原因ICD-10編碼字段進(jìn)行復(fù)核，對(duì)應(yīng)判定為自殺但根本死亡原因和根本死亡原因ICD-10編碼記錄為非自殺死因的案例進(jìn)行修訂。自殺案例納入標(biāo)準(zhǔn)：①“根本死亡原因ICD-10編碼”為X60-X84；②死亡時(shí)間為2015年1月1日0∶00-2017年12月31日24∶00。本研究通過(guò)中山市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并通過(guò)中山市疾病預(yù)防與控制中心關(guān)于死因數(shù)據(jù)使用的倫理審批。所有數(shù)據(jù)從中山市死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)導(dǎo)出時(shí)，已隱藏自殺案例的姓名、身份證號(hào)碼、家屬聯(lián)系方式等隱私信息。

1.2 研究方法

回顧性分析中山市人群總體自殺率及自殺方式的特點(diǎn)，然后將研究時(shí)間段內(nèi)的所有自殺案例按照是否具有中山市戶籍分為戶籍組和流動(dòng)組，比較兩組人口學(xué)資料、自殺率、各年齡段自殺率、自殺方式的差異。人口學(xué)資料和自殺方式信息均來(lái)源于“中山市死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)”。

自殺率均為年度自殺率，單位為十萬(wàn)人分之一（1/10萬(wàn)）。計(jì)算中山市總體自殺率時(shí)，人口學(xué)數(shù)據(jù)參考2015年-2017年各年《中山統(tǒng)計(jì)年鑒》，特定人群三年總自殺例數(shù)除以該人群各年末人口總數(shù)之和為該人群年自殺率。比較戶籍組與流動(dòng)組不同年齡段自殺率時(shí)，將兩組自殺案例按年齡段分為5組，分別計(jì)算各組自殺案例數(shù)。利用《中山統(tǒng)計(jì)年鑒》、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的2015年1%人口抽樣調(diào)查廣東城市地區(qū)樣本數(shù)據(jù)和國(guó)家衛(wèi)生健康委流動(dòng)人口服務(wù)中心發(fā)布的2015年流動(dòng)人口數(shù)據(jù)，推算中山市2015年-2017年戶籍人口和流動(dòng)人口各年齡組對(duì)應(yīng)總?cè)丝?。各年齡組2015年-2017年自殺案例數(shù)除以對(duì)應(yīng)人群各年末人口總數(shù)之和為該年齡組年自殺率。

因缺乏針對(duì)死因登記報(bào)告信息數(shù)據(jù)漏報(bào)水平的新近評(píng)估研究報(bào)告［9］，既往發(fā)布的漏報(bào)水平可能不適用目前死因登記報(bào)告信息數(shù)據(jù)質(zhì)量，故未對(duì)自殺率進(jìn)行漏報(bào)率整體校正［10］。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組年齡比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；其他社會(huì)人口學(xué)資料及自殺方式比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

中山市死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)2015年-2017年共記錄391例自殺案例，占所有死亡案例的1.13%；在所有自殺案例中，29例（7.42%）為經(jīng)復(fù)核修訂為自殺。2015年-2017年各年度自殺案例數(shù)分別為108例、136例、147例，分別占相應(yīng)年份總死亡例數(shù)的0.99%、1.15%、1.22%，各年自殺案例數(shù)占各年總死亡數(shù)的比重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.83，P＞0.05）。391例自殺案例中，戶籍組177例（45.27%），流動(dòng)組214例（54.73%），分別占各組總死亡的0.62%和3.39%，兩組三年自殺案例數(shù)占各組三年總死亡數(shù)的比重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=354.08，P＜0.01）。戶籍組和流動(dòng)組人口學(xué)資料見(jiàn)表1。

2.2 自殺率

中山市2015年-2017年各年的自殺率分別為3.61/10萬(wàn)、4.58/10萬(wàn)、4.79/10萬(wàn)，三年平均自殺率為4.03/10萬(wàn)，男性自殺率高于女性（男性5.30/10萬(wàn)、女性2.75/10萬(wàn)）。自殺率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，60歲以上人群自殺率最高，為9.42/10萬(wàn)。

戶籍組和流動(dòng)組2015年-2017年自殺率分別為3.61/10萬(wàn)和4.46/10萬(wàn)。兩組男性自殺率均高于女性（戶籍組男性4.56/10萬(wàn)、女性2.76/10萬(wàn)，流動(dòng)組男性6.08/10萬(wàn)、女性2.74/10萬(wàn)）。兩組自殺率均隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，均以60歲以上人群自殺率最高（戶籍組6.83/10萬(wàn)、流動(dòng)組34.94/10萬(wàn)），詳見(jiàn)表2。自殺率隨年齡的變化趨勢(shì)見(jiàn)圖1。

圖1 中山市2015年-2017年自殺率隨年齡變化趨勢(shì)

2.3 自殺方式

中山市前三位的自殺方式依次是自縊［160例（40.92%）］、高墜［70例（17.9%）］和服用農(nóng)藥［57例（14.58%）］。戶籍組前三位的自殺方式依次為自縊［95例（53.67%）］、服用農(nóng)藥［27例（15.25%）］和高墜［22例（12.43%）］；流動(dòng)組前三位自殺方式依次為自縊［65例（30.37%）］、高墜［48例（22.43%）］和服用農(nóng)藥［30例（14.02%）］。在所有自殺方式中，34例（8.70%）為燒炭吸入一氧化碳中毒，其中27例（79.41%）為流動(dòng)人口。兩組自殺方式分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.99，P＜0.01）。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，目前中山市流動(dòng)人口與戶籍人口自殺率均低于5/10萬(wàn)，2015年-2017年總體略呈上升趨勢(shì)。研究表明，中國(guó)的自殺率近20年呈逐漸下降趨勢(shì)，目前城市自殺率接近 5/10 萬(wàn)［8-9，11-14］。城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、交通等領(lǐng)域的巨大發(fā)展和大規(guī)模人口流動(dòng)可能是自殺率下降的原因之一［11-12，14］，特別是占自殺案例大多數(shù)的農(nóng)村女性，她們的流動(dòng)使其規(guī)避了既往的自殺風(fēng)險(xiǎn)因素——從屬地位、家庭糾紛和自殺工具（農(nóng)藥）。但考慮到自殺未遂人數(shù)可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自殺死亡人數(shù)且國(guó)內(nèi)關(guān)于自殺未遂率的報(bào)道較少［2，4，15］，較低的自殺率水平可能并不一定意味著較低的社會(huì)總體自殺風(fēng)險(xiǎn)［9］。多項(xiàng)研究表明，近年來(lái)自殺率的上升可能與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的巨大變化導(dǎo)致個(gè)體壓力增加有關(guān)［13-14，16］。此外，自2015年開(kāi)始，中山市死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)定期與警方戶籍?dāng)?shù)據(jù)及殯儀館死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)復(fù)核，死因登記數(shù)據(jù)質(zhì)量逐年提升可能是中山市自殺率呈略微上升趨勢(shì)的合理解釋之一。

本研究中，流動(dòng)人口與戶籍人口均以60歲以上人群自殺率最高，且流動(dòng)人口老年人自殺率高于戶籍人口，與已有研究結(jié)果基本一致［11，13，17］。埃米爾·杜爾凱姆提出的“社會(huì)一體化程度”理論［18］以及我國(guó)學(xué)者提出的“喪失理論”［19］可能有助于解釋老年人的高自殺率現(xiàn)象。老齡化過(guò)程中的“喪失事件”（如健康、角色、地位、親友、價(jià)值感、養(yǎng)老支持等喪失）可能導(dǎo)致自殺風(fēng)險(xiǎn)升高。流動(dòng)老年人口除面臨“喪失事件”以外，在適應(yīng)新環(huán)境過(guò)程中，還可能面對(duì)社會(huì)文化的諸多挑戰(zhàn)，容易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒、適應(yīng)障礙等問(wèn)題，導(dǎo)致自殺風(fēng)險(xiǎn)升高。已有研究提示，提高老年流動(dòng)人口的社會(huì)融合程度，可能是促進(jìn)老年流動(dòng)人口的心理健康和自殺預(yù)防的有效策略之一［20-22］。

表2 中山市2015年-2017年自殺案例戶籍組和流動(dòng)組年齡段自殺率

本研究結(jié)果表明，流動(dòng)人口與戶籍人口自殺案例的自殺方式均以自縊、高墜和服用農(nóng)藥為主，與臨近地區(qū)（如香港）自殺案例的自殺方式存在差異［23］?？赡苁且?yàn)閭€(gè)體所處環(huán)境決定了其自殺方式的可及性和可獲得性，同時(shí)，自殺方式的致死性亦影響自殺方式的選擇［24］。中山市高樓林立的特征不突出，高墜這一方式的可及性較低；自縊可及性更高亦無(wú)需較多準(zhǔn)備［23］，且致死性較高，可能導(dǎo)致自縊較多見(jiàn)。此外，中山市農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)較為普遍，農(nóng)藥獲取相對(duì)容易，可能是服用農(nóng)藥致死較常見(jiàn)的解釋之一。目前關(guān)于燒炭吸入一氧化碳中毒這一自殺方式的研究報(bào)道在國(guó)內(nèi)較少［25-26］，而周邊國(guó)家和地區(qū)的研究提示，采用燒炭吸入一氧化碳中毒這一方式的自殺者呈年輕化趨勢(shì)且多與網(wǎng)絡(luò)相約自殺相關(guān)，可能需要加以關(guān)注［17，27-29］。

本研究提取的死因登記報(bào)告數(shù)據(jù)中，超過(guò)7%的自殺案例被歸類為其他死因，與其他研究者報(bào)道基本一致［30-31］，提示死因登記信息數(shù)據(jù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。受樣本量限制，個(gè)別年齡組（如0～14歲年齡段）的樣本量較小從而無(wú)法保證統(tǒng)計(jì)效能。未來(lái)可能需對(duì)自殺率上升趨勢(shì)持續(xù)關(guān)注，聯(lián)合多學(xué)科力量加強(qiáng)老年人心理健康、死因登記數(shù)據(jù)質(zhì)量、自殺未遂以及特定自殺方式等方面的深入研究。