用Donabedian結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果模式對(duì)眼科患者進(jìn)行安全護(hù)理的效果探討

俞密花

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

眼科住院患者以中老年人居多。有調(diào)查資料顯示，在眼科住院患者中，約有90% 的患者為中老年人[1]。眼科住院患者若存在明顯的視力障礙或在接受手術(shù)后用敷料覆蓋術(shù)眼，可增加跌倒等護(hù)理安全事件的發(fā)生率。有報(bào)道顯示，眼科患者在住院期間跌倒的發(fā)生率要高于其他科室住院患者跌倒的發(fā)生率[2]。如何最大程度地降低眼科住院患者跌倒等護(hù)理安全事件的發(fā)生率成為眼科護(hù)理工作的重要內(nèi)容。近年來(lái)，由Donabedian 提出的Donabedian 結(jié)構(gòu)- 過(guò)程-結(jié)果模式在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。用該模式對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)、對(duì)患者進(jìn)行延伸護(hù)理均取得良好的效果[3]。本研究主要是探討用Donabedian 結(jié)構(gòu)- 過(guò)程- 結(jié)果模式對(duì)眼科患者進(jìn)行安全護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017 年1 月至2018 年12 月期間昆山市第一人民醫(yī)院收治的196 例眼科患者為研究對(duì)象。按照就診時(shí)間的先后將其分為對(duì)照組（就診時(shí)間為2017 年1 月至12 月）和觀察組（就診時(shí)間為2018 年1 月至12 月）。其中，對(duì)照組有100 例患者，觀察組有96 例患者。在對(duì)照組患者中，有42 例白內(nèi)障患者，有18 例青光眼患者，有31 例翼狀胬肉患者，有9 例視網(wǎng)膜脫離患者；其中，有男性42，女58例；其年齡在49 ～85 歲之間。在觀察組患者中，有40 例白內(nèi)障患者，有15 例青光眼患者，有34 例翼狀胬肉患者，有7 例視網(wǎng)膜脫離患者；其中，有男性48 例，女性48 例；其年齡在51 ～87 歲之間。兩組患者均未合并有嚴(yán)重的心肺疾病、肢體癱瘓及精神疾病。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用常規(guī)的護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行安全護(hù)理。例如，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教，使其了解住院期間預(yù)防跌倒發(fā)生的重要性，告知其術(shù)后相關(guān)的注意事項(xiàng)，對(duì)其采取簡(jiǎn)單的跌倒預(yù)防措施等。在此基礎(chǔ)上，采用Donabedian結(jié)構(gòu)- 過(guò)程- 結(jié)果模式對(duì)觀察組患者進(jìn)行安全護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）制定眼科安全護(hù)理方案。根據(jù)“Donabedian結(jié)構(gòu)- 過(guò)程- 結(jié)果模式”的相關(guān)要求，查閱國(guó)內(nèi)外與眼科安全護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)，梳理出其中用于防跌倒的護(hù)理措施，制定本次研究的護(hù)理方案。同時(shí)咨詢護(hù)理安全管理方面的專(zhuān)家，對(duì)本次研究的護(hù)理方案進(jìn)行補(bǔ)充和修改。2）建立眼科安全護(hù)理體系。建立由護(hù)士長(zhǎng)- 組長(zhǎng)- 床位護(hù)士組成的三級(jí)安全護(hù)理管理體系。由護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)按照“住院患者安全護(hù)理措施落實(shí)情況督查表”對(duì)護(hù)理方案的總體實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，由床位護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行安全護(hù)理。3）對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。護(hù)士規(guī)范地填寫(xiě)每位患者的電子病歷，按照《住院患者跌倒因素評(píng)估表》對(duì)其進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估?；颊叩脑u(píng)分為0 分，表示其無(wú)跌倒風(fēng)險(xiǎn)?；颊叩脑u(píng)分為1 ～5 分，表示其跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度為低危，其有可能發(fā)生跌倒。患者的評(píng)分為6 ～15 分，表示其跌倒的風(fēng)險(xiǎn)程度為中危，其易發(fā)生跌倒，需每周對(duì)其進(jìn)行1 次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?；颊叩脑u(píng)分≥16 分，表示其跌倒的風(fēng)險(xiǎn)程度為高危，其經(jīng)常發(fā)生跌倒。對(duì)于評(píng)估結(jié)果為高危的患者，護(hù)士要做到心中有數(shù)，將其床位安排在靠近護(hù)士站的地方，以便于對(duì)其進(jìn)行觀察。每日對(duì)高?；颊哌M(jìn)行1 次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在其病情發(fā)生變化時(shí)或接受手術(shù)治療后，及時(shí)對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。4）對(duì)患者進(jìn)行安全護(hù)理。⑴進(jìn)行環(huán)境管理。①為患者提供安全的照明環(huán)境，保持其病房?jī)?nèi)光線的充足、柔和、無(wú)直射光線。將電源開(kāi)關(guān)設(shè)置在患者易觸及的位置。保證患者走動(dòng)范圍內(nèi)及轉(zhuǎn)彎處的照明充足，并為其配備床頭燈。②保持地面的平整、干燥、防滑、無(wú)障礙物、無(wú)羈絆物。③確保室內(nèi)物品布局、擺放的安全性。合理擺放患者病房?jī)?nèi)床、桌、椅的位置。對(duì)于跌倒的風(fēng)險(xiǎn)程度為高危的患者，將其病床降低，將其生活用品及呼叫器放在其隨手易取的位置。④保證患者使用洗手間的安全性。保持洗手間的清潔、干燥，在洗手間安裝坐式便器，防止患者在如廁時(shí)發(fā)生體位性低血壓。囑患者在如廁時(shí)不要鎖門(mén)，以免在其發(fā)生緊急安全事故后無(wú)法對(duì)其進(jìn)行救援。⑵對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度為高危的患者進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)。對(duì)于跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度為高危的患者，在其床尾掛警示牌，讓其家屬24 h 對(duì)其進(jìn)行陪護(hù)，并做好每日的床邊交接班工作。⑶進(jìn)行用藥安全護(hù)理。在為患者使用可增加其發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物時(shí)，應(yīng)告知患者及其陪護(hù)人員患者可能出現(xiàn)的反應(yīng)及用藥后的安全注意事項(xiàng)[4]。眼科患者需每日到檢查室進(jìn)行換藥和檢查。護(hù)理人員將檢查室內(nèi)的儀器設(shè)備合理擺放在固定的位置。在對(duì)患者進(jìn)行集中檢查的時(shí)間段，安排專(zhuān)人對(duì)患者進(jìn)行管理，協(xié)助其完成檢查，并將其送回至病房?jī)?nèi)的床位上。⑷對(duì)患者進(jìn)行防跌倒的專(zhuān)科宣教。①對(duì)于低視力患者，向其講解防跌倒的相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)其使用眼鏡及助行器等工具。②對(duì)于視野缺損的患者，指導(dǎo)其在行走時(shí)通過(guò)轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭等方法擴(kuò)大視野范圍。③眼科患者可存在不同程度的視力、暗適應(yīng)能力、視覺(jué)分辨率、空間感、深度感、視敏感度等下降的情況，可增加其發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，應(yīng)指導(dǎo)患者在其家屬的陪護(hù)下到光線充足的地方活動(dòng)，以保證其安全。④向患者家屬發(fā)放圖文并茂的滴眼液使用手冊(cè)。在為患者使用散瞳劑、縮瞳劑等可導(dǎo)致其視力模糊的眼藥水時(shí)，需對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化用藥宣教，并做好其安全護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理安全措施的落實(shí)率和跌倒的發(fā)生率。采用護(hù)理安全措施落實(shí)情況調(diào)查表調(diào)查兩組患者護(hù)理安全措施的落實(shí)情況。具體的調(diào)查內(nèi)容包括：1）安全警示標(biāo)識(shí)的使用情況。2）患者對(duì)環(huán)境安全、用藥安全、專(zhuān)科安全等安全宣教知識(shí)的掌握情況。3）是否對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估。上述三項(xiàng)內(nèi)容若全部落實(shí)到位、無(wú)遺漏，則視為護(hù)理安全措施的落實(shí)情況合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)后兩組患者跌倒發(fā)生情況的對(duì)比

經(jīng)治護(hù)，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者跌倒的發(fā)生率較低，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理安全措施落實(shí)情況的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者護(hù)理安全措施的落實(shí)率較高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表1 治護(hù)后兩組患者跌倒發(fā)生情況的對(duì)比

表2 兩組患者護(hù)理安全措施落實(shí)情況的對(duì)比

3 討論

3.1 建立良好的護(hù)理結(jié)構(gòu)體系可保證防跌倒護(hù)理工作的有序進(jìn)行

護(hù)理人員規(guī)范填寫(xiě)《住院患者跌倒因素評(píng)估表》，對(duì)與防跌倒相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行深層次的整合與學(xué)習(xí)，可為眼科住院患者跌倒防護(hù)措施的落實(shí)奠定良好的基礎(chǔ)。提高護(hù)理人員對(duì)防跌倒相關(guān)知識(shí)的掌握情況，使其根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，可確保對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理宣教的質(zhì)量。護(hù)理人員規(guī)范使用《住院患者跌倒因素評(píng)估表》對(duì)患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行等級(jí)評(píng)估，并為其建立有針對(duì)性的安全護(hù)理結(jié)構(gòu)體系，可顯著降低其跌倒的發(fā)生率。

3.2 細(xì)化護(hù)理服務(wù)的過(guò)程有利于提高防跌倒護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量

Donabedian 的過(guò)程評(píng)估主要是對(duì)安全護(hù)理的內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量控制和流程規(guī)范[5]。跌倒是住院患者經(jīng)常發(fā)生的意外事件，其發(fā)生率居于我國(guó)住院患者護(hù)理安全事件發(fā)生率的前3位。在發(fā)生跌倒的住院患者中，約有50% 的患者發(fā)生跌倒的原因與環(huán)境因素有關(guān)[6]。在臨床護(hù)理工作中，必須加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行安全護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的護(hù)理安全問(wèn)題，防止其發(fā)生護(hù)理安全事件。在本次研究中，我院制定的預(yù)防眼科住院患者發(fā)生跌倒的護(hù)理流程包括：1）分析患者在住院期間存在的不安全因素。2）填報(bào)住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表，掌握其發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。3）對(duì)患者進(jìn)行有效的安全教育，切實(shí)落實(shí)護(hù)理安全措施。加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，確保護(hù)理安全措施可及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地落實(shí)。

3.3 重視對(duì)護(hù)理結(jié)果的評(píng)價(jià)可減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生

在Donabedian 結(jié)構(gòu)- 過(guò)程- 結(jié)果模式中，分析結(jié)果的作用是對(duì)結(jié)構(gòu)和過(guò)程進(jìn)行進(jìn)一步的深化，其目的是評(píng)價(jià)項(xiàng)目是否獲得成功[7]。在本次研究中，患者跌倒的發(fā)生率及護(hù)理安全措施的落實(shí)率是對(duì)Donabedian 結(jié)構(gòu)- 過(guò)程- 結(jié)果模式實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估的指標(biāo)。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者跌倒的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，其護(hù)理安全措施的落實(shí)率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。這說(shuō)明，采用Donabedian 結(jié)構(gòu)- 過(guò)程- 結(jié)果模式對(duì)眼科患者進(jìn)行安全護(hù)理的效果顯著。

4 小結(jié)

綜上所述，采用Donabedian 結(jié)構(gòu)- 過(guò)程- 結(jié)果模式對(duì)眼科患者進(jìn)行安全護(hù)理可顯著降低其跌倒的發(fā)生率，提高其護(hù)理安全措施的落實(shí)率。